Um guia para desenvolver e testar uma política nacional de autocuidado

Em 2020, o Uganda iniciou o processo de desenvolvimento de uma diretriz nacional de autocuidado para a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos, com base no Diretriz da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre autocuidado, lançada em junho de 2019 e revisada em 2022. A diretriz da OMS fornece uma estrutura centrada nas pessoas e baseada em evidências, juntamente com orientação normativa, para apoiar indivíduos, comunidades e países a implementar serviços de saúde de alta qualidade e intervenções de autocuidado.

O objetivo de Uganda era dar continuidade a esses princípios, garantindo que a política nacional fosse bem adaptada ao sistema de saúde e ao contexto cultural de Uganda. Normalmente, quando um país cria uma política nacional com base em diretrizes internacionais, a política é aprovada e instaurada sem testes, proporcionando uma oportunidade de entender melhor como o sistema de saúde reagirá à política, aprender com essas experiências e modificar a política conforme necessário. Nesse caso, Uganda escolheu uma abordagem de “sandboxing”, que incluiu desenvolver, testar e modificar a política antes de aprová-la e implementá-la.

Como fazer para outros países

Reconhecendo a lacuna na documentação das abordagens ao desenvolvimento de políticas de saúde, Samasha em parceria com Projeto de saúde PROPEL da USAID para criar um guia prático baseado no processo de desenvolvimento de políticas de autocuidado de Uganda, intitulado “Localizando as Diretrizes da OMS sobre Autocuidado: Um Guia Prático de Uganda.” Disponível em inglês e francês, o guia documenta a abordagem inovadora de Uganda e esclarece um processo de desenvolvimento de diretrizes que pode ser útil para outros países.

O recurso é organizado pelas cinco fases do processo realizado por Uganda, detalhando o propósito e os objetivos de cada fase, a experiência de Uganda, lições aprendidas e atividades e ferramentas sugeridas para outros países que desejam seguir um processo semelhante para desenvolver diretrizes nacionais de autocuidado. As lições aprendidas foram desenvolvidas para serem relevantes para outros países que trabalham em direção a uma diretriz nacional de autocuidado e se relacionam tanto com o processo de criação e teste de políticas quanto com as próprias intervenções de autocuidado.

O Governo da Libéria está atualmente usando este guia prático para replicar a abordagem de Uganda, com o resultado esperado de diretrizes nacionais de autocuidado adaptadas ao contexto da Libéria.

Abordagem de cinco fases do Uganda

A abordagem de cinco fases de Uganda para desenvolver, testar e implementar diretrizes de autocuidado pode ajudar a garantir que as diretrizes de autocuidado de um país sejam apoiadas pela liderança nacional e distrital; se encaixem no sistema de saúde existente; e sejam aceitáveis e apropriadas para profissionais de saúde, autocuidadores e outras partes interessadas.

1. Propriedade governamental

Assim como no desenvolvimento de todas as novas políticas e programas governamentais, no primeiro estágio do desenvolvimento de diretrizes nacionais de autocuidado, é essencial cultivar o apoio da liderança nacional e unir a sociedade civil e os parceiros de desenvolvimento em torno de uma agenda comum.

As principais lições da experiência de Uganda para informar esta fase incluem ter uma justificativa forte para criar diretrizes de autocuidado específicas para o contexto e promover a propriedade ou o envolvimento do governo desde o início por meio de briefings regulares e compartilhamento de sucessos de outros países.

2. Estabelecer um grupo de especialistas em autocuidado

O processo de adaptação começou com o estabelecimento de um Self-Care Expert Group presidido pelo Diretor de Serviços Clínicos de Saúde do Ministério da Saúde, com o apoio do Assistant Commissioner for Adolescent and School Health. Um consultor da Samasha Medical Foundation executou o processo de desenvolvimento de diretrizes, facilitou reuniões e garantiu que todas as tarefas permanecessem no curso.

Garantir expertise diversificada em várias áreas de saúde e questões transversais neste grupo foi importante para o sucesso de Uganda. Como tal grupo não existia no país, um novo grupo foi estabelecido.

3. Realizar uma análise situacional e desenvolver diretrizes de rascunho

É importante ter uma compreensão completa de como as diretrizes se encaixarão no sistema de saúde e nas políticas existentes, quais opções de autocuidado estão disponíveis atualmente e qual tem sido a experiência com autocuidado no país. Análises situacionais foram conduzidas pelo consultor de autocuidado e pelos membros do grupo de especialistas. As diretrizes redigidas foram fortemente enraizadas nas descobertas dessa análise.

A equipe de Uganda considerou útil sediar uma reunião de dois dias entre o grupo de especialistas para determinar o propósito, os objetivos, os princípios orientadores e as intervenções prioritárias, que informaram o desenvolvimento das diretrizes.

4. Sandbox das diretrizes em um Distrito de Aprendizagem

“Sandboxing” refere-se a pilotar ou testar reformas ou inovações sob condições reais em um espaço definido dentro de um período de tempo definido. Após desenvolver o rascunho da diretriz, o Self-Care Expert Group tomou a decisão estratégica de pilotar o rascunho da diretriz no nível subnacional e usar as lições aprendidas para informar as revisões antes do lançamento nacional e expansão. Para pilotar as diretrizes em um cenário da vida real, o grupo de especialistas usou a abordagem sandboxing no Distrito de Mukono, localizado na região central de Uganda.

O sandboxing das diretrizes pode fazer uma grande diferença para garantir que você tenha a política mais eficaz para seu ambiente, mas isso exige muitos recursos. Para garantir que você aproveite ao máximo seus recursos, concentre-se em alcançar clientes que já visitam unidades de saúde, porque esses serão os indivíduos mais fáceis de alcançar para testar a aceitabilidade das intervenções. A mudança social e comportamental é um elemento crítico do autocuidado bem-sucedido. A equipe em Uganda também descobriu que era econômico usar a triagem existente nas unidades de saúde e as palestras planejadas de educação em saúde sobre cuidados pré-natais, imunização e outros tópicos.

5. Revisar e finalizar as diretrizes

Antes da aprovação final das diretrizes, o Self-Care Expert Group incorporou lições aprendidas da atividade de sandboxing no texto das diretrizes. As diretrizes então receberam aprovação adicional de agências governamentais relevantes antes de serem implementadas em todo o país.

Algumas das lições aprendidas com o sandbox incluem a necessidade de usar educação e mudança social e comportamental para combater a resistência do provedor contra o autocuidado. Alguma resistência veio de clínicos preocupados com a qualidade do cuidado que os clientes podem receber sem contato direto com o provedor. Outra resistência veio dos proprietários de instalações privadas que estavam preocupados com a redução nos lucros. Abordar a desinformação sobre os processos e resultados do autocuidado contribuiu muito para amenizar as preocupações.