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perguntas e respostas Tempo de leitura: 6 minutos

Manual do operador de drogaria

Uma ferramenta prática de alto impacto desenvolvida para melhorar os resultados do planejamento familiar


Em julho de 2021, o projeto Research for Scalable Solutions (R4S) da USAID, liderado pelo FHI 360, lançou o Fornecimento de anticoncepcionais injetáveis por operadoras de drogarias manual. O manual mostra como os operadores de drogarias podem se coordenar com o sistema público de saúde para fornecer com segurança uma ampla combinação de métodos que inclui injetáveis, bem como treinamento para clientes sobre autoinjeção. O manual foi desenvolvido em Uganda em parceria com a National Drug Shop Task Team, mas pode ser adaptado a vários contextos na África Subsaariana e na Ásia. Escritor colaborador do Knowledge SUCCESS Brian Mutebi conversou com Fredrick Mubiru, Consultor Técnico de Planejamento Familiar da FHI 360 e uma das principais pessoas envolvidas no desenvolvimento do manual, sobre sua importância e por que as pessoas devem usá-lo.

P: Quais são os componentes do manual do operador de drogaria que a R4S desenvolveu?

Drug Shop Operators of Injectable Contraception by FHI360UMA: O manual descreve nove componentes que são necessários para apoiar uma combinação de método expandida com o setor privado drogarias, especificamente pela inclusão de contraceptivos injetáveis. Esses são:

  1. Determinar a necessidade de fornecimento de injetáveis e auto-injeção ao operador da drogaria.
  2. Avalie os custos potenciais para adicioná-lo aos serviços de planejamento familiar baseados na comunidade.
  3. Integre-o na política nacional e nas diretrizes de serviço.
  4. Mobilizar a comunidade e divulgar o serviço.
  5. Assegurar um sistema logístico que apoie a gestão adequada de resíduos e um fornecimento constante de suprimentos.
  6. Treine operadores de drogarias para fornecer o serviço.
  7. Estabelecer sistemas de supervisão de apoio.
  8. Documente e compartilhe processos e resultados.
  9. Garanta uma expansão bem-sucedida.

Os componentes não são necessariamente sequenciais.

P: Por que a R4S desenvolveu este material e quais necessidades ele atende?

UMA: O manual foi escrito como um companheiro para Fornecimento de anticoncepção injetável por agentes comunitários de saúde: um manual de implementação, publicado em 2018. Ele descreve orientações passo a passo sobre como coordenar farmácias privadas com o sistema público de saúde para fornecer com segurança uma ampla combinação de métodos, incluindo a administração de contraceptivos injetáveis e o treinamento de clientes sobre autoinjeção. O manual destina-se a gerentes de programas, formuladores de políticas e interessados em expandir os serviços de planejamento familiar baseados na comunidade, trabalhando com operadores de farmácias treinados e credenciados.

Community health worker during a home visit, providing family planning services and options to women in the community.
Crédito: Jonathan Torgovnik/Getty Images/Imagens of Empowerment.

O manual baseia-se fortemente nas lições e experiências do trabalho realizado pelo FHI 360, Ministério da Saúde de Uganda e pela força-tarefa nacional sobre fornecimento de anticoncepcionais injetáveis em farmácias. Em Uganda, as farmácias privadas são consideradas provedoras de serviços de saúde baseados na comunidade, mas não estão incluídas nas estratégias ou políticas nacionais de planejamento familiar. Ao desenvolver o manual, portanto, procuramos preencher essa lacuna.

P: Que passos foram dados, e por quê, no desenvolvimento do manual?

UMA: Uma vez que o manual foi elaborado para partes interessadas em nível nacional, realizamos consultas com partes interessadas em nível nacional, particularmente membros da força-tarefa de injetáveis para planejamento familiar. Eles apoiaram e ajudaram a alinhar o manual com as realidades e expectativas no terreno. O conteúdo foi empacotado e revisado pelos membros da Força-Tarefa das Farmácias antes de ser finalizado e publicado.

P: Por que Uganda apresentou um estudo de caso único?

