“Um trovão de eventos”

Planejamento familiar pós-parto e planejamento familiar pós-aborto como práticas de alto impacto

Em todo o mundo, cerca de 287.000 mulheres e meninas morrem todos os anos devido a causas relacionadas com a gravidez ou com o parto, e a expansão do acesso ao planeamento familiar voluntário poderia prevenir mais de 100.000 destas mortes maternas anualmente. Apesar disso, um estima-se que 218 milhões de mulheres em países de baixo e médio rendimento têm uma necessidade não satisfeita de planeamento familiar, o que significa que querem prevenir ou atrasar uma futura gravidez, mas não estão usando um método contraceptivo moderno.

O planeamento familiar pós-parto e pós-aborto são reconhecidos como Práticas de Alto Impacto (HIPs)—práticas baseadas em evidências que demonstraram impacto no aumento do acesso e uso de métodos contraceptivos modernos. A prática de fornecer aconselhamento sobre planejamento familiar durante o atendimento pré-natal e durante o período pós-parto e pós-aborto pode melhorar o conhecimento e o conforto das mulheres e de seus parceiros com a contracepção, aumentando a probabilidade de que eles a usem para evitar gestações não planejadas ou muito próximas no futuro.

No entanto, apesar dos benefícios comprovados, a expansão global dos serviços PPFP e PAFP encontrou vários desafios persistentes. Muitas barreiras continuam a dificultar o progresso, incluindo políticas restritivas do país, normas sociais e de gênero prejudiciais que limitam o acesso dos jovens à contracepção e capacidade limitada do provedor. Além disso, a falta de integração entre planejamento familiar e serviços de saúde materna e neonatal (MNH) em orçamentos, políticas e entrega complica ainda mais os esforços para expandir o acesso. À medida que a comunidade global de planejamento familiar trabalha para fortalecer e expandir o PPFP e o PAFP, é essencial focar não apenas nos benefícios comprovados dessas práticas, mas também estar atento aos contextos sociais e culturais nos quais esses serviços existem, garantindo que toda a programação se concentre em uma abordagem baseada em direitos humanos.

Um trovão de eventos: os precursores do chamado à ação

Reconhecendo a necessidade de uma estratégia ousada e abrangente para promover o PPFP e o PAFP, um grupo de parceiros globais se reuniu em dezembro de 2023 para publicar uma Chamada para ação para aumentar o acesso à contracepção durante o período pós-parto e pós-aborto. No entanto, uma série de eventos anteriores preparou o terreno para essa iniciativa e publicação críticas.

Em 2023, o foco na redução da mortalidade materna se intensificou à medida que a comunidade global se aproximava do ponto médio dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Como o PPFP e o PAFP são reconhecidos como intervenções baseadas em evidências para promover resultados de saúde materna, o mundo testemunhou um interesse renovado nessas áreas críticas. Esse ímpeto, descrito por Saumya Ramarao como um "trovão contínuo de eventos", incluiu uma série de conferências, eventos e projetos relacionados ao PPFP e ao PAFP em larga escala que reuniram defensores para abordar a questão-chave de por que ainda não houve um ímpeto significativo em sua expansão.

Em meio a esse cenário, o campo da saúde global estava testemunhando um aumento de países introduzindo pacotes de cobertura universal de saúde (UHC) e cuidados primários de saúde (PHC), que apresentavam oportunidades empolgantes para integração, mas também levantavam preocupações de partes interessadas em planejamento familiar e MNH sobre garantir que PPFP e PAFP não fossem negligenciados. Uma preocupação em particular era que, embora o espectro de serviços de parto e parto — incluindo PPFP e PAFP — seja considerado parte da APS, intervenções MNH que salvam vidas geralmente não são fornecidas em unidades de cuidados primários (embora sejam parte de uma abordagem abrangente da APS), colocando essas intervenções em risco de serem deixadas de fora das principais políticas e diretrizes da APS.

Assim, os defensores enfatizaram a importância de colaborar com os formuladores de políticas e as partes interessadas do país para garantir a inclusão do PPFP e do PAFP nessas estruturas, com Ramarao ressaltando a urgência desse trabalho, afirmando: "Se esses planos de UHC e APS forem implementados sem a inclusão do PPFP e do PAFP, se perdermos a oportunidade agora, não obteremos esse ímpeto mais tarde e corremos o risco de esse trabalho permanecer fragmentado".

