COVID-19 e AYSRH: Lições de Adaptação de Programas e Histórias de Resiliência

Os dados mostram muito pouca mudança no uso de contraceptivos em mulheres com menos de 25 anos, bem como no geral. A pesquisa COVID-19 posterior mostrou que o uso de anticoncepcionais em Burkina Faso e no Quênia era, na verdade, um pouco mais alto do que os níveis pré-pandêmicos (veja o gráfico abaixo).

A pesquisa COVID-19 posterior mostrou um ligeiro aumento nas mulheres que mudaram para um método contraceptivo menos eficaz ou nenhum método. Geralmente, menos ou porcentagens semelhantes de mulheres mais jovens em comparação com mulheres mais velhas mudaram (veja o gráfico abaixo).

A mesma pesquisa também mostrou que mais mulheres citaram motivos relacionados ao COVID-19 para o não uso de anticoncepcionais. Em Lagos, mais mulheres jovens citaram o COVID-19 como motivo para não usar, mas esse não foi o caso em outros locais (veja o gráfico abaixo).

• A Sra. Packer sugeriu que as adaptações de políticas e programas permitiram que as mulheres continuassem a usar anticoncepcionais durante a pandemia. Esta pode ser a razão pela qual o impacto não foi tão severo quanto se temia inicialmente.
• Dependendo do indicador, houve diferenças no uso de anticoncepcionais com base na idade. Eles não eram consistentes entre os países ou mesmo dentro de um país em momentos diferentes. Dados especificamente sobre jovens não puderam ser separados para diferenciar entre adolescentes (15–19) e mulheres jovens (20–24). Isso poderia ter revelado mais insights, então precisamos de mais dados para analisar efetivamente o impacto do COVID-19 na AYSRH.

• Implicações no nível macro
  • No nível da comunidade, o Dr. Ramaiya encontrou relatos de aumento das disparidades de gênero, aumento das vulnerabilidades para populações especiais e agravamento das ramificações econômicas devido à pandemia. Ela destacou especificamente o impacto econômico: 60% de Jovens preocupados com seu futuro econômico, e o 80% relatou uma situação econômica familiar pior do que antes da pandemia.
• Implicações de nível meso
  • O Dr. Ramaiya descobriu que os jovens estavam experimentando relacionamentos familiares e sociais predominantemente negativos. A educação deles foi particularmente afetada pelo COVID-19. A revisão observou uma diminuição significativa naqueles que se engajaram ativamente no aprendizado devido a fatores relacionados à educação à distância. Esses fatores incluíam a falta de conexão confiável com a Internet, poucos materiais ou apoio dos professores e mais tempo gasto em trabalhos remunerados. Isso levou a taxas mais altas de abandono escolar precoce.
• Implicações de saúde individuais
  • A pandemia de COVID-19 afetou amplamente os resultados de saúde para todas as populações, mas a saúde mental dos jovens foi particularmente afetada. Os jovens relataram maiores proporções de depressão, ansiedade, estresse, solidão e ideação suicida.
  • O Dr. Ramaiya encontrou 16 artigos abordando especificamente a pandemia e a saúde sexual e reprodutiva (SRH). Até 50% de adolescentes não conseguiram acesso aos cuidados de saúde devido ao estigma da COVID-19, falta de acesso a uma instalação e custo. O Dr. Ramaiya mencionou que os dados mostraram que aquelas que se identificaram como mulheres, especialmente, tiveram problemas para acessar os cuidados de SSR e produtos menstruais. No Quênia, o Population Council relata que as meninas abandonam a escola em uma taxa mais alta devido à gravidez indesejada.

• Dr. Ramaiya destaca a necessidade de responder às necessidades de saúde mental do adolescente com abordagens baseadas em evidências e apoio dos pais. O aumento das disparidades econômicas afetou adolescentes marginalizados que já estão em risco. Os programas devem estar atentos a esses adolescentes e aos fatores que contribuem para sua marginalização. 
• O fechamento escolar relacionado à pandemia levou ao abandono escolar precoce entre os adolescentes. Isso reflete “a importância de manter as escolas abertas, adaptando a educação às necessidades das crianças e continuando a educação dos adolescentes mais velhos que começaram a trabalhar”.
• Deve haver um esforço para reduzir o estigma do COVID-19 para garantir a continuidade do atendimento, fornecer atendimento individualizado às populações vulneráveis e distribuir produtos menstruais.

