Indicadores de planejamento familiar pós-parto e pós-aborto: aprendizados da Nigéria, Burkina Faso e Ruanda
No dia 17 de agosto, o Knowledge SUCCESS e o FP2030 NWCA Hub organizaram um webinar sobre indicadores de planeamento familiar pós-parto e pós-aborto (PPFP/PAFP) que promoveram indicadores recomendados e destacaram histórias de implementação bem-sucedidas de especialistas no Ruanda, na Nigéria e no Burkina Faso.
- Moderador:
- Alain Damiba, USAID WCARO
- Painelistas:
- Yusuf Nuhu, Hub FP2030 NWCA
- Marie Claire Iryanyawara, UNFPA Ruanda apresentou em nome de Dr. François Regis Cyiza, Centro Biomédico de Ruanda, MOH
- Dr. CHAI Nigéria
- Cheick Ouédraogo, Jhpiego Burkina Faso
Abaixo, incluímos uma recapitulação abrangente com links para segmentos exatos nas gravações completas (disponível em Inglês e Francês). Clique aqui para ler a postagem em francês.
Contexto e histórico
Alain Damiba forneceu informações sobre o trabalho iniciado em 2017 pelo subcomitê de medição do Comitê Diretor Global Pós-parto e Pós-aborto FP2030. Após uma série de consultas, foram desenvolvidos indicadores recomendados que foram então incluídos nas Práticas de Alto Impacto.
Assista agora: [1:49]
Apesar dos progressos alcançados, Alain discutiu os desafios que permanecem até hoje no progresso em direcção aos objectivos globais, incluindo sistemas de saúde fracos, dificuldades na criação de políticas e processos de Sistemas de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) e obstáculos à implementação. Existem oportunidades graças ao desenvolvimento de políticas de cobertura universal de saúde e ao planeamento familiar gratuito, ao aumento das consultas pré-natais (CPN) e aos partos nas unidades de saúde e à expansão das abordagens comunitárias.
Revendo os indicadores
Yusuf Nuhu apresentou os indicadores que foram desenvolvidos e recomendados para recolha de rotina no SGIS nacional.
Assista agora: [6:58]
Estes indicadores ajudam a garantir a qualidade dos serviços e do acesso. A integração destes indicadores nos sistemas de saúde contribuirá para uma melhor tomada de decisões relativamente aos programas, à medida que os países aceleram a consecução dos seus objectivos de planeamento familiar.
Experiência de Ruanda
Marie Claire Iryanyawara, UNFPA Ruanda apresentado em nome de François Regis CYIZA Centro Biomédico de Ruanda, MOH, que pôde participar e contribuir para a parte de perguntas e respostas deste webinar.
Marie Claire deu uma visão geral do contexto do Ruanda e do seu percurso na introdução dos indicadores no seu HMIS. Após um projeto piloto de DIU pós-parto em 2011-2014, Ruanda estava pronta para implementar o novo Critérios de elegibilidade médica da OMS (MEC) quando foi lançado em 2015. O Ruanda deu prioridade ao alinhamento dos seus manuais de formação em planeamento familiar com o MEC revisto.
Assista agora: [14:05]
Este cronograma mostra os principais marcos políticos que contribuíram para um ambiente favorável ao Ruanda para promover o acesso a serviços de PPFP de qualidade.
O PPFP está agora ampliado em todas as unidades de saúde a nível nacional. A análise dos Objectivos FP do Track 20 para o Ruanda, realizada em 2018, mostrou o potencial para aumentar as taxas de prevalência de contraceptivos modernos (mCPR) em 3,8% por ano se as intervenções recomendadas de planeamento familiar fossem ampliadas, com o PPFP representando 19% do programa de expansão.
Ruanda define o período pós-parto como um ano após o parto. A adopção do indicador PPFP antes da alta foi motivada pelo número significativo de mulheres que recebem cuidados pré-natais e pela elevada taxa de partos nas unidades de saúde.
Experiência da Nigéria
Dr. partilhou a experiência da CHAI Nigéria no apoio ao Ministério Federal da Saúde na integração de indicadores de planeamento familiar pós-parto no sistema nacional de informação de gestão da saúde (HMIS) na Nigéria.
O programa que o Dr. Fasawe está compartilhando foi conduzido entre 2016-2019 nos estados de Katsina, Kano e Kaduna, no noroeste da Nigéria. As taxas de entrega em domicílio eram muito altas na época nesses estados, em média 80% e até 91% em Katsina. O objectivo do projecto era formar profissionais de saúde para inserir DIU e implantes de Pós-Parto Imediato (PPI) e chegar às mulheres durante os cuidados pré-natais para mantê-las para o parto nas instalações onde pudessem ter acesso a cuidados imediatos de PFPP. O projecto também se concentrou nas parteiras tradicionais que normalmente acompanham os partos em casa e estão em condições de encaminhar as mulheres para uma unidade de saúde no prazo de 48 horas para receberem PFPP. O projecto aproveitou propositadamente esta oportunidade para aproveitar o trabalho anterior da CHAI para fortalecer o sistema de transporte de referência utilizando motocicletas.