#StrongerTogether: Esforços para diminuir a lacuna entre a saúde materna e neonatal e o planejamento familiar

Apesar dos avanços globais no atendimento pré-natal e na taxa de partos em unidades de saúde, o PPFP e o PAFP imediatos não tiveram as mesmas melhorias, destacando uma falha sistêmica em integrar efetivamente o planejamento familiar com o atendimento MNH. Esse problema é agravado pela forma como o financiamento global é estruturado, pois o financiamento do planejamento familiar e da saúde materna é frequentemente isolado, com restrições específicas sobre como os recursos podem ser usados, complicando ainda mais os esforços de integração. Enquanto esses fluxos de financiamento permanecerem verticais e desalinhados em torno de resultados de saúde compartilhados ou ao longo do curso de vida, os esforços para integrar esses campos complementares continuarão a enfrentar desafios significativos. 

Enfatizando as implicações mais amplas, Vandana Tripathi esclarece a natureza generalizada desses desafios:

Com barreiras sistêmicas mantendo o planejamento familiar e os serviços de MNH separados, as lutas para alcançar a integração podem parecer esmagadoras. Para ajudar a lidar com esses desafios, Tripathi compartilha uma sugestão apresentada por Jane Wickstrom, Consultora Técnica Sênior da USAID, que convida a uma reconsideração cuidadosa de como o planejamento familiar e os cuidados de saúde materna estão interconectados.

Embora a sugestão de Wickstrom represente uma meta a ser buscada — onde os serviços de MNH incluem totalmente PPFP e PAFP como componentes inerentes — essa meta ainda precisa ser alcançada. Além disso, muitos que trabalham nesse espaço, incluindo financiadores, organizações e comunidades de prática proeminentes, continuam a confiar na terminologia de "integração" para descrever os esforços para reunir esses serviços.

No entanto, para continuar os esforços de alinhamento, o FP2030, o MOMENTUM Safe Surgery e a FIGO trabalharam em 2023 para traçar um roteiro de eventos com oportunidades promissoras para fortalecer o planejamento familiar e a integração da MNH. Os eventos em abril e maio de 2023 iniciaram as conversas sobre evidências para unir o planejamento familiar à saúde materna, incluindo um evento paralelo coorganizado pelo FP2030, FIGO e a Confederação Internacional de Parteiras (ICM) na Conferência Internacional de Saúde Materna e Neonatal. Isso foi seguido por reuniões adicionais para profissionais médicos, como a Conferência ICM, bem como eventos mais técnicos e focados em advocacy, como o Women Deliver. Por meio desses eventos, a coalizão continuou a criar impulso em direção ao Call to Action, envolvendo uma ampla gama de partes interessadas em todo o mundo. Ao longo do ano, eles usaram a hashtag #StrongerTogether, enfatizando a importância de reunir profissionais de planejamento familiar e MNH para colaborar em direção a seus objetivos comuns.

Incluindo todas as vozes: elaborando o apelo à ação na consulta global de Dar es Salaam

Após uma série de eventos globais de planejamento familiar e saúde reprodutiva no início de 2023, onde os defensores pressionaram por um maior impulso em torno do PPFP e do PAFP, o projeto MOMENTUM Safe Surgery reuniu parceiros-chave para uma consulta global fundamental em Dar es Salaam, Tanzânia, em junho de 2023. A reunião, intitulada “Revitalização e ampliação do planejamento familiar pós-parto e pós-aborto na cobertura universal de saúde”, convocou um grupo diversificado de partes interessadas, incluindo organizações multilaterais, ONGs e principais parceiros globais e locais, incluindo a Fundação Bill & Melinda Gates, o FP2030 e a Organização Mundial da Saúde (OMS).

Ao longo do evento de três dias, os participantes revisaram estudos de caso de países que destacaram tanto o progresso quanto os desafios na ampliação do PPFP e do PAFP. As apresentações também exploraram como os três pilares da UHC — acesso, prestação de serviços e financiamento — se cruzam com os esforços do PPFP e do PAFP, ao mesmo tempo em que se aprofundavam em questões-chave como compartilhamento de tarefas, engajamento do setor privado e intervenções de saúde digital.

