Prevenção do câncer cervical: uma abordagem de curso de vida para SSR

Bretanha Goetsch: Você pode me contar um pouco mais sobre sua função atual e o que você faz com o TogetHER for Health e o PSI?

Heather White, Juntos pela Saúde: Juntos pela Saúde é em grande parte uma organização de defesa. Trabalhamos para aumentar a visibilidade e o financiamento para a prevenção do câncer do colo do útero tanto globalmente quanto nos EUA. Juntos trabalhamos em três pilares: 1) conduzimos a defesa de financiadores globais como o governo dos EUA para incluir financiamento para a prevenção global do câncer do colo do útero; 2) trabalhamos ao lado de organizações implementadoras para entender e identificar as melhores práticas em programas de prevenção; e 3) realizamos campanhas de comunicação para compartilhar as histórias de mulheres, famílias e comunidades afetadas por esta doença. Juntamente com as mulheres e suas famílias, os profissionais de saúde da linha de frente são uma população importante para interagirmos e nos envolvermos.

Eva Lathrop, PSI: Em minha função como Diretor Médico Global, apoio toda a nossa programação e trabalho técnico em SRH, que inclui o câncer cervical. No momento, a PSI tem programas de SRH em mais de 20 países e, destes, estamos trabalhando em 8-9 em programas de prevenção e tratamento do câncer cervical usando novas tecnologias ou tecnologias existentes, como inspeção visual. A maioria dos nossos [programas] de câncer do colo do útero está integrada aos serviços clínicos existentes. Historicamente, também trabalhamos em campanhas de vacinação contra o HPV em Trinidad e Tobago.

Bretanha: Como surgiu o seu interesse por este trabalho?

Eva: Sou ginecologista por formação, portanto, o trabalho com câncer cervical em todo o espectro e ao longo da vida sempre fez parte do meu trabalho e treinamento clínico. De alguma forma, ainda vemos mulheres em todo o mundo, inclusive nos Estados Unidos, morrendo de câncer cervical. Este é um objetivo tão alcançável – a eliminação [do câncer cervical]. A grande maioria dos casos e mortes por câncer do colo do útero pode ser evitada por vários níveis de prevenção – um deles é a vacina e por meio de triagem precoce e triagem em intervalos regulares. Para mim, essa sempre foi uma área de interesse frustrante, mas acho que estamos chegando lá globalmente. Acho que a única maneira de fazer isso é por meio de um consórcio de parceiros e priorizando esse trabalho junto com o outro trabalho de SSR que estamos fazendo.

Mesclado: Sou um profissional de saúde pública por formação. Soube pela primeira vez sobre o câncer do colo do útero como um problema de saúde pública em 2006, quando PEPFAR iniciou o financiamento para integrar a triagem cervical para mulheres que vivem com HIV para câncer cervical nos programas nacionais do PEPFAR. Como parte do meu programa de doutorado, conduzi um pequeno estudo em clínicas de saúde locais em Lusaka, Zâmbia, para entender melhor os aspectos sociais e culturais dessa doença entre as mulheres zambianas: elas estavam familiarizadas com essa doença; o câncer do colo do útero foi discutido entre as mulheres; era a triagem uma prioridade, e por que ou não. Quando as mulheres vinham para a triagem, eu queria entender suas percepções e aceitabilidade do processo de triagem, a fim de melhorar a experiência paciente-profissional. Depois de concluir meu programa de doutorado, fui contratada pela PSI como líder técnica global na prevenção do câncer cervical e apoiei o projeto, a implementação e a avaliação de programas de triagem e tratamento pré-câncer em vários países do portfólio global de programas SRHR da PSI.

Bretanha: Quais são alguns dos principais desafios para a prevenção e tratamento do câncer do colo do útero que confrontam o trabalho que o PSI e o Juntos pela Saúde estão fazendo? Você pode falar um pouco mais sobre por que é chamado de “câncer evitável” e como isso informa as prioridades do programa?

Mesclado: Como Eva aludiu, este é o único câncer que conhecemos o suficiente do ponto de vista científico para saber o que o causa, como preveni-lo e como tratá-lo. A grande maioria dos cânceres cervicais pode ser prevenida com três intervenções complementares: vacinação contra o HPV, idealmente entre 9 e 14 anos de idade; triagem cervical entre mulheres adultas; e acompanhamento e tratamento oportunos para todas as mulheres com anormalidades cervicais. Essas três intervenções são diretas e, ainda assim, logisticamente e operacionalmente desafiadoras para serem implementadas em todo o mundo! No entanto, esse é o desafio que temos pela frente: avançar rumo à eliminação global do HPV e do câncer do colo do útero. 

