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perguntas e respostas Tempo de leitura: 7 minutos

Prestação de serviços de FP/RH em um ambiente humanitário

Experiência do Desbravador em Cox's Bazar Bangladesh


Desde 2017, o rápido afluxo de refugiados para o distrito de Cox's Bazar, em Bangladesh, aumentou a pressão sobre os sistemas de saúde da comunidade local, incluindo os serviços de FP/RH. A Pathfinder International é uma das organizações que tem respondido à crise humanitária. Knowledge SUCCESS' Anne Ballard Sara conversou recentemente com Monira Hossain, gerente de projetos da Pathfinder, e Dra. Farhana Huq, gerente de programa regional, sobre experiências e lições aprendidas com a resposta dos Rohingya.

A entrevista foi editada para maior duração e clareza.

Desde 2017, mais de 742.000 refugiados fugiram para Bangladesh para escapar da violência em Mianmar. Esse rápido fluxo de pessoas, principalmente para o distrito de Cox's Bazar, em Bangladesh, aumentou a pressão sobre os sistemas de saúde da comunidade local. Muitas organizações não-governamentais (ONGs) estão trabalhando para responder a esta crise humanitária nos acampamentos enquanto fortalecem os sistemas de saúde pública das comunidades vizinhas. 

A Pathfinder International é uma dessas ONGs. Tem respondido à crise humanitária desde o início do influxo em 2017. A Pathfinder trabalhou especificamente para melhorar a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos (SRHR) de mulheres e meninas Rohingya no acampamento 22 dentro de Teknaf Upazila de Cox's Bazar, uma região em a divisão de Chittagong, Bangladesh.

Recentemente, conversei com Monira Hossain*, gerente de projeto, e com a Dra. Farhana Huq, gerente de programa regional, sobre a resposta da Pathfinder International. Em nossa conversa, exploramos experiências e lições aprendidas com a resposta aos rohingyas e como elas podem informar o trabalho de outras pessoas que lidam com respostas humanitárias em todo o mundo.

Image of Dr. Farhana Huq sitting at a desk, facing the camera. She works on a laptop computer.
Dra. Farhana Huq
An image of Monira Hossain.
Monira Hossain

Você pode nos dar uma visão geral do trabalho humanitário da Pathfinder no distrito de Cox's Bazar, em Bangladesh, como resposta ao influxo de refugiados rohingya? 

Farhana: O projeto Acesso Universal Acelerado ao Planejamento Familiar (FP) em Bangladesh é financiado pela USAID para fortalecer o sistema de saúde e os serviços de PF. Trabalhamos com o Governo de Bangladesh e com o Ministério da Saúde, incluindo o Diretor Geral do PF, enfermeiras de saúde e o sistema de obstetrícia. Também trabalhamos em um projeto com a Packard Foundation em saúde menstrual e regulação menstrual entre Meninas adolescentes vivendo nos acampamentos Rohingya, bem como a inclusão de gênero. Estamos implementando nossas atividades em quatro divisões de Bangladesh, incluindo Chattogram, Dhaka, Mymensingh e Sylhet. Recentemente, também incorporamos atividades adicionais para mudanças climáticas e SRHR em outro projeto financiado por Takeda

Qual é o seu objetivo geral? 

Monira: Nosso objetivo é melhorar o SRHR para mulheres Rohingya. Fazemos isso focando em SRHR (incluindo serviços de saúde materno-infantil e PF), gênero e violência de gênero. Também envolvemos a comunidade anfitriã por meio de atividades de campo nos acampamentos. Nós nos concentramos nesses objetivos para melhorar os serviços SRHR para a comunidade Rohingya, mas também fornecer serviços para a comunidade anfitriã vizinha em Cox's Bazar. 

Qual é a abordagem da Pathfinder para servir a comunidade anfitriã, bem como a comunidade rohingya nos acampamentos? 

Monira: A maioria das organizações que trabalham em Cox's Bazar com o povo Rohingya se concentra nos acampamentos, mas também prestamos serviços à comunidade anfitriã vizinha. Nós fornecer serviços SRHR na comunidade anfitriã por meio de clínicas comunitárias públicas – parte da estrutura do governo – que atendem 6.000 pessoas. Temos um relacionamento forte com a Diretoria Geral da FP, que é um órgão do governo, o que facilita nosso trabalho. 

Como você envolve a comunidade Rohingya para apoiar a implementação de suas atividades? 