O cerne do workshop, no entanto, estava em um exercício colaborativo com o objetivo de capturar uma lista abrangente das ações prioritárias do PPFP e do PAFP pelas quais os participantes se sentiam mais apaixonados e achavam que precisavam de ação urgente. Após discussões iniciais sobre as principais questões que moldavam o PPFP e o PAFP dentro da UHC, os participantes se dividiram em quatro grupos para se aprofundarem nos desafios identificados e propor soluções acionáveis. Após uma série de exercícios participativos de “votação”, o grupo reduziu sua lista, chegando a um consenso sobre o que eles sentiam serem as ações prioritárias mais críticas para fortalecer a expansão, a qualidade e a cobertura do PPFP e do PAFP dentro das estruturas da CUS e da APS.

Reconhecendo que as principais partes interessadas — como líderes da comunidade de saúde materna, aqueles que elaboram e implementam estruturas de APS, representantes do Global Financing Facility e outros — não estavam presentes na consulta de Dar es Salaam, a lista colaborativa de prioridades foi compartilhada com vários parceiros externos, incluindo ICM, FIGO e UNFPA, para reunir insights adicionais e obter maior adesão dessas entidades importantes.

Esta contribuição enriqueceu e fortaleceu a lista inicial, oferecendo novas perspectivas que aprofundaram a compreensão do grupo sobre as principais prioridades. Por exemplo, Margaret Bolaji, uma representante do FP2030 North, West, and Central Africa (NWCA) Regional Hub, ajudou o grupo a pensar mais profundamente sobre a inclusão de jovens, enquanto representantes do UNFPA pressionaram o coletivo a pensar mais sobre como este trabalho pode centralizar uma abordagem baseada em direitos, e os membros da FIGO encorajaram a inclusão de indicadores PPFP e PAFP em programas nacionais. Estruturas do Plano de Ação para Cada Recém-Nascido. Esse amplo processo de feedback ajudou o grupo a chegar a um consenso sobre as cinco ações prioritárias, que foram apresentadas em um rascunho de Chamada para Ação no Congresso Mundial da FIGO em outubro de 2023. Após a conclusão das revisões finais, a Chamada para Ação oficial foi lançada no Dia da CUS em 12 de dezembro de 2023.

As cinco ações prioritárias aprovadas no âmbito da Estratégia de 2023 Chamada para ação para ampliar o PPFP e o PAFP nos contextos da CUS e dos CSP:

Traduzindo prioridades globais em ações em nível de país: O workshop do Nepal

A consulta de 2023 na Tanzânia focou em reunir profissionais de todo o mundo para gerar novas ideias e soluções inovadoras para ampliar o PPFP e o PAFP dentro da UHC e da APS e identificar as ações prioritárias que se tornariam o Chamado à Ação global. No entanto, embora o Chamado à Ação tenha sido projetado para ser uma iniciativa global de alto nível — com insights ricos compartilhados de parceiros ao redor do mundo —o verdadeiro sucesso do Chamado à Ação será determinado à medida que os países continuarem a priorizar e se envolver com essas questões, identificando itens de ação principais para seus próprios planos de ação contextualizados. 

Um exemplo notável desse engajamento contínuo ocorreu em novembro de 2023 em um workshop organizado pela FP2030 e USAID em Kathmandu, Nepal. Intitulado “Acelerando o acesso ao planejamento familiar pós-parto e pós-aborto”, o evento reuniu representantes de 15 países da África e Ásia anglófonas, incluindo autoridades governamentais que trabalham em MNH e planejamento familiar, participantes da sociedade civil, doadores globais e especialistas técnicos. 

À medida que os participantes do workshop se reuniam, inclusive durante uma sessão sobre o Call to Action que seria lançado em breve, um progresso tangível surgiu. Um dos resultados críticos do workshop de Kathmandu foi o desenvolvimento de três itens de ação principais por cada delegação do país, que eles se comprometeram a promover. Por exemplo, os delegados de Bangladesh priorizaram o foco no fortalecimento de parcerias com o setor privado. Esses compromissos não eram apenas teóricos, pois delegados de países como Serra Leoa e Ruanda já cumpriram alguns desses compromissos e apresentaram seu progresso na reunião da comunidade de prática da USAID Postabortion Care Connection em abril de 2024. Além disso, os participantes de Ruanda compartilharam seu progresso em direção à introdução de indicadores do PAFP em seus sistemas de informação de gestão de saúde (HMIS), enquanto os representantes de Serra Leoa desenvolveram diretrizes nacionais do PAFP e atualizaram suas ferramentas do HMIS para incluir indicadores do PAFP. Esses esforços são parte de uma troca contínua, com os países continuando a compartilhar experiências após o workshop em uma série de sessões virtuais de quadro branco convocadas pelo projeto MOMENTUM Country and Global Leadership e FP2030.