UMA: Uganda foi o primeiro país da África subsaariana a alterar sua política para apoiar a ampliação nacional de uma combinação de métodos de planejamento familiar expandido em farmácias, incluindo fornecimento e administração de contraceptivos injetáveis e autoinjeção em 2019. Houve intervenções semelhantes anteriormente para agentes comunitários de saúde treinados para administrar injeções.

P: Qual é a principal base de usuários que procura contraceptivos injetáveis em farmácias e qual é a experiência típica deles?

UMA: Os injetáveis são os mais populares método de planejamento familiar em Uganda, mas, até recentemente, eram oferecidos apenas por profissionais de saúde em unidades de saúde e hospitais. As 10.000 farmácias do país, que fornecem maior acesso a serviços de planejamento familiar em áreas rurais de difícil acesso, foram autorizadas a fornecer apenas métodos de ação rápida e sem receita médica, como preservativos e pílulas anticoncepcionais de emergência. Descobrimos que as mulheres mais jovens, com menos de 25 anos, preferiam obter serviços de planejamento familiar de farmácias a outros provedores de serviços. Isso ocorreu principalmente porque as farmácias geralmente ficam mais perto de casa e, portanto, são de fácil acesso, têm anticoncepcionais em estoque e têm horário de funcionamento estendido em comparação com os centros de saúde pública. Também estabelecemos que homens e mulheres nas comunidades geralmente aprovam as farmácias que fornecem acetato de medroxiprogesterona (DMPA), um contraceptivo injetável que é altamente eficaz e seguro para a maioria das mulheres e também pode ser autoadministrado. Os clientes desejam conveniência e confiabilidade no acesso aos serviços de planejamento familiar.

“Os injetáveis são o método de planejamento familiar mais popular em Uganda…As 10.000 farmácias do país…foram autorizadas a fornecer apenas métodos de ação rápida e sem receita, como preservativos e pílulas anticoncepcionais de emergência.”

P: Que desafios você prevê para conseguir que os principais interessados usem o manual e como o projeto tentou abordá-los?

Community Health Worker - Provision of Injectable ContraceptionUMA: As drogarias operam de forma diferente em vários contextos políticos e operacionais, portanto, o manual pode ser usado de maneira diferente em vários países. Também é importante observar que o manual foi desenvolvido como um adendo ao manual de acesso baseado na comunidade a injetáveis, e pode, portanto, ser difícil de usar ou implementar em contextos sem um programa comunitário prévio de planejamento familiar. No entanto, em países onde existem drogarias e grupos de trabalho farmacêuticos ou equipes de força-tarefa ou projetos comunitários de planejamento familiar, como é o caso de Uganda, o R4S garantiu que o manual seja amplamente divulgado e está monitorando sua adoção.

P: Durante o processo de desenvolvimento do manual, o que a R4S aprendeu e como incorporou isso no produto final?

UMA: A partir do feedback que recebemos durante o processo de consulta, aprendemos que o guia precisava ser simples e fácil de usar, inclusive em contextos rurais. O manual foi estruturado em seções com conteúdo simples em formato de marcadores sobre os principais aspectos, como fatores de sucesso, para cada seção. Os provedores de serviços queriam exemplos práticos de fornecimento de anticoncepcionais injetáveis, então incluímos exemplos como citações de experiências de usuários e caixas de texto com histórias de defesa de direitos de Uganda e Tanzânia, entre outros. E embora o manual tenha sido desenvolvido em nível nacional, aprendemos que as partes interessadas estavam interessadas em um plano claro de disseminação em nível subnacional e comunitário. A disseminação nesses níveis foi assegurada por meio da força-tarefa nacional das farmácias, e a pessoa focal do planejamento familiar do Ministério da Saúde encarregou as ONGs de garantir que a disseminação do manual ocorresse nas áreas onde elas trabalham.

“Pelo feedback que recebemos durante o processo de consulta, aprendemos que o guia precisava ser simples e fácil de usar, inclusive em contextos rurais.”

P: Conte-nos um pouco sobre como funcionam as drogarias privadas em Uganda. Como eles se coordenam com o sistema de saúde mais amplo? Que desafios existem?

