O papel do patriarcado no Sudão do Sul ficou claro quando os chefes e membros da comunidade de Maper Village resistiram ao envio de parteiras para a ala de maternidade do Hospital Aweil. Para combater o estigma, a Associação de Enfermeiras e Parteiras do Sudão do Sul (SSNAMA) lançou a “Campanha da Maternidade Segura” para o envolvimento da comunidade. Eles abordaram concepções errôneas sobre cuidados de saúde materna, ajudando a mudar atitudes sobre parteiras e enfermeiras do sexo masculino.
Tradicionalmente, o patriarcado tem sido uma força dominante no Sudão do Sul. Membros masculinos da família sempre desempenharam um papel primordial em questões familiares, incluindo encontrar necessidades, fornecer segurança e tomar decisões sobre meios de subsistência. Embora a maioria dos papéis de cuidado recaia sobre as mulheres, os homens são responsáveis pelas decisões de saúde reprodutiva no lar. Portanto, não foi surpreendente encontrar resistência de chefes comunitários e alguns membros da Maper Village, no norte do estado de Bahr el Ghazal, a parteiras sendo enviadas para a maternidade do Hospital Aweil.
“Por que a Associação de Enfermeiras e Parteiras do Sudão do Sul e o Ministério da Saúde estão colocando parteiras em nosso hospital? Isso não é culturalmente aceitável.”
O Sudão do Sul registrou melhorias significativas em seus indicadores de saúde nos últimos 17 anos. A mortalidade entre as mães caiu de 2.054 por 100.000 nascidos vivos em 2000 para 789 por 100.000 nascidos vivos em 2017, de acordo com as estimativas do Grupo Interagências de Mortalidade Materna da ONU de 2017. O país tinha menos de oito parteiras treinadas em 2011 (SSHHS, 2011); hoje, tem mais de 1.436 parteiras treinadas (765 enfermeiras e 671 parteiras), de acordo com o relatório de acompanhamento do projeto SMS II do Ministério da Saúde do Sudão do Sul de 2018. À medida que o esforço de integração de gênero na educação em saúde continua, mais homens estão se registrando como parteiras e enfermeiras. Como resultado, algumas comunidades não têm parteiras profissionais suficientes disponíveis durante o destacamento, fazendo com que mulheres e mães tenham que contar com parteiras masculinas para cuidar.
Seis pilares de planejamento familiar, pré-natal, obstétrico, pós-natal, aborto e prevenção e controle de IST/HIV/AIDS compõem a maternidade segura. Toda mulher que atingiu a idade reprodutiva irá, em algum momento, precisar de um desses serviços. Por exemplo, quando ela engravida, vai precisar de cuidados pré-natais e, durante o parto, de cuidados obstétricos. Em caso de aborto, ela precisará de cuidados pós-aborto e de proteção contra doenças sexualmente transmissíveis. Portanto, uma quebra ou alteração desse vínculo pode colocar em risco a vida da mulher.
A Organização Mundial da Saúde lançou a Safe Motherhood Initiative (SMI) em 1987 como uma forma de melhorar Saúde materna e reduzir as mortes maternas pela metade até o ano 2000. Isso seria alcançado melhorando a saúde das mães por meio de uma estratégia abrangente de prestação, prevenção, promoção, cuidados de saúde curativos e reabilitadores.
A Associação de Enfermeiras e Parteiras do Sudão do Sul (SSNAMA) conduziu a “Campanha de maternidade segura” para o envolvimento da comunidade, incluindo um diálogo aberto no dia da maternidade no hospital Aweil. Isso foi em reconhecimento à forte resistência da comunidade a parteiras masculinas que prestavam cuidados de saúde reprodutiva e materna para mulheres e meninas em Maper Village. A SSNAMA realizou as intervenções em parceria com a Associação de Saúde Reprodutiva do Sudão do Sul, Amref Saúde África, e UNFPA.