Sucessos adicionais durante o workshop surgiram de uma sessão de mergulho profundo em indicadores e medições de PPFP e PAFP. Durante o workshop, os facilitadores forneceram uma visão geral do indicadores pré-existentes para medir PPFP e PAFP como HIPs—que havia sido acordado por mais de 16 organizações e verificado por 11 países. No entanto, apesar de seu consenso e disseminação mais ampla, muitos dos parceiros presentes não estavam cientes desses indicadores padronizados.

De acordo com Laura Raney, “Reintroduzir os participantes do workshop a esses indicadores foi incrivelmente valioso. Por exemplo, o representante do Ministério da Saúde de Ruanda que estava lá pegou as informações sobre os indicadores para PAFP e disse: 'Vamos colocar isso em nosso sistema HMIS', e em seis meses, ele fez isso”, demonstrando o impacto tangível das discussões do workshop. Raney também mencionou planos relacionados em andamento com a OMS para desenvolver um pequeno número de indicadores de qualidade de atendimento, incluindo para PPFP, para inclusão no sistema existente Toda mulher, todo recém-nascido, em todo lugar (EWENE), antigamente (ENAP/EPMM) quadro de monitorização global.

Olhando para o futuro: mantendo o ímpeto na implementação do planejamento familiar pós-parto e pós-aborto

Conforme demonstrado no workshop do Nepal, o Call to Action e o impulso contínuo das reuniões de 2023 sobre planejamento familiar e integração de MNH geraram diálogo e colaboração contínuos, garantindo que esse impulso global leve a um progresso tangível em todas as regiões e países. Mas, à medida que o campo avança, a questão de sustentar o impulso permanece. O sucesso contínuo do Call to Action depende de as partes interessadas manterem o PPFP e o PAFP como principais prioridades em seu trabalho.

“É importante que você encontre a proposta de valor certa para que cada ator realmente se importe, e acho que esse trabalho nunca para”, Tripathi compartilhou. “Você nunca pode simplesmente dizer: 'Nós identificamos algumas prioridades', mas você tem que estar constantemente vinculando essas prioridades aos valores específicos de todos, e esse é um trabalho duro que leva tempo. Então, além de procurar por sucessos, é importante continuar procurando quais são essas alavancas, esses motivadores.” 

Devido à natureza contínua do trabalho, Tripathi e Raney dizem que criar momentos em que todos possam se reunir e se energizar é muito importante para continuar avançando no progresso.

“Por fim”, Raney destacou, “esperamos que essas reuniões e o ímpeto que delas advém ajudem a dar novas ideias aos profissionais que vivem e respiram esse trabalho e que estão implementando esses programas. Ao aprender com as experiências e sucessos uns dos outros”, ela diz, “o campo pode continuar a desenvolver o ímpeto gerado em 2023 e pressionar por um progresso ainda maior nos próximos anos”.

Próximo item da agenda? O centro FP2030 NWCA fez parceria com o comunidade de prática para PPFP integrada com Saúde Materna, Neonatal e Infantil e Nutrição (PPFP-MNCH-N) para sediar um workshop francófono focado em ampliar a integração dos serviços PPFP, PAFP e MNH. Esta reunião, que ocorrerá em Lomé, Togo, de 22 a 24 de outubro de 2024, será a primeira vez desde a criação da comunidade de prática PPFP-MNCH-N na qual países da África Central, bem como Madagascar e Comores, participarão. O evento, com o tema “Intensificar a ampliação da integração dos serviços RMNCH-N e a sinergia de ação entre parceiros para atingir as Metas de 2030 nos países francófonos da região africana”, marca um passo significativo na expansão dessas discussões críticas para mais parceiros ao redor do mundo.

Procurando mais leituras sobre o estado global do planejamento familiar pós-parto e pós-aborto? Não perca o Comentário de 2024 sobre a integração FP/MNH publicado no International Journal of Gynecology and Obstetrics, bem como na edição de 2024 Currículo de cuidados pós-aborto, ambos publicados pelo projeto MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics. Para fortalecer sua compreensão sobre o avanço da medição da escala, alcance e qualidade da implementação do PPFP e do PAFP nos HIPs, assista à série de webinars de 2024 em duas partes [aqui e aqui], e fique atento para o próximo white paper sobre PAFP e PPFP.