Escreva para pesquisar

Leitura Rápida Tempo de leitura: 4 minutos

Um guia para desenvolver e testar uma política nacional de autocuidado


Crédito da imagem: Jonathan Torgovnik/Getty Images/Imagens de Empoderamento, Samasha

Uganda desenvolveu um sistema nacional cuidados pessoais diretrizes para saúde e direitos sexuais e reprodutivos, com base na diretriz de autocuidado da OMS, usando uma abordagem de “sandboxing” — eles desenvolveram, testaram e modificaram a política antes de aprová-la e implementá-la — em vez de aprovar e instaurar a política sem testes prévios, como é normalmente o caso. Para preencher uma lacuna em recursos sobre como desenvolver efetivamente uma política de saúde, a Samasha fez uma parceria com o projeto PROPEL Health da USAID para criar um guia prático sobre o processo de desenvolvimento de políticas de autocuidado de Uganda que outros países podem usar para informar seus próprios processos de desenvolvimento de políticas.

Em 2020, o Uganda iniciou o processo de desenvolvimento de uma diretriz nacional de autocuidado para a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos, com base no Diretriz da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre autocuidado, lançada em junho de 2019 e revisada em 2022. A diretriz da OMS fornece uma estrutura centrada nas pessoas e baseada em evidências, juntamente com orientação normativa, para apoiar indivíduos, comunidades e países a implementar serviços de saúde de alta qualidade e intervenções de autocuidado.

O objetivo de Uganda era dar continuidade a esses princípios, garantindo que a política nacional fosse bem adaptada ao sistema de saúde e ao contexto cultural de Uganda. Normalmente, quando um país cria uma política nacional com base em diretrizes internacionais, a política é aprovada e instaurada sem testes, proporcionando uma oportunidade de entender melhor como o sistema de saúde reagirá à política, aprender com essas experiências e modificar a política conforme necessário. Nesse caso, Uganda escolheu uma abordagem de “sandboxing”, que incluiu desenvolver, testar e modificar a política antes de aprová-la e implementá-la.

Como fazer para outros países

Reconhecendo a lacuna na documentação das abordagens ao desenvolvimento de políticas de saúde, Samasha em parceria com Projeto de saúde PROPEL da USAID para criar um guia prático baseado no processo de desenvolvimento de políticas de autocuidado de Uganda, intitulado “Localizando as Diretrizes da OMS sobre Autocuidado: Um Guia Prático de Uganda.” Disponível em inglês e francês, o guia documenta a abordagem inovadora de Uganda e esclarece um processo de desenvolvimento de diretrizes que pode ser útil para outros países.

O recurso é organizado pelas cinco fases do processo realizado por Uganda, detalhando o propósito e os objetivos de cada fase, a experiência de Uganda, lições aprendidas e atividades e ferramentas sugeridas para outros países que desejam seguir um processo semelhante para desenvolver diretrizes nacionais de autocuidado. As lições aprendidas foram desenvolvidas para serem relevantes para outros países que trabalham em direção a uma diretriz nacional de autocuidado e se relacionam tanto com o processo de criação e teste de políticas quanto com as próprias intervenções de autocuidado.

O Governo da Libéria está atualmente usando este guia prático para replicar a abordagem de Uganda, com o resultado esperado de diretrizes nacionais de autocuidado adaptadas ao contexto da Libéria.

Abordagem de cinco fases do Uganda

A abordagem de cinco fases de Uganda para desenvolver, testar e implementar diretrizes de autocuidado pode ajudar a garantir que as diretrizes de autocuidado de um país sejam apoiadas pela liderança nacional e distrital; se encaixem no sistema de saúde existente; e sejam aceitáveis e apropriadas para profissionais de saúde, autocuidadores e outras partes interessadas.