Globalmente, 9 em cada 10 casos de câncer cervical ocorrem em países de baixa e média renda. Esta é absolutamente uma doença da pobreza e da desigualdade. A alta carga de doenças é resultado da falta de programas de triagem organizados, e pode ser muito difícil para mulheres e meninas acessar esses serviços preventivos que salvam vidas em países com a maior carga de doenças.  

eva: Barreiras para esta peça de prevenção primária incluem cadeia de suprimentos, custo e as barreiras logísticas de ter que voltar para uma segunda ou terceira vacina. Mas não é só isso - trabalhar fora do sistema de saúde e no sistema educacional para tentar aumentar a conscientização e aceitação de uma vacina que funciona para prevenir um câncer causado por um vírus sexualmente transmissível e dar a vacina a crianças em ensino fundamental, ensino médio e início do ensino médio - esse tem sido um grande desafio social e culturalmente em todo o mundo, incluindo e talvez em particular nos Estados Unidos. De todas as peças necessárias para priorizar a prevenção do câncer do colo do útero e disponibilizar serviços, a parte da vacina contra o HPV talvez seja a parte mais difícil. Quando os serviços estão disponíveis em um centro de saúde onde uma pessoa (como uma mulher que está fora da escola, que pode já ter sua família ou estar no meio de uma família) já está procurando atendimento para outro serviço, e [os serviços são ] integrado, isso é de alguma forma um fruto mais fácil de construir e dimensionar do que as peças da vacina. A vacinação de crianças não é a intervenção mais controversa em nosso portfólio de saúde global, mas eu diria que a vacina contra o HPV permanece controversa.

Bretanha: O que o câncer do colo do útero nos ensina sobre uma abordagem de “curso de vida” para SSR?

eva: Eu acho que o câncer do colo do útero em todo o seu espectro é um lembrete de que há oportunidades para ação e intervenção além do câncer do colo do útero e ao longo de uma vida de saúde sexual e reprodutiva e ao longo de todo o curso da vida. Pensamos o cuidado em saúde sexual e reprodutiva na perspectiva dos anos em que alguém pode estar grávida ou ter filhos e que não há nada antes e nada depois, que não há necessidade de buscar atendimento, não há necessidade de priorizar ou financiar cuidados que pode vir fora disso. Se alguém está ou não se reproduzindo e tendo filhos deveria, em essência, estar fora de questão. A gravidez é um grande motivo para as pessoas procurarem atendimento; as pessoas procuram atendimento durante a gravidez, partos - nem sempre, mas com frequência - e [essas oportunidades] trazem as pessoas para os cuidados. O desenvolvimento de modelos que são integrados e facilitam a adição de outras peças a esse atendimento – prevenção e tratamento e detecção de IST, triagem de câncer do colo do útero e tratamento preventivo – podem ser integrados nesses momentos de alto comportamento de busca por saúde.

Mas depois há o resto dos nossos anos. Somos seres sexuais além de nossos anos férteis! A sexualidade não termina quando a fertilidade deixa de ser um problema. Vamos falar sobre os anos pós-fertilidade. Isso não significa anos pós-sexuais ativos, anos pós-sexuais. Ainda são anos [em que] as pessoas precisam de atenção em termos de cuidados de saúde. O câncer cervical é um bom lembrete disso. Precisamos considerar os cânceres de saúde reprodutiva, precisamos considerar o risco de infecção por DST, etc. muito além da capacidade de engravidar. Esses problemas de saúde reprodutiva não terminam perfeitamente em anos em que alguém pode ser [fértil]. E eles também não necessariamente começam então. Existem todos os tipos de razões para apoiar a busca por saúde e incentivá-la, e aumentar a conscientização sobre a educação no início da vida também, sobre saúde menstrual, higiene menstrual, [o] risco potencial de encontros sexuais ou violência baseada em gênero ou parceiro íntimo violência e o risco potencial de infecção sexualmente transmissível nesses encontros. Em todo o espectro, precisamos pensar sobre o risco de GBV e violência por parceiro íntimo ao longo da vida.

Existem muitos e muitos motivos para prestar atenção a todas essas peças, muito além dos anos em que alguém pode engravidar. Para algumas pessoas, não há anos férteis, mas isso não significa que não vamos cuidar de todas as outras coisas que acontecem do ponto de vista da saúde em torno da vida reprodutiva, órgãos e experiências de alguém. Precisamos cuidar das pessoas e não fazer suposições. Eu acho que talvez haja algum viés de gênero aqui em torno de mulheres e sexualidade e necessidades além da gravidez e reprodução. A perspectiva dos provedores e dos sistemas é que as mulheres não precisam de cuidados fora de sua capacidade e dos anos em que podem se reproduzir – então temos a oportunidade de mudar essa perspectiva. Uma dessas maneiras é priorizar o rastreamento e a prevenção do câncer do colo do útero e, em seguida, integrá-lo a outras áreas de atendimento nas quais as mulheres provavelmente procurarão atendimento durante diferentes fases de sua vida.