Monira: No acampamento, usamos agentes comunitários de saúde – também conhecidos como voluntários – que recebem um pagamento diário para engajar a comunidade Rohingya e apoiar a implementação eficaz dos serviços de SRHR. Eles disseminam informações, sensibilizam as pessoas e descrevem os serviços disponíveis, incluindo onde e quando ir. Em última análise, eles motivam as pessoas, especialmente clientes do sexo feminino, a procurar FP e outros serviços de SRHR dentro dos campos. Recomendamos que esta abordagem seja usada para a implementação eficaz de qualquer projeto de saúde.

An SRHR awareness session for adolescents in Camp 22.
Uma sessão de conscientização sobre SRHR para adolescentes no acampamento 22. Crédito: Pathfinder International.

Na sua experiência, como é um dia normal vivendo em um acampamento rohingya para alguém que mora lá? 

Monira: A situação mudou. Quando a situação foi declarada uma crise de categoria 1 em todo o mundo, grandes atividades estavam acontecendo aqui em Cox's Bazar para acelerar todos os serviços, incluindo saúde, nutrição e água, saneamento e higiene. Foi uma época muito traumatizante para o povo Rohingya. Seu foco era se estabelecer nos acampamentos e ser apresentado à cultura de Bangladesh, à comunidade ao redor e ao novo ambiente do acampamento. Com o passar do tempo, os acampamentos se desenvolveram e agora todos os serviços e organizações estão trabalhando sob um guarda-chuva comum. Então agora a vida no acampamento é muito mais organizada. As pessoas sabem onde obter comida, abrigo, educação e serviços de saúde, incluindo PF. Eles estão vivendo em uma situação mais estável e estão mais acostumados [à] cultura bengali, e os que trabalham nos campos agora estão focados na saúde mental e na inclusão de deficientes em todos os serviços. 

Qual é a experiência média de acesso aos serviços SRHR para alguém que vive em um campo Rohingya?

Monira: Quando chegaram ao acampamento em 2017, não estavam muito familiarizados com toda a gama de FP. Os únicos métodos com os quais eles estavam familiarizados [eram] a pílula anticoncepcional oral e o Depo. Eles não conheciam outros métodos modernos e onde poderiam acessá-los e a importância do PF, por isso foi muito desafiador para todas as organizações. Agora, devido às atividades de diferentes organizações, está melhorando gradualmente.

Farhana: Quando o influxo de rohingyas começou e eles chegaram a Bangladesh, muitos deles tinham histórico de violência sexual, estavam grávidas involuntariamente e lutavam para encontrar abrigo. Muitos não estavam cientes e não estavam usando um método de PF, pois vinham de origens muito conservadoras. 

Monira: Dentro dos acampamentos, estão disponíveis métodos anticoncepcionais reversíveis de ação curta e de ação prolongada (LARCs), principalmente o implante. O DIU não está disponível por falta de profissionais qualificados no posto de saúde, mas houve uma mudança de comportamento em relação ao PF. É surpreendente [dada a sua formação conservadora] que aceitantes do sexo feminino tenham se interessado desde o início pelos LARCs, uma vez que souberam que eles também são métodos. Eles ficaram muito curiosos. No entanto, também existem tabus em relação a crenças religiosas e práticas culturais, por isso muitas organizações estão trabalhando para superar esses desafios dentro dos campos. 

A woman receiving SRHR services in a Health Post in Camp 22
Legenda: Uma mulher recebendo serviços de SRHR em um Posto de Saúde no Campo 22. Crédito: Pathfinder International.

Quais são as suas três principais lições aprendidas em relação à prestação de serviços SRHR para comunidades em crise?

Monira e Farhana: As três lições aprendidas com este projeto são: 

  1. A participação da comunidade é fundamental para [alcançar] a implementação bem-sucedida de um projeto de SRHR e também é importante para entender a cultura, o estigma e os tabus na comunidade. Isso inclui envolver líderes influentes da comunidade para preparar e conduzir conversas nos idiomas locais para ajudar as comunidades a entender como os serviços prestados podem beneficiá-las.  
  2. Os planos de preparação e mitigação na crise de Rohingya – ou em qualquer cenário humanitário – devem ser mantidos atualizados com os planos de gestão de emergência e mitigação. 
  3. Os serviços devem ser fornecidos a partir de uma plataforma comum. Todas as diferentes organizações e atores que trabalham em SDSR, saúde ou educação devem trabalhar sob o mesmo guarda-chuva, seguindo os mesmos padrões. Durante uma crise humanitária, existem vários grupos, incluindo grupos SRHR, grupos de jovens, grupos técnicos de gerenciamento de higiene menstrual, etc. É importante que eles sejam gerenciados sob um único guarda-chuva para padronização, qualidade e monitoramento da sustentabilidade.  

Como você espera que os serviços SRHR sejam em Cox's Bazar daqui a cinco anos? O que você acha que precisa acontecer para que essa visão ganhe vida? 