Durante o diálogo, foram abordados mitos e equívocos sobre os cuidados com a saúde reprodutiva e materna. A preocupação mais preocupante levantada pelos chefes comunitários e pelos profissionais de saúde de Boma durante o diálogo foi a de homens exercendo funções de obstetrícia no hospital. Isso aparentemente resultou em menos mulheres procurando serviços de saúde materna no hospital. Além disso, a comunidade (especialmente os homens) sentiu que as práticas de planejamento familiar promoviam a promiscuidade. Eles não sabiam por que as mães e seus recém-nascidos passavam tempo no hospital após o parto. Além disso, eles não avaliaram o quão crucial é o cuidado pré-natal para uma mulher grávida e seu bebê ainda não nascido.
Havia a necessidade de sensibilizar a comunidade sobre a maternidade segura em geral e, em particular, garantir que os profissionais de saúde em todas as divisões de gênero fossem apreciados como provedores de serviços de saúde críticos. Para desmistificar os equívocos sobre parteiras do sexo masculino, 10 representantes da comunidade, incluindo o chefe, os anciãos da aldeia e outros membros da comunidade de Maper Village, participaram de um passeio educacional experimental pela seção de maternidade do hospital. Elas foram sensibilizadas sobre cada pilar da maternidade segura. Em cada posto da maternidade, a parteira ou enfermeira responsável explicava as intervenções de rotina que aconteciam e como eram importantes para o bem-estar do feto e da mãe.
Uma parteira falou especificamente sobre a anemia como uma das complicações mais comuns entre as gestantes. Isso porque havia uma relutância geral entre os membros da comunidade em doar sangue. Os membros da comunidade testemunharam como as mães estavam sem esperança e desesperadas na enfermaria com esses casos e, no entanto, não havia sangue no banco de sangue.
“Agora eu entendo porque você mantém essas mães por mais tempo após o parto. Mesmo antigamente, as mães tinham icterícia, anemia, mas eram tratadas como casos de feitiçaria, e muitas mães sucumbiam à morte. Hoje, as mesmas complicações são tratadas no hospital e as mães sobrevivem e vivem mais. Obrigado pelo excelente trabalho! Não permitirei mais que mulheres com essa condição façam bruxaria; todos eles devem procurar ajuda médica como a melhor prática. Também mobilizarei nossa comunidade para doar sangue para salvar nossas mulheres”.
No final da visita experiencial, ficou claro que a resistência da comunidade aos parteiros ou enfermeiros do sexo masculino se devia ao conhecimento limitado do que eles oferecem nas unidades de saúde. A visita foi crucial para ajudar os líderes comunitários a apreciar o fato de que os parteiros masculinos forneciam serviços de saúde de qualidade, assim como suas contrapartes femininas.
Como resultado desta intervenção, o Hospital Aweil experimentou um aumento de 60% em mulheres que frequentam e procuram serviços de saúde materna e reprodutiva no hospital. A partir dos programas de rádio facilitados pelos chefes e parteiras, o hospital recebeu comentários positivos e apreço pelos serviços oferecidos, e a comunidade respondeu positivamente às campanhas de doação de sangue.
Aprendemos que entender o papel que os profissionais de saúde do sexo masculino desempenham na aceitação de PF/SR é importante para melhorar a política de planejamento familiar e os programas de prestação de serviços. Ao identificar as barreiras que os profissionais de saúde do sexo masculino enfrentam, estratégias apropriadas podem ser elaboradas. Igualmente importante é a necessidade de identificar como os parceiros masculinos ao nível da comunidade facilitam e promovem a adesão e utilização dos serviços de PF/RH. É importante que os tomadores de decisão e formuladores de políticas considerem como essas estratégias positivas podem ser incorporadas à política para melhorar a aceitação e o uso de PF/RH.
O FP/RH intervenção comunitária A atividade no norte do estado de Bahr el Ghazal estabeleceu um modelo de mudança de comportamento social. Promove a maternidade segura, sensibilizando a comunidade e fornecendo informações práticas sobre os serviços hospitalares. O modelo parece ser um método viável para gerar demanda e mudar atitudes. “Quero ser parteira; Quero me tornar um para poder também apoiar o parto de bebês”, comentou Akot Akot Dut, chefe da vila de Aweil. Após esse sucesso, a Associação de Enfermeiras e Parteiras do Sudão do Sul planeja expandir essa abordagem para o resto do país.