Illustration outlining the five phases of Uganda’s self-care guideline development and testing process. Phase 1: Cultivate government ownership by securing stakeholder buy-in and engaging in advocacy to build government support. Phase 2: Establish a self-care expert group including membership and governance structure and form task teams. Phase 3: Conduct a situational analysis and develop draft guidelines. Phase 4: Sandbox the guidelines in a learning district including holding district trainings and collecting monitoring and evaluation data. Phase 5: Revise and finalize the guidelines including validating draft guidelines with the self-care expert group and obtaining government approval and scale up.]
Figura.

1. Propriedade governamental

Assim como no desenvolvimento de todas as novas políticas e programas governamentais, no primeiro estágio do desenvolvimento de diretrizes nacionais de autocuidado, é essencial cultivar o apoio da liderança nacional e unir a sociedade civil e os parceiros de desenvolvimento em torno de uma agenda comum.

As principais lições da experiência de Uganda para informar esta fase incluem ter uma justificativa forte para criar diretrizes de autocuidado específicas para o contexto e promover a propriedade ou o envolvimento do governo desde o início por meio de briefings regulares e compartilhamento de sucessos de outros países.

2. Estabelecer um grupo de especialistas em autocuidado

O processo de adaptação começou com o estabelecimento de um Self-Care Expert Group presidido pelo Diretor de Serviços Clínicos de Saúde do Ministério da Saúde, com o apoio do Assistant Commissioner for Adolescent and School Health. Um consultor da Samasha Medical Foundation executou o processo de desenvolvimento de diretrizes, facilitou reuniões e garantiu que todas as tarefas permanecessem no curso.

Garantir expertise diversificada em várias áreas de saúde e questões transversais neste grupo foi importante para o sucesso de Uganda. Como tal grupo não existia no país, um novo grupo foi estabelecido.

3. Realizar uma análise situacional e desenvolver diretrizes de rascunho

É importante ter uma compreensão completa de como as diretrizes se encaixarão no sistema de saúde e nas políticas existentes, quais opções de autocuidado estão disponíveis atualmente e qual tem sido a experiência com autocuidado no país. Análises situacionais foram conduzidas pelo consultor de autocuidado e pelos membros do grupo de especialistas. As diretrizes redigidas foram fortemente enraizadas nas descobertas dessa análise.

A equipe de Uganda considerou útil sediar uma reunião de dois dias entre o grupo de especialistas para determinar o propósito, os objetivos, os princípios orientadores e as intervenções prioritárias, que informaram o desenvolvimento das diretrizes.

4. Sandbox das diretrizes em um Distrito de Aprendizagem

“Sandboxing” refere-se a pilotar ou testar reformas ou inovações sob condições reais em um espaço definido dentro de um período de tempo definido. Após desenvolver o rascunho da diretriz, o Self-Care Expert Group tomou a decisão estratégica de pilotar o rascunho da diretriz no nível subnacional e usar as lições aprendidas para informar as revisões antes do lançamento nacional e expansão. Para pilotar as diretrizes em um cenário da vida real, o grupo de especialistas usou a abordagem sandboxing no Distrito de Mukono, localizado na região central de Uganda.

O sandboxing das diretrizes pode fazer uma grande diferença para garantir que você tenha a política mais eficaz para seu ambiente, mas isso exige muitos recursos. Para garantir que você aproveite ao máximo seus recursos, concentre-se em alcançar clientes que já visitam unidades de saúde, porque esses serão os indivíduos mais fáceis de alcançar para testar a aceitabilidade das intervenções. A mudança social e comportamental é um elemento crítico do autocuidado bem-sucedido. A equipe em Uganda também descobriu que era econômico usar a triagem existente nas unidades de saúde e as palestras planejadas de educação em saúde sobre cuidados pré-natais, imunização e outros tópicos.

5. Revisar e finalizar as diretrizes

Antes da aprovação final das diretrizes, o Self-Care Expert Group incorporou lições aprendidas da atividade de sandboxing no texto das diretrizes. As diretrizes então receberam aprovação adicional de agências governamentais relevantes antes de serem implementadas em todo o país.