UMA: Em Uganda, as farmácias são reconhecidas pelo sistema de saúde como prestadoras privadas de serviços de saúde com fins lucrativos. Eles são registrados, licenciados e regulamentados pela National Drug Authority, um órgão governamental. As drogarias estão localizadas nas comunidades e operam principalmente no varejo. Eles são, portanto, parte do sistema comunitário de saúde.

Um dos principais desafios enfrentados na operação de drogarias em Uganda é a regulamentação. Muitas farmácias não são licenciadas e, portanto, podem não aderir aos padrões prescritos pelo Ministério da Saúde. O programa FHI 360 Uganda abordou esse desafio credenciando e marcando as farmácias com as quais trabalhamos, o que ajudou a garantir a qualidade e a segurança dos serviços prestados e a aumentar a confiança do cliente. O programa facilitou as ligações por meio de treinamento e supervisão de apoio das farmácias participantes com unidades de saúde públicas próximas para qualidade dos serviços, estocagem de suprimentos e gerenciamento de resíduos.

“Um dos principais desafios enfrentados na operação de farmácias em Uganda é a regulamentação… O programa FHI 360 Uganda abordou esse desafio credenciando e marcando as farmácias com as quais trabalhamos…”

P: Como o manual da farmácia visa mitigar os desafios de coordenação entre as farmácias privadas e o sistema público de saúde?

UMA: O manual enfatiza a necessidade de licenciamento, credenciamento e marca das farmácias com o objetivo de construir a confiança da comunidade e do sistema de saúde. Enfatiza a importância da supervisão de apoio de rotina – de preferência trimestralmente – por equipas de saúde distritais e equipas de implementação de projectos. O manual recomenda que relacionamentos fortes com centros de saúde pública sejam promovidos para aumentar a conformidade com os procedimentos de notificação e descarte de resíduos. Além disso, um mecanismo de denúncia do setor privado deve ser desenvolvido e integrado no Sistema Distrital de Informação de Saúde (DHIS2), e as associações de farmácias (geralmente extintas, inexistentes ou fracas) devem ser revividas ou formadas para ajudar as farmácias a se coordenar com o público, bem como para promover a auto-regulação e a aprendizagem entre pares.

Community health worker during a home visit.
Crédito: Jonathan Torgovnik/Getty Images/Imagens of Empowerment.

P: Como o manual recebe uma quantidade significativa de aceitação e uso, qual é o impacto que a R4S espera nos resultados do planejamento familiar?

UMA: As drogarias do setor privado são contribuintes importantes para um sistema de saúde aprimorado e têm maior potencial para atingir clientes que optam por serviços privados em detrimento dos públicos devido a barreiras sociais e relacionadas ao sistema, como estigma e discriminação. As instalações privadas costumam ser mais desejáveis porque estão convenientemente localizadas perto de onde moram e estão abertas à noite e nos fins de semana. Esperamos que os países que pretendem introduzir programas de planejamento familiar envolvendo farmácias com um componente de anticoncepcionais injetáveis encontrem neste recurso uma ferramenta útil que possam, mediante adaptação, usar para estabelecer, gerenciar e ampliar efetivamente os programas de planejamento familiar.

Visite a blog R4S para ler mais sobre o trabalho do projeto.

Brian Mutebi, MSc

Escritor Colaborador

Brian Mutebi é um jornalista premiado, especialista em comunicação para o desenvolvimento e ativista dos direitos das mulheres, com 17 anos de sólida experiência em redação e documentação sobre gênero, saúde e direitos das mulheres e desenvolvimento para a mídia nacional e internacional, organizações da sociedade civil e agências da ONU. O Instituto Bill & Melinda Gates para População e Saúde Reprodutiva nomeou-o um dos “120 com menos de 40 anos: a nova geração de líderes do planeamento familiar”, com base no seu jornalismo e na defesa dos meios de comunicação sobre o planeamento familiar e a saúde reprodutiva. Ele recebeu em 2017 o Prêmio Juvenil de Justiça de Gênero na África. Em 2018, Mutebi foi incluído na prestigiada lista de África dos “100 Jovens Africanos Mais Influentes”. Mutebi possui mestrado em Estudos de Gênero pela Makerere University e mestrado em Política e Programação de Saúde Sexual e Reprodutiva pela London School of Hygiene & Tropical Medicine.