O programa Jeunes en Vigie
Como uma abordagem feminista à auditoria social está moldando um sistema de saúde mais responsável e equitativo
Foto de grupo do workshop de treinamento de mídia de outubro de 2021 para auditoras dos distritos de Tenkodogo e Koupéla, na região centro-leste de Burkina Faso. / Crédito da foto: SOS JD
Garantir a equidade no acesso à saúde sexual e reprodutiva (SSR), fortalecer parcerias novas e existentes e promover a resiliência e a inovação nos sistemas de saúde são elementos vitais para expandir o acesso abrangente à SSR e abordar as diversas necessidades da população. Para apoiar os projetos de SSR na consecução desses objetivos, a Conhecimento SUCESSO projeto, em colaboração com o Rede OMS/IBP, está apresentando uma série de três histórias de implementação de programas que mostram implementadores que navegaram com sucesso por essas complexidades para entregar resultados impactantes. Esta história em destaque sobre o programa Jeunes en Vigie é uma das três histórias de implementação selecionadas para a série de 2024, com as outras duas acessíveis através do link fornecido aqui.
Para ler este artigo em francês, cliquez ici.
Histórico do programa
Auditoria social é um processo que permite que as comunidades avaliem e monitorem a entrega de serviços públicos, garantindo transparência, responsabilidade e capacidade de resposta dos provedores de serviços. No contexto da saúde, a auditoria social envolve a avaliação sistemática dos serviços de saúde pelas próprias pessoas que os usam e a identificação de lacunas, melhores práticas e desafios no atendimento para defender melhorias. O programa Jeunes en Vigie (Young Lookouts) é uma iniciativa pioneira que incorpora uma abordagem feminista à auditoria social em serviços de saúde e direitos sexuais e reprodutivos (SRHR). Este programa capacita mulheres jovens, de 18 a 30 anos, a conduzir auditorias sociais por meio de pesquisas de campo e entrevistas com colegas, envolvendo-as ativamente em suas comunidades.
Implementado em quatro distritos do Burkina Faso (Koudougou, Réo, Koupéla e Tenkodogo) e dois distritos do Senegal (Matam e Mbour), o programa Jeunes en Vigie é gerido por um consórcio de organizações, liderado por equipar em colaboração com o Conselho Burkinabe de Organizações de Desenvolvimento Comunitário (BURCASO) e SOS Jovens e Défis (SOS/JD) no Burkina Faso, juntamente com ONG RAES e Jeunesse et Développement (JED) no Senegal. O projeto foi financiado por A Iniciativa, um mecanismo francês que trabalha com o Fundo Global para acelerar a luta contra grandes pandemias, incluindo HIV/AIDS, tuberculose e malária.
As raparigas e as mulheres jovens destas regiões enfrentam desafios significativos em matéria de SRHR. No Burkina Faso e no Senegal, 75% de infecções por HIV entre os jovens estão entre as meninas. Além disso, aos 19 anos, 57% de mulheres no Burkina Faso e 34% no Senegal já tiveram um filho, muitas vezes limitando sua capacidade de buscar educação superior e desenvolvimento profissional. Esses números ressaltam a necessidade urgente de intervenções direcionadas que abordem as necessidades específicas dessa população vulnerável. Apesar desses desafios, os sistemas e programas de saúde nessas regiões muitas vezes não atendem às necessidades de mulheres jovens e meninas devido a atitudes discriminatórias mantidas por provedores, falta de investimento em serviços responsivos a jovens e outras barreiras sistêmicas. O resultado é uma lacuna significativa na disponibilidade e acessibilidade de serviços de SRHR de qualidade para mulheres jovens.
O programa Jeunes en Vigie visa abordar essas lacunas integrando uma perspectiva feminista e de direitos humanos em suas auditorias sociais. Embora programas anteriores muitas vezes falhassem em abordar adequadamente os problemas de saúde das meninas, vendo-as apenas como "beneficiárias" ou "usuárias" em vez de "cidadãs engajadas" ou "mulheres empoderadas", o programa Jeunes en Vigie busca mudar essa narrativa reconhecendo essas jovens mulheres como atores centrais na defesa de seus direitos de saúde. Ao se envolver diretamente com as jovens mulheres nessas comunidades e treiná-las como auditoras sociais, o programa fortalece sua capacidade de avaliar a acessibilidade e a qualidade de seus serviços de saúde, dando a elas a plataforma para expressar suas necessidades e experiências.