Algumas das lições aprendidas com o sandbox incluem a necessidade de usar educação e mudança social e comportamental para combater a resistência do provedor contra o autocuidado. Alguma resistência veio de clínicos preocupados com a qualidade do cuidado que os clientes podem receber sem contato direto com o provedor. Outra resistência veio dos proprietários de instalações privadas que estavam preocupados com a redução nos lucros. Abordar a desinformação sobre os processos e resultados do autocuidado contribuiu muito para amenizar as preocupações.

a group of women with a health worker showing a print out of the family planning wall chart
Um membro da Youth Foundation for Christ Ministries durante um trabalho de conscientização para mulheres jovens da escola Baroma sobre planejamento familiar e educação sexual. Crédito da imagem: Jonathan Torgovnik/Getty Images/Images of Empowerment, Samasha

Próximos passos

O processo de desenvolvimento e teste da diretriz foi inovador e eficaz na criação de uma política adaptada a Uganda, mas que também pode servir de modelo para outros países que buscam nacionalizar as diretrizes da OMS.

O Grupo de Especialistas em Autocuidado de Uganda está atualmente trabalhando para expandir a Diretriz de Autocuidado existente, que se concentra na saúde e nos direitos sexuais e reprodutivos, para uma que abranja uma gama completa de tópicos de saúde e bem-estar.

Moisés Muwonge

Fundador, Fundação Médica Samasha

O Dr. Moses Muwonge é um especialista experiente com mais de 20 anos em design de sistemas de saúde, logística e saúde reprodutiva, com bacharelado em medicina e cirurgia e mestrado em ciência da informação em saúde. Ele contribuiu significativamente para grandes projetos, incluindo uma iniciativa do DFID de £ 35 milhões em Uganda, e trabalhou com as principais organizações como o UNFPA e o Banco Mundial em vários países. O Dr. Muwonge é o consultor nacional de autocuidado de Uganda. Como fundador da Samasha Medical Foundation, ele continua a demonstrar seu comprometimento em melhorar os serviços de saúde e o impacto na comunidade.

Pascoal Aliganyira

Farmacêutico registrado

Paschal Aliganyira, um farmacêutico registrado com bacharelado em farmácia, é um membro credenciado do Chartered Institute of Procurement and Supply. Com mais de cinco anos de experiência em gestão farmacêutica e operações de cadeia de suprimentos nos setores público e privado, ele aprimorou sua expertise na área. Notavelmente, Paschal desempenhou um papel fundamental em auxiliar o Dr. Moses Muwonge no desenvolvimento e pilotagem da Uganda Self-Care Guideline, demonstrando seu comprometimento com o avanço das práticas de assistência médica.

Rachel Yavinsky

Conselheiro Sênior de Políticas, Bureau de Referência Populacional (PRB)

Rachel Yavinsky é consultora sênior de políticas em Programas Internacionais na PRB. Seu foco é facilitar o compartilhamento de informações entre pesquisa, prática e política por meio de mensagens claras e produtos inovadores. Ela trabalhou em tópicos como planejamento familiar; saúde materna, neonatal e infantil; e população, saúde e meio ambiente (PHE). Ela é diretora técnica da colaboração de tradução de pesquisa da PRB com a NORC para o Centro de Assistência Técnica de Pesquisa da USAID (RTAC). Anteriormente, Yavinsky atuou como líder de comunicações estratégicas e engajamento para o Projeto Passages, gerenciou o programa Policy Communication Fellows da PRB e atuou como líder da equipe de utilização de pesquisa e gerenciamento de conhecimento na Breakthrough RESEARCH, um projeto de pesquisa de mudança social e comportamental financiado pela USAID. Yavinsky tem mestrado em ciências da saúde em saúde reprodutiva e perinatal pela Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health e bacharelado em antropologia biológica e anatomia pela Duke University.