Monira: Pergunta interessante. Dentro de cinco anos, posso ver os serviços de SRHR mais organizados para o povo Rohingya e diferentes organizações abordando questões mais delicadas, como gênero e violência baseada em gênero. Além disso, a inclusão em relação ao sexo, idade e deficiência. Dentro de cinco anos, espero ver um aumento nas entregas nas instalações e também nas imunizações infantis. Espero também que haja muito mais disponibilidade para tratamentos relacionados a doenças transmissíveis e não transmissíveis. E, finalmente, espero que dentro de cinco anos, todos os prestadores de serviços de saúde que prestam serviços SRHR especificamente [enfatizem] LARCs - não apenas para SRHR, mas para sua saúde geral em geral. 

Farhana: Também gostaríamos de ver uma diminuição na taxa total de fertilidade entre o povo Rohingya e a comunidade anfitriã e um aumento na taxa de prevalência de contraceptivos e no uso [de] métodos modernos. 

Como você sabe, esta resposta nos campos Rohingya não é nova. Então, por que você acha que ainda é oportuno e relevante falar sobre esse tema? 

Monira: Todos os dias nascem crianças dentro dos acampamentos em diferentes centros de atendimento ou por parto domiciliar. Ainda é preciso falar sobre esse trabalho porque eles ainda vivem nos acampamentos. As mulheres rohingya e seus filhos ainda têm necessidades contínuas de SDSR. Temos que continuar enquanto eles residirem em Bangladesh.

“Todos os dias nascem crianças dentro dos acampamentos em diferentes centros de atendimento ou por parto domiciliar. Ainda é preciso falar sobre esse trabalho porque eles ainda vivem nos acampamentos. As mulheres rohingya e seus filhos ainda têm necessidades contínuas de SDSR. Temos que continuar enquanto eles residirem em Bangladesh”.

Monira Hossain, Pathfinder Internacional

O que você acha que outras pessoas que estão implementando programas de PF/RH, que estão trabalhando em contextos semelhantes, podem aprender com sua experiência? 

Monira: O que outras organizações podem aprender com a experiência da Pathfinder é fazer pesquisas anuais de registro de casais qualificados. O resultado da pesquisa é um livro enorme com muitas informações, incluindo quais métodos eles estão aceitando, mudanças de métodos e também informações sobre alimentação e nutrição. Depois de fazer o registro de casal elegível, ele fornece uma visão completa da situação para facilitar a implementação do PF, ajudando você a identificar onde dar mais ênfase com base nas necessidades. Outras recomendações são focar no engajamento masculino, que ainda representa um desafio nos acampamentos e na comunidade anfitriã. Por fim, ao implementar ou projetar qualquer projeto, você deve ter em mente a aceitabilidade cultural, os tabus sociais e o estigma e ter um bom plano para superar esses desafios antes da implementação. 

Muito obrigado por falar comigo. Você tem algum pensamento final que gostaria de compartilhar?

Monira: Para crises humanitárias em todo o mundo, quero deixar uma mensagem da resposta dos rohingyas de que é muito importante seguir um padrão para todos os serviços. E esses padrões já estão disponíveis globalmente. Não tenho experiência prática em outras crises humanitárias, mas posso dizer que, para a resposta dos rohingyas em Bangladesh, eles estão mantendo um pacote mínimo de serviços de saúde [incluindo saúde sexual e reprodutiva] que o governo adotou muito rapidamente. É muito desafiador, mas possível. E é importante ter esses padrões de sustentabilidade e manter o máximo respeito pelos serviços que prestamos ao povo Rohingya. 

Farhana: Estou realmente encorajado por você estar se concentrando na crise dos Rohingya. É importante ouvir essas histórias e vozes individuais para aprender e ver o que fazer de diferente para a próxima crise humanitária porque — a qualquer momento — tudo pode acontecer e precisamos nos preparar. Mas é claro que esperamos que o mundo não sofra mais crises.

Quer saber mais? Visite FP insight para ver um coleta de recursos essenciais para serviços de FP/RH durante emergências.

*Nota do editor: Desde que esta entrevista ocorreu, Monira deixou a Pathfinder.

Anne Ballard Sara, MPH

Diretor Sênior de Programas, Johns Hopkins Center for Communication Programs

Anne Ballard Sara é Program Officer II no Johns Hopkins Center for Communication Programs, onde apoia atividades de pesquisa em gestão do conhecimento, programas de campo e comunicações. Sua experiência em saúde pública inclui comunicação para mudança de comportamento, planejamento familiar, empoderamento feminino e pesquisa. Anne serviu como voluntária de saúde no Peace Corps na Guatemala e é mestre em saúde pública pela George Washington University.