Lições para Programação Integrada de Mudança Social e Comportamental
Explorando Planejamento Familiar, Saúde Materno-Infantil e Determinantes Comportamentais de Nutrição no Níger
Os programas integrados de mudança social e comportamental (SBC) visam influenciar várias áreas de saúde e desenvolvimento por meio de abordagens coordenadas que abordam fatores como conhecimento, atitudes e normas. Eles têm o potencial de reduzir a duplicação e os custos, evitar oportunidades perdidas, garantir o acesso a serviços e informações oportunos e apropriados e alcançar melhores resultados. A integração da SBC já está acontecendo em muitos setores da saúde, mas a base de evidências para promover sua implementação é limitada. Ao contribuir para um Agenda de Pesquisa e Aprendizagem na programação integrada do SBC, PESQUISA INOVADORA, o principal projeto de geração de evidências da SBC da USAID, está ajudando a gerar dados para aprimorar essa importante abordagem.
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Novas e importantes evidências integradas de SBC estão surgindo de Resiliência no Sahel reforçada (RISE) II, um programa financiado pela USAID que trabalha na região do Sahel em Burkina Faso e Níger. O RISE II procura abordar comportamentos prioritários e resultados de saúde na saúde materna, neonatal e infantil; planejamento familiar (PF); nutrição; e água, saneamento e higiene por meio da programação integrada de desenvolvimento da SBC juntamente com a assistência humanitária. A Breakthrough RESEARCH conduziu análises de métodos mistos de implementação integrada de SBC nas regiões Maradi e Zinder do Níger, reunindo informações sobre seu sucesso e custo-benefício nesta área com recursos limitados e propensa à seca.
Estudo qualitativo sobre a tomada de decisão familiar para questões de saúde
No Níger, as altas taxas de fertilidade e a desnutrição persistente contribuem para uma das taxas de mortalidade infantil mais altas do mundo. A desigualdade de gênero e a falta de poder de decisão são um desafio para os esforços de promoção do PF, e há evidências limitadas do Níger focadas em abordar as dimensões de gênero das abordagens integradas de SBC. A Breakthrough RESEARCH realizou um estudo qualitativo que explorou a comunicação entre parceiros e a tomada de decisões domésticas em questões prioritárias de saúde – saúde infantil, nutrição e planejamento familiar – para entender melhor o papel das normas de gênero e a dinâmica familiar.
A Figura 1 apresenta quatro das principais conclusões do estudo sobre a tomada de decisões dentro da família. Ao identificar três vias de tomada de decisão que envolvem graus variados de envolvimento e agência para as mulheres, esses resultados sugerem a importância de ampliar a participação feminina. Expandindo o papel que as mulheres geralmente desempenham ao iniciar conversas relacionadas à saúde, essas entrevistas sinalizam a importância de mudar para uma dinâmica de tomada de decisão conjunta ou colaborativa e compartilhamento de poder. Compreender os papéis variados de cônjuges, membros da família e outras pessoas que dependem do tópico de saúde reforça a importância de empregar abordagens flexíveis e personalizadas de engajamento e comunicação - por exemplo, embora os avós possam estar intimamente envolvidos nas decisões sobre nutrição infantil, as decisões de planejamento familiar geralmente são tomadas entre casais ou cônjuges. Intimamente relacionados, nossas descobertas indicam que os grupos de engajamento masculino são uma abordagem promissora para aumentar o conhecimento e a conscientização dos homens sobre questões relacionadas à saúde e aumentar a comunicação conjugal. Alcançar casais por meio de aconselhamento domiciliar pode ser uma abordagem complementar valiosa. Finalmente, as intervenções SBC em nível comunitário que eliminam o estigma da desnutrição, compartilhando estratégias com todos os pais, podem ajudar a apoiar a saúde e a nutrição infantil em ambientes de escassez de alimentos e facilitar uma melhor comunicação entre os cônjuges.
Criação de perfis comportamentais de saúde reprodutiva e materna para mulheres em idade reprodutiva
Intervenções eficazes de SBC frequentemente incorporam a segmentação do público, a prática de dividir um público em subgrupos com base em dados demográficos, , e/ou fatores comportamentais para desenvolver abordagens personalizadas. Embora amplamente utilizado em intervenções de PF e HIV, a segmentação do público para programas de SBC de saúde reprodutiva e materna (além das características sociodemográficas) tem sido limitada . A Breakthrough RESEARCH entrevistou mais de 2.700 mulheres casadas em idade reprodutiva no Níger e, em seguida, usou uma análise de classe latente incorporando cinco determinantes sociodemográficos e comportamentais (conhecimento, atitudes, normas, autoeficácia e comunicação com o parceiro, conforme descrito na Figura 2) para desenvolver perfis relacionados a três comportamentos de busca de cuidados de saúde: utilização pré-natal, parto em unidade de saúde e uso de PF moderno.
