Fazendo luvas, fórceps e outros suprimentos mais do que uma reflexão tardia

Os dados atuais - tanto documentados como anedóticos - sugerem que os equipamentos e consumíveis correspondentes, como luvas e fórceps, necessários para administrar anticoncepcionais, não estão chegando a seus destinos finais nos momentos ideais. No mínimo, lacunas permanecem no planejamento familiar (PF) redes de fornecimento. Por meio de uma revisão da literatura, análise secundária e uma série de workshops realizados em Gana, Nepal, Uganda e Estados Unidos, procuramos entender essa situação e apresentar soluções para garantir que a escolha confiável do método seja acessível aos usuários de PF em todo o mundo .

Deficiências da Cadeia de Suprimentos

Até o momento, os esforços da cadeia de suprimentos têm se concentrado amplamente nos próprios produtos anticoncepcionais – DIUs, implantes, injetáveis – mas muitas vezes falham em considerar os equipamentos e suprimentos consumíveis correspondentes. Consumíveis, para este fim, referem-se a materiais descartáveis para uso único, como:

• Luvas.
• Gaze.
• Anestésico.
• Iodo.

O equipamento inclui instrumentos e materiais reutilizáveis que normalmente são usados mais de uma vez, geralmente para fins de prevenção e controle de infecção entre os usos: toalha, fórceps, cabo de bisturi e pratos de rim, por exemplo. Esses itens são necessários para o fornecimento de certos métodos de FP, como contraceptivos reversíveis de ação prolongada (LARCs), mas não são normalmente embalados com produtos contraceptivos. Como resultado, eles precisam ser planejados separadamente.

A questão da indisponibilidade de equipamentos e suprimentos consumíveis – e os possíveis resultados associados – foi mal documentada até o momento, tanto em termos da extensão em que isso acontece globalmente quanto dos efeitos a jusante que se seguem. À medida que os LARCs continuam a ganhar impulso globalmente, a necessidade de abordar a segurança de equipamentos de PF e suprimentos consumíveis se tornará mais urgente, pois esses métodos consomem mais materiais (em comparação com preservativos ou pílulas anticoncepcionais, por exemplo). A pandemia de COVID-19 sobrecarregou ainda mais as cadeias de suprimentos existentes, especialmente para suprimentos de prevenção e controle de infecções (como luvas). À medida que a comunidade global de planejamento familiar considera como construir sistemas de saúde resilientes e cadeias de suprimentos que forneçam acesso ininterrupto aos serviços de PF, há uma necessidade urgente de priorizar a segurança de equipamentos e suprimentos consumíveis.

Explorando o problema de várias perspectivas

Por meio de consultas em Uganda, Nepal e Gana, bem como com especialistas em cadeias de suprimentos globais, exploramos possíveis barreiras à disponibilidade de equipamentos e suprimentos consumíveis em diferentes grupos de atores. Diferentes descobertas e oportunidades de advocacy surgiram para cada grupo, embora muitas das descobertas transcendessem os grupos e estivessem vinculadas às partes interessadas e aos processos.

Por que isso importa?

No ideal cenário, o equipamento necessário e os consumíveis estão presentes para o método que o cliente escolher, e o cliente sai tendo recebido um serviço de planejamento familiar de qualidade.
No entanto, quando o equipamento e os suprimentos consumíveis não estão disponíveis para o método escolhido pelo cliente, podem ocorrer cenários abaixo do ideal:

• O cliente é recusado (o serviço é negado e/ou é encaminhado para outra unidade).
• O cliente é solicitado a comprar os suprimentos para o procedimento (algodão, iodo, fórceps, etc.).
• O cliente recebe um serviço de qualidade inferior e potencialmente inseguro, que fica comprometido pela falta de insumos necessários (por exemplo, sem luvas).
• A cliente recebe um método de planejamento familiar diferente daquele que ela preferia.

Em cada um desses resultados não ideais, a cliente pode enfrentar riscos de saúde aumentados (incluindo gravidez indesejada), efeitos colaterais de um método que ela não preferia ou um risco maior de infecção devido a um procedimento comprometido. Ela também pode enfrentar encargos financeiros indevidos, pois pode ser forçada a pagar por seus próprios suprimentos ou visitar outros locais de prestação de serviços (para buscar o método de sua escolha ou obter atendimento para complicações médicas decorrentes de um procedimento comprometido). Como resultado, a capacidade da cliente de realizar suas metas de planejamento familiar pode ser restrita.