A Sra. Van Kouterik compartilhou que A COVID-19 pode impactar o progresso em direção à eliminação do casamento infantil. A UNICEF projeta que um mais 10 milhões de meninas poderia entrar em casamento infantil até 2030 devido ao fechamento de escolas, aumento das taxas de gravidez na adolescência, interrupção nos cuidados de SSR, choques econômicos e morte dos pais. 

Os dados de casamento infantil são coletados observando mulheres de 20 a 24 anos e identificando com que idade elas se casaram. Isso significa que é muito cedo para dizer que tipo de impacto o COVID-19 teve no casamento infantil. Para mitigar esse impacto, Girls not Brides recomenda garantir o acesso a cuidados de saúde e educação e compensar os choques econômicos da pandemia.

Capa resumida da política Girls Not Brides.

África Ocidental e Central

• Girls Not Brides publicou um Resumo de Política com a Plan Internacional. Inclui observações de membros no terreno na África Ocidental e Central. Eles descobriram um aumento de estupro e gravidez na adolescência, o que leva ao casamento infantil. Eles também relatam que é difícil acessar os cuidados de SSR, incluindo cuidados pós-natais para novas mães.

México 

• No México, os membros do Girls not Brides constataram um aumento nas ligações de violência doméstica e registraram ocorrências de violência doméstica. Houve menos abortos registrados em 2020 do que em 2019, provavelmente devido ao fato de mulheres e meninas não terem acesso aos serviços de saúde devido à pandemia.

Índia

• Os membros do Girls not Brides na Índia escreveram que 89% das famílias relataram um impacto negativo nas finanças domésticas devido à pandemia. As meninas sentiram especialmente essa mudança, pois 25% relatou sentir-se deprimida ou preocupada com suas oportunidades futuras. Uma porcentagem semelhante de meninas não conseguiu acessar materiais de ensino à distância, e seus pais começaram a perder o interesse pela educação de suas filhas.

• Os programas devem aumentar o investimento na educação de meninas, cuidados de SSR e apoio psicossocial. A Sra. van Kouterik destacou a essencialidade dos cuidados e serviços de SRH em tempos de crise. 
• Os programas de resposta a emergências devem priorizar as necessidades das adolescentes. 
• Organizações comunitárias da sociedade civil (OSCs) já estão trabalhando diretamente com meninas adolescentes, então essas organizações precisam de apoio e financiamento.

Para saber mais sobre o impacto do COVID-19 no casamento infantil, acesse o Centro de aprendizagem Girls Not Brides. Os resumos estão disponíveis em inglês, francês, espanhol, árabe, bangla e português.

Na Malásia, o governo aprovou leis para proteger adolescentes aumentando a idade para estupro estatutário de 12 para 16 anos. Também proibiu e penalizou o casamento infantil. Devido ao fechamento de escolas devido à pandemia e dificuldades econômicas, muitos adolescentes corriam o risco de violência sexual ou casamento infantil. Este tipo de legislação é um “pilar para proteger a SSR”.

No Reino Unido, um serviço de saúde digital, Brook, lançou seu serviço de “porta de entrada digital” para alcançar adolescentes que procuram atendimento de SSR por meio da telessaúde. Há uma variedade de desafios em relação à saúde digital, incluindo:

• A perda da conexão face a face.
• Relutância em compartilhar informações pessoais.
• A necessidade de pessoal clínico para identificar aqueles em risco. 

A salvaguarda dos adolescentes que procuram atendimento é essencial para o funcionamento de qualquer intervenção, especialmente a saúde digital. A fim de garantir a segurança de seus pacientes, a Brook incentiva aqueles em risco a divulgá-lo por meio do aplicativo. Ele treina a equipe sobre como identificar os pacientes que podem estar em risco (aqueles que usam álcool ou drogas antes do sexo, que praticam sexo com um parceiro mais velho, que se sentem desanimados ou deprimidos).

Devido à interrupção da prestação de serviços de saúde causada pela COVID-19 na Nigéria, uma rede de profissionais de saúde decidiu adaptar seus serviços para atender meninas adolescentes. Adolescentes 360 (A360) viu seu serviço semanal diminuir de mais de 2.000 antes da pandemia para mais de 250 em abril de 2020. Para garantir que seus conselheiros estivessem fornecendo os cuidados necessários aos pacientes, o A360 realizou treinamentos virtuais para fornecer aos conselheiros informações atualizadas sobre 19 informações. Também instituiu um processo para integrar o COVID-19 em seu trabalho atual. Isso permitiu que os conselheiros se encontrassem face a face com seus pacientes em suas comunidades. Lá, eles forneceram informações sobre SSR e COVID-19 enquanto implementavam medidas de segurança para mitigar a disseminação do COVID-19. Os conselheiros puderam encaminhar os pacientes aos hubs do A360 para acompanhamento necessário por telefone ou mensagem de texto.