Ao longo do período de três anos, o projecto alcançou bons resultados em termos de aceitação de implantes e inserções no prazo de 48 horas após o parto, quer a mulher tenha dado à luz numa unidade de saúde ou em casa.
Os registos são normalmente revistos e actualizados de três em três anos e o momento foi adequado quando os indicadores foram recomendados. Juntamente com parceiros-chave, incorporaram com sucesso três indicadores que medem IPPFP, ANC e aconselhamento nos registos de PF, trabalho de parto e parto e ANC. Fasawe compartilhou capturas de tela dos próprios registros e dos indicadores DHIS2. Estes indicadores são agora comunicados de forma rotineira e o Ministério Federal da Saúde continua a dar prioridade ao reforço da capacidade de notificação e à melhoria da qualidade dos dados.
Assista agora: [37:20]
O Dr. Fasawe partilhou seis recomendações práticas relacionadas com a prestação de serviços, segurança dos produtos, comunicação de dados e medição de indicadores, equipamentos e instrumentos, encaminhamento e monitorização.
Experiência de Burkina Faso
Dr. Cheick Ouedraogo apresentou sobre a experiência do Burkina Faso na adopção de indicadores PPFP e PAFP nos seus HMIS. As ferramentas de recolha de dados foram revistas e revistas para ter em conta novas necessidades de dados, incluindo PF, L&D, registos de aconselhamento e o modelo de relatório mensal de actividades. O Dr. Ouedraogo partilhou a metodologia de várias etapas levada a cabo pela Jhpiego e pelos principais intervenientes no Burkina Faso, incluindo a formação de gestores e prestadores de cuidados de saúde. Um Comitê Diretor liderou esse processo colaborativo.
Assista agora: [52:04]
Três indicadores IPPFP e PAFP foram incluídos no HMIS nacional do Burkina Faso.
O Dr. Ouedraogo partilhou os desafios encontrados, em particular em torno da qualidade dos dados, garantindo que os prestadores foram formados para recolher esses dados, e partilhou perspectivas para outros considerarem.
perguntas e respostas
Assista agora: [1:09:31]
Marie Claire, qual é a proporção entre entrega em instalações e entrega em domicílio em Ruanda?
Responder: O último DHS do Ruanda de 2020 indica que 94% de entregas são assistidas por um fornecedor qualificado.
Marie Claire, é impressionante ver o rápido aumento na utilização do PPFP num período de tempo tão curto. É também um aumento muito rápido. Houve alguma preocupação levantada sobre a garantia do uso voluntário (ou não uso)? Também é curioso saber se o governo investiu em algum esforço de recolha de dados para analisar a qualidade dos cuidados, a satisfação com o método e as taxas de descontinuação.
Responda: Todos os prestadores de cuidados de saúde são formados em aconselhamento sobre PPFP para garantir princípios baseados nos direitos humanos. É voluntário e a recolha de dados nos CPN e nos serviços de maternidade permite a recolha de informação. Além disso, a cada dois anos, o UNFPA apoia a pesquisa de prestação de serviços e o aconselhamento de satisfação do cliente antes que o método e o HRBA façam parte das variáveis coletadas.
Dr. Cheick, gostaria de entender melhor o processo específico que você seguiu para incluir os indicadores de planejamento familiar pós-aborto no Sistema Nacional de Informação de Saúde e como ele pode ter diferido do processo de inclusão dos indicadores de planejamento familiar pós-parto.
Responder: O mesmo processo foi utilizado para o PPFP. Para o PAFP, reforçámos as competências dos prestadores na exploração de valores e na transformação da sua atitude em relação ao PAC, apesar de fazer parte do pacote mínimo de serviços para o seu nível de cuidados. Isto ajudou a dissipar o medo e a estigmatização.
Dr. Cheick, o treinamento foi para provedores, mas e se a comunidade não estiver preparada – o que pode ser feito pela comunidade?
Responder: A geração de demanda foi realizada por Agentes Comunitários de Saúde. Além disso, organizámos diálogos com líderes comunitários sobre saúde e direitos sexuais e reprodutivos, o que ajudou a motivar a comunidade a aceitar os serviços de PF.
Dr. Cheick, por favor, explique as estratégias usadas para aumentar de 1% para 43%.
Responder: Devido à estigmatização e à discriminação, mesmo quando o serviço foi prestado, não o registaram. Como tal, organizamos a clarificação de valores e a transformação de atitudes, que reforçam a sua confiança e crenças. A monitorização mensal dos dados e a supervisão de apoio implementada contribuíram para um aumento na utilização do PAFP. A última foi a colocação de insumos na sala de procedimentos.
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