Saliência de Equipamentos e Insegurança de Consumíveis

Várias condições-chave aumentam o risco dessa insegurança:

• Um novo método é introduzido e requer equipamentos e consumíveis. Mecanismos para ampliar esses materiais podem não estar em vigor ainda.
• O mix de métodos muda, particularmente para métodos mais intensivos em material, como LARCs. As cadeias de suprimentos existentes podem enfrentar maior tensão e materiais adicionais podem não ter sido adquiridos.
• Os serviços são recém-transferidos ou compartilhados por tarefas. À medida que os pontos de distribuição se expandem, os volumes mínimos de equipamentos e consumíveis também devem ser atendidos.
• A gestão da cadeia de suprimentos envolve. Como a responsabilidade pelo gerenciamento da cadeia de suprimentos ou pelas mudanças de aquisição, os processos de pedidos podem não ser claros.
• Unidades de saúde ou escritórios de saúde subnacionais aumentam sua autonomia financeira sobre a cadeia de suprimentos. Quando ocorrem mudanças na autonomia entre os atores da cadeia de suprimentos, os consumíveis podem receber atenção menos urgente, especialmente se outros materiais forem considerados de maior urgência.
• uma pandemia mundial. Os últimos 18 meses expuseram os desafios de manter as cadeias de abastecimento e os serviços de PF, enquanto as unidades de saúde lutavam para responder à pandemia. Esse desafio é destacado quando pode haver demandas concorrentes de materiais consumíveis e os recursos são transferidos para os esforços de resposta à pandemia.

O que dizem os dados?

Os dados coletados nos pontos de prestação de serviços por meio de pesquisas de Monitoramento de Desempenho para Ação (PMA) e Pesquisa Demográfica de Saúde (DHS) do Programa de Avaliação da Prestação de Serviços (SPA) mostram equipamentos e consumíveis necessários para a prestação de serviços de FP nem sempre estão disponíveis.

A maioria resumos recentes de planejamento familiar disponíveis através do PMA mostram que das instalações que fornecem implantes, uma média de 85% pesquisados tinham os consumíveis e equipamentos necessários para inserção e remoção no dia da pesquisa. Em algumas regiões, esse número chegava a 58%; em outros, até 92%. Os dados mostram um instantâneo semelhante para a inserção e remoção do DIU: uma média de 88% das instalações pesquisadas foram abastecidas com todos os equipamentos necessários e suprimentos consumíveis (intervalo: 53%–93%). Os dados coletados por meio das pesquisas do SPA indicam que apenas 11%–58% dos pontos de prestação de serviços tinham todos os materiais necessários para inserção e remoção do DIU (incluindo o DIU) e 54%–92% tinham os materiais para inserção e remoção do implante (incluindo o implante ).

A fim de entender melhor a relação entre escassez de material e o impacto sobre usuários individuais de PF, especificamente até que ponto esse problema afeta a capacidade de uma pessoa de decretar sua escolha contraceptiva, significativamente mais pesquisas e dados são necessários.

Recomendações e Advocacy

Proteger uma cadeia de suprimentos global que alcance a segurança de commodities de PF – em todas as suas partes – é complicado. A boa notícia é que avanços e sucessos significativos foram celebrados globalmente. Mas, o trabalho não está feito. As inseguranças da cadeia de suprimentos de equipamentos e consumíveis ameaçam minar todo o nosso progresso. É necessária muito mais atenção para fortalecer as cadeias de abastecimento associadas ao planejamento familiar e oferecer opções de métodos mais confiáveis e ampliadas para mulheres e meninas.

Ao trazer para o centro das atenções a questão da insegurança de equipamentos e suprimentos consumíveis e iniciar conversas sobre as possíveis implicações que essa questão tem sobre os resultados do planejamento familiar, esperamos que a comunidade global de PF possa se unir para defender:

• Mais pesquisas e dados, especialmente dados que capturam o impacto. Precisamos desenvolver uma melhor compreensão de até que ponto a insegurança de equipamentos e suprimentos consumíveis está impactando os resultados do planejamento familiar e ter os dados e evidências para apoiá-los.
• Uma compreensão mais profunda do que acontece dentro das instalações. Uma investigação completa no nível da instalação fornecerá informações cruciais sobre como os equipamentos e consumíveis são gerenciados nas instalações e nos departamentos. Isso levará a uma maior compreensão dos diferentes processos de aquisição, desafios e possíveis soluções.
• Ferramentas para quantificar os equipamentos e consumíveis necessários para os serviços de FP. Ferramentas que articulam o volume de materiais necessários para diferentes serviços de PF ajudarão a informar o planejamento e as necessidades de compras, o que pode fortalecer a qualidade do planejamento de suprimentos.
• Clareza nas linhas de financiamento, funções e responsabilidade. Muitas configurações carecem de clareza sobre quem deve ser responsável pelo pagamento de equipamentos e consumíveis para serviços de PF. Existe ambigüidade sobre se doadores, governos nacionais ou instalações individuais devem se apropriar desses custos. E quando essa responsabilidade não está clara, corremos o risco de repassar os custos para o cliente.
• Recursos adicionais. Embora este projeto tenha reunido informações críticas sobre as complexidades do equipamento de FP e da segurança de suprimentos consumíveis, é uma questão complicada que exigirá soluções inovadoras. Recursos adicionais serão essenciais para levar essas recomendações ao próximo nível.

Enquanto avanços estão sendo feitos para melhorar as cadeias de suprimentos de PF, até que as lacunas sejam preenchidas em como equipamentos correspondentes e suprimentos consumíveis são distribuídos, os resultados de PF continuarão a ser impactados negativamente. Cabe às organizações doadoras, organizações multilaterais da sociedade civil, governos nacionais e subnacionais e instituições de saúde implantar soluções para corrigir esses problemas e garantir o acesso mundial ao PF por meio de equipamentos e segurança de suprimentos consumíveis.