• Capacite aqueles que atendem e trabalham com adolescentes para garantir que possam identificar e priorizar aqueles em risco.
• Obtenha dados precisos de SRH e monitore a situação.
• Aproveite a tecnologia digital.
• Mantenha contato humano face a face.

Como as organizações adaptaram suas respostas às necessidades de SSR dos adolescentes durante a pandemia de COVID-19? A OMS publicou uma chamada aberta para enviar estudos de caso. Os estudos de caso representaram um foco nos serviços de SSR, como:

• Informações e serviços contraceptivos.
• cuidados com o HIV.
• Informações e produtos de saúde menstrual. 

Os estudos visaram principalmente meninas adolescentes e populações adolescentes vulneráveis, como aqueles que vivem com HIV, adolescentes LGBTQ+ e aqueles que vivem em áreas remotas.

• As adaptações dos serviços foram em sua maioria digitais ou remotas. As adaptações mais comuns foram o uso de redes sociais, rádio e TV, telessaúde, atendimento telefônico e farmácias eletrônicas. As adaptações remotas mitigam o risco de transmissão do COVID-19. Eles também respondem à lacuna nos serviços de SSR devido à interrupção do COVID-19 e podem atingir as populações mais vulneráveis. 
• Exemplo de adaptação
  • Em Uganda, o UNFPA fez parceria com o SafeBoda, um aplicativo de moto-táxi, para criar uma farmácia eletrônica. Qualquer pessoa, incluindo adolescentes, pode solicitar produtos gratuitos de saúde reprodutiva por meio deste aplicativo. A equipe de atendimento ao cliente foi treinada especificamente sobre como responder às preocupações e perguntas sobre ASRH. Eles integraram 10 farmácias ao aplicativo com a ajuda de vários parceiros. 
• Implicações para ação e acompanhamento
  • As adaptações podem ser usadas como complemento ou substituto da programação tradicional pré-COVID-19. Era muito cedo para a maioria dos estudos incluir dados de avaliação adequados, portanto, há necessidade de mais dados sobre a eficácia. A OMS está planejando uma segunda fase de desenvolvimento de estudos de caso. Depois de 18 a 24 meses, ele deseja identificar se as organizações ainda os estão usando e os resultados de sua avaliação.

Você pode elaborar sobre ideação suicida em adolescentes?

Dr. Ramaiya: As taxas de ideação e tentativas suicidas variaram de 10% a 36%. A ideação suicida foi descrita em um estudo na China. Foram necessários dois grupos de adolescentes: um que eram crianças “deixadas para trás” e categorizadas como marginalizadas e outro grupo que não eram “deixadas para trás” e categorizadas como não marginalizadas. A ideação suicida foi 36% entre esses adolescentes. Para adolescentes não marginalizados, os fatores associados à ideação suicida incluíram baixa escolaridade dos pais e maiores sintomas de ansiedade e depressão. Para adolescentes marginalizados, os fatores de risco incluíam ser do sexo feminino, menor escolaridade dos pais, pior situação econômica familiar e sintomas de ansiedade e depressão.

Você pode oferecer um raciocínio potencial para explicar por que os dados da PMA indicando uma queda mínima no uso de anticoncepcionais entre mulheres jovens se reconciliam com a literatura que indica taxas aumentadas de gravidez na adolescência e casamento ou união infantil, precoce e forçado (CEFMU), conforme oferecido pelos outros apresentadores? Essas descobertas da PMA estão alinhadas com outras descobertas de coleta de dados nacionais/globais?

Sra. Packer: O denominador para o indicador PMA foi mulheres em risco de gravidez indesejada. Isso é definido como mulheres não grávidas, não inférteis, casadas ou com parceiros que não desejam ter filhos no próximo ano. Menos adolescentes de 15 a 19 anos se encaixariam nessa definição. Tivemos descobertas semelhantes a um relatório FP2030 recente. Esses dados mostraram um uso de contraceptivos maior do que o esperado em quatro países e uma ligeira diminuição em dois países, mas no geral não houve muita mudança. Os dados do Guttmacher de março de 2020 a dezembro de 2020 mostraram muito pouco declínio no uso de contraceptivos por adolescentes. Para Uganda, na verdade aumentou em relação aos níveis pré-pandêmicos. Os dados disponíveis ainda são limitados, mas indicam consistentemente que as interrupções tiveram menos impacto na SSR do que inicialmente esperado. Mas ainda pode ser muito cedo para ver esses impactos refletidos nos dados, então temos que esperar um pouco mais e revisar outras fontes de dados para entender o impacto.

Quais são as duas recomendações para ação imediata para mitigar crises e também duas recomendações que os formuladores de políticas e implementadores de programas devem levar em consideração, especialmente no que diz respeito à preparação e resposta a emergências?

• Sra. Packer
  • Reserve um momento para comemorar o sucesso que os programas tiveram em continuar a fornecer serviços contraceptivos essenciais.
  • Webinars e relatórios de estudos de caso podem nos ajudar a compartilhar, ter acesso e aprender com essas adaptações bem-sucedidas do programa.
  • Devemos projetar proativamente dados e ferramentas de coleta para poder analisar as populações jovens e capturar diversas experiências juvenis.
  • Devemos lembrar que a saúde e a educação estão indissociavelmente ligadas. Devemos também olhar para os dados que mostram o impacto da saúde mental no uso de anticoncepcionais entre os jovens.
• Dr. Ramaiya
  • As ramificações econômicas relacionadas à pandemia foram adversas para os adolescentes mais marginalizados. Existe uma ligação entre os impactos nos níveis macro, meso e micro – as intervenções não podem acontecer isoladamente, concentrando-se apenas em necessidades individualizadas. 
  • Precisamos reconhecer o fato de que a pandemia exacerbou a marginalização daqueles grupos que já eram marginalizados, incluindo aquelas que são meninas e de nível socioeconômico mais baixo. Precisamos reduzir essas desigualdades no futuro.
• Sra. van Kouterik
  • Duas ações imediatas:
    • É essencial que as meninas retornem à escola. Devemos garantir 13 anos de escola para cada criança. 
    • A crise do COVID-19 está afetando aqueles com maior risco de casamento infantil. Devemos realmente olhar para as opressões interseccionais que as meninas enfrentam e priorizar os direitos e necessidades dessas meninas, especialmente em tempos de crise. 
  • Recomendações a longo prazo: 
    • O que é realmente importante é que os formuladores de políticas procurem defender os direitos humanos em tempos de crise. Isso significa priorizar as necessidades das meninas, incluindo a continuação do acesso a cuidados essenciais, cuidados SRHR e educação, mas também realmente consultar meninas e mulheres durante todo o ciclo de preparação para emergências, risco, mitigação e resposta.
    • Devemos garantir que as organizações comunitárias sejam bem financiadas e tenham os recursos necessários para continuar seu trabalho. São eles que prestam serviços, educação e apoio às meninas, e seu trabalho é essencial. 
• Dr. Gray
  • Ações imediatas: 
    • Capacitar e informar os profissionais de saúde locais é essencial para garantir que nenhuma mulher ou menina seja excluída dos serviços, especialmente aquelas que vivem em campos de refugiados ou em zonas de conflito. 
    • Devemos pensar cuidadosamente sobre o design e a estrutura dos serviços de telessaúde. Muitos estão convencidos de que essas intervenções são o “futuro”, mas devem estar cientes do consentimento, confidencialidade e proteção ao projetar e implementar essas ferramentas.
  • Recomendações a longo prazo: 
    • Envolver e envolver os pais é importante, pois as meninas estão obtendo serviços com seus pais, usando os telefones de seus pais e recebendo orientação de seus pais. 
    • Deve haver uma colaboração mais profunda entre os profissionais de saúde e as escolas. Podemos estender o alcance aos adolescentes mais jovens, fornecendo atendimento por meio da escola.
• Sr. Ali
  • Ações imediatas: 
    • O compartilhamento das lições aprendidas pode ajudar as partes interessadas a mitigar as interrupções do COVID-19 nos cuidados de SSR, especialmente no que diz respeito ao alcance dos adolescentes mais vulneráveis. 
    • A coleta de dados é essencial para aprender mais sobre o efeito a longo prazo dessas interrupções e/ou adaptações devido ao COVID-19.
  • Recomendações a longo prazo: 
    • Devemos permitir plataformas melhores e mais eficientes para as partes interessadas defenderem seus governos para permitir um consenso sobre a programação de ASRH. 
    • Devemos desenvolver mensagens claras e concisas com as partes interessadas em ASRH com base em nossa coleta de dados para garantir que o progresso não seja revertido como resultado da pandemia de COVID-19.