A análise de classe latente nos permite ir além do foco em uma característica de cada vez (por exemplo, idade) e, em vez disso, usar várias características para identificar relacionamentos nos dados que fornecem uma compreensão mais sutil dos perfis do público. Para ajudar a descrever alguns dos perfis gerados por meio dessa análise, desenvolvemos personas. Esses personagens fictícios representam diferentes mulheres em idade reprodutiva no Níger que podem usar PF e serviços de saúde materna de maneira semelhante às participantes de nosso estudo.
Descrevemos três personas para ilustrar os perfis de público que surgiram de nossa análise:
Aissatou tem menos probabilidade de usar serviços de cuidados pré-natais do que outras mulheres no Níger. Em comparação com a mulher média no Níger, Aissatou é mais jovem, nunca frequentou a escola e é pobre. Ela acredita que as mulheres só precisam de cuidados pré-natais se estiverem doentes e não acredita que outras mulheres grávidas em sua comunidade compareçam a quatro ou mais consultas pré-natais. Aissatou tem menos probabilidade do que outras mulheres em nossa área de estudo de acreditar que pode acessar serviços de cuidados pré-natais. Aproximadamente 29% das mulheres que entrevistamos eram semelhantes a Aissatou.
Bintou é mais propensa a usar serviços de entrega de instalações do que outras mulheres no Níger. Embora Bintou seja mais pobre e menos instruída do que a maioria das mulheres em nossa área de estudo, ela tem atitudes positivas sobre uma unidade de saúde ser o melhor lugar para dar à luz. Bintou também tem mais probabilidade de acreditar que não é nada difícil falar com o marido sobre o parto em uma clínica. No entanto, suas crenças podem ser diferentes de outras pessoas em sua comunidade, onde ela acredita que a maioria das mulheres não dá à luz em uma instituição. Aproximadamente 12% das mulheres que entrevistamos eram semelhantes a Bintou.
Fatou tem mais probabilidade de usar o planejamento familiar do que outras mulheres no Níger. Fatou é uma jovem nigeriana educada. Ela acredita que é aceitável usar métodos de PF e sabe onde obtê-los. Ela também acredita que as mulheres em sua comunidade consideram aceitável que elas usem métodos de PF. Aproximadamente 21% das mulheres que entrevistamos eram semelhantes a Fatou.
Implicações
Essas personas fornecem informações que podem informar estratégias de SBC mais sutis para aumentar o uso de serviços de saúde materna e reprodutiva. Por exemplo, para um usuário como Bintou, que já tem uma atitude positiva em relação aos serviços de entrega e é capaz de se comunicar com seu parceiro sobre como usá-los, as estratégias do SBC podem precisar se concentrar mais em abordar as normas sociais, alcançando os líderes comunitários para criar um ambiente onde as mulheres se sintam apoiadas para usar os serviços de parto.
Nossa persona do público de PF, Fatou, é uma mulher jovem e instruída que pode falar com seu parceiro sobre os métodos de PF e sabe onde encontrá-los. Numa sociedade tradicional como a do Níger, onde a idade mediana do primeiro filho é inferior a 18 anos, mulheres jovens como Fatou podem servir como desviantes positivos capazes de influenciar os membros da comunidade que são mais resistentes a experimentar métodos de PF.
A avaliação contínua da Breakthrough RESEARCH visa responder às seguintes perguntas para melhorar as intervenções integradas de SBC no Sahel:
- Como as atividades do RISE II usam perfis de público para garantir que os programas alcancem efetivamente os mais marginalizados?
- Como as atividades do RISE II podem lidar com o desalinhamento dos determinantes comportamentais, onde o público tem atitudes positivas, mas acredita que as normas sociais não apóiam comportamentos positivos?
- Pode atividades do RISE II SBC alavancar membros do público com fortes determinantes comportamentais (como mulheres jovens) influenciar aqueles que podem ter determinantes comportamentais mais fracos?
Leitura adicional
Para mais informações, o projeto publicou recentemente os seguintes artigos de periódicos:
- “Quando você vive de boa saúde com seu marido, então seus filhos estão de boa saúde…” Uma exploração qualitativa de como as famílias tomam decisões de saúde nas regiões de Maradi e Zinder, Níger
- Criando perfis comportamentais de saúde reprodutiva para mulheres em idade reprodutiva no Níger usando dados de pesquisa transversal: uma análise de classe latente