Conheça o Modelo do Programa Jeunes en Vigie
De 2020 a 2024, o programa Jeunes en Vigie treinou e apoiou 90 jovens auditores em seis distritos em Burkina Faso (Koudougou, Réo, Tenkodogo, Koupéla) e Senegal (Mbour, Matam). Esses auditores foram equipados com conhecimento e ferramentas sobre SRHR, comunicação de mídia e técnicas de auditoria social para avaliar serviços de saúde relacionados a SRHR, HIV, tuberculose e malária — as preocupações de saúde mais urgentes em suas comunidades.
De maio a julho de 2022, os jovens auditores, com o apoio de organizações do consórcio, conduziram auditorias sociais para avaliar o acesso de adolescentes e jovens aos serviços de planejamento familiar e SRH e cuidados para HIV, tuberculose e malária. Este processo conduzido pela comunidade teve como objetivo destacar as necessidades reais dos jovens e defender melhor qualidade e acessibilidade dos serviços.
Princípios da Intervenção
Capacitação de jovens
O programa focou em aprimorar as habilidades e o conhecimento dos jovens, capacitando-os a agir e participar de processos políticos. Com a orientação de feministas, pontos focais e equipes de programa, os jovens auditores desenvolveram a confiança e as habilidades para liderar auditorias sociais e advogar por suas comunidades.
Envolvimento da Comunidade
Os auditores coletaram ativamente dados sobre a disponibilidade e acessibilidade de serviços de saúde, observando e documentando as experiências de jovens e grupos marginalizados. Eles traduziram questionários de jovens para idiomas locais para garantir que as pesquisas fossem acessíveis e capturassem todas as vozes, organizaram discussões de grupos focais de jovens em sua região e apresentaram suas descobertas de auditoria às autoridades de saúde no distrito, pressionando pelas mudanças necessárias para melhorar a prestação de serviços e a acessibilidade.
Mobilização Social e Política
O programa amplificou as vozes dos jovens, encorajando ações coletivas para exigir responsabilidade das autoridades. Por meio de trocas entre provedores, pacientes e tomadores de decisão, o programa fomentou o diálogo, a conscientização cívica e a implementação de cuidados mais responsivos aos jovens em centros de saúde.
🔍 Kit de ferramentas de recursos Jeunes en Vigie: Diretrizes globais de SDSR em ação
O programa Jeunes en Vigie usou uma abordagem feminista para a democracia da saúde para empoderar mulheres jovens em Burkina Faso e Senegal, treinando-as para conduzir auditorias sociais de serviços de SRHR em suas comunidades. Duas diretrizes primárias da OMS apoiaram a implementação da estrutura do programa:
- Padrões globais para serviços de saúde de qualidade para adolescentes: Padrões e critérios
- Recomendações da OMS sobre saúde e direitos sexuais e reprodutivos de adolescentes
Por exemplo, o guia Global Standards da OMS desempenhou um papel fundamental nas auditorias sociais, permitindo que os jovens responsabilizassem os sistemas, programas e políticas de saúde, medindo-os em relação aos padrões globais. Essas diretrizes da OMS forneceram aos auditores um benchmark crítico para avaliar se esses sistemas atendiam efetivamente às necessidades específicas de mulheres e meninas jovens.
Processo de Auditoria Social
As auditorias sociais foram conduzidas usando três ferramentas principais:
- Guia de entrevista para jovens
- Guia de grupo focal para jovens
- Guia de entrevista para outras partes interessadas da comunidade, como profissionais de saúde e líderes religiosos
Essas ferramentas permitiram que os auditores coletassem dados, conduzissem atividades de conscientização e defendessem serviços de saúde aprimorados, enfatizando a importância da acessibilidade dos jovens aos serviços em termos de localização, horários e custo. Por exemplo, no Senegal, as descobertas da auditoria levaram a esforços de advocacy que se concentraram em fazer com que os médicos-chefes distritais se comprometessem a oferecer serviços adaptados e acessíveis para os jovens, e a advocacy dos grupos levou, em última análise, à criação e operação de espaços seguros e confidenciais para os jovens em unidades de saúde locais.
Monitoramento e Avaliação
O sistema de monitoramento e avaliação (M&A) do programa foi baseado em um abordagem orientada para a mudança (COA) adotado pela Equipop que enfatizou avaliações qualitativas. A abordagem envolveu o uso de workshops colaborativos, reuniões de grupo e ferramentas como o “caderno de capacitação”, onde os auditores documentaram suas experiências, desafios e aprendizados ao longo do processo. Folhas de depoimentos também foram usadas para coletar feedback de provedores de saúde. Essa estrutura de M&E ajudou a equipe do programa a refletir sobre o progresso, adaptar estratégias e fortalecer a capacidade dos jovens auditores.
Aspectos Únicos da Auditoria Social
A abordagem de auditoria social é particularmente inovadora, pois forneceu insights práticos sobre as barreiras reais para atingir