Mesclado: Como [Eva] aludiu, e talvez eu apenas enfatize o ponto, que para mim, a prevenção do HPV/câncer do colo do útero é realmente um ótimo modelo a ser observado através das lentes do curso de vida, porque há várias oportunidades para intervir com segurança, serviços eficazes nas fases da vida de mulheres jovens e adultas. Quando você olha para as taxas de câncer do colo do útero, quando as mulheres chegam aos 40-49 anos, geralmente é quando, porque não estamos pensando em ter filhos necessariamente nesses anos, as mulheres muitas vezes decidem não consultar mais seu médico porque não percebem que elas ainda precisam desses serviços, como exames cervicais. Justamente quando a mulher está mais vulnerável a esta doença, ela pode desaparecer do sistema de saúde. É por isso que os lembretes de educação continuada dos profissionais de saúde são tão importantes. A comunicação e educação em saúde – seja por meio de uma campanha ou conversas individuais com educadores de saúde da comunidade, enfermeiras, parteiras ou outros profissionais – são essenciais, especialmente para serviços preventivos. A prevenção do câncer do colo do útero nos dá a oportunidade – e, de fato, a responsabilidade – de alcançar uma menina ou uma mulher em vários pontos de sua vida reprodutiva e além, e deve estimular os formuladores de políticas e equipes de programas a desenvolver estratégias holísticas que atendam às suas necessidades em cada um deles. esses pontos. Isso nos desafia a ser intencionais e criativos ao projetar comunicações, divulgação, serviços e acompanhamento com o objetivo de conhecê-la ao longo de um continuum que abrange toda a sua vida.

Bretanha: Eva, você pode me contar um pouco mais sobre o trabalho da PSI em Moçambique e o que você estava fazendo lá na semana passada?

eva: Fazemos parte de um projeto fantástico, Avaliando Tecnologias Inovadoras e Abordagens ao Cancro do Colo do Útero em Moçambique (referido como o Projeto PEER). Trata-se de um ensaio clínico focado na avaliação de novas tecnologias e modelos de cuidados para enfrentar o cancro do colo do útero em duas províncias de Moçambique…. Estamos trabalhando com um consórcio de parceiros: MD Anderson, PSI, Universidade Estadual de Moçambique, Ministério da Saúde [em Moçambique], Rice University, [Clinton Health Access Initiative] e outros. Estamos todos envolvidos no exame de vários resultados diferentes; na PSI, como parceiro de implementação, estamos focados em explorar diferentes modelos de atendimento que funcionam melhor para as pessoas. Trata-se, em grande parte, de buscar a integração do rastreamento e prevenção do câncer do colo do útero nos modelos de atendimento de planejamento familiar existentes em vários estabelecimentos públicos. Também temos satélites e modelos de alcance móvel. Estamos aprendendo sobre o que funciona melhor para as pessoas conversando com as pessoas que acessam e com quem presta esse atendimento.

Há um forte componente qualitativo em nosso trabalho: temos oportunidades de falar com as mulheres que buscam esse atendimento e com os provedores que estão envolvidos nesse atendimento, e com as partes interessadas e os formuladores de políticas adjacentes - mas também extremamente importantes - em termos do que acontece a seguir neste cuidado. A segunda parte deste trabalho é descobrir o que funciona para levar as pessoas aos cuidados de triagem quando [elas] não procuram atendimento de outra forma…. Outra parte é examinar novas tecnologias para triagem e tratamento preventivo, e a última parte é um estudo de custos para mostrar se o uso desses modelos de custo é rentável.

Bretanha: Heather, quero falar com você e perguntar se você poderia nos contar mais sobre o Kizazi Chetu campanha. Alguma prática recomendada que tenha sido útil na implementação e o que está reservado para a campanha em 2022?

Mesclado: Kizazi Chetu significa “nossa geração” em suaíli. Decidimos trabalhar com uma empresa de design de impacto social chamada Scope Impact; eles estão baseados em Helsinque, na Finlândia, mas têm uma equipe local em Nairóbi. Queríamos fazer uma campanha que costumo dizer que não é a campanha de saúde pública de sua mãe. É uma visão de futuro, é multigeracional, destina-se a atrair um público mais jovem para a agenda de eliminação… Nosso objetivo é um país com alto índice de câncer do colo do útero, o Quênia. Sabíamos que havia muito conhecimento de marketing, muito alcance também, então desenvolvemos a campanha com Scope Impact. Colocamos uma forte ênfase em alcançar os homens em relação a esta questão, bem como alcançar as mulheres e mulheres jovens através das gerações… políticas que podem estar nos livros em nível nacional ou mesmo municipal e colocá-las em prática, pensando especificamente em tecnologias aprimoradas. Compreender o que os representantes desses condados já fizeram com relação ao rastreamento do câncer cervical e lesões precursoras, tratamento preventivo, quais são as barreiras e quais são as oportunidades para algumas dessas novas tecnologias se tornarem mais difundidas, o que as mulheres entendem e o que eles acham dessas tecnologias... Estaremos trabalhando em um consórcio de 14 condados para analisar essas oportunidades e ver se podemos colocar alguns cenários nos quais podemos buscar parcerias público-privadas para fazer mais no aumento do acesso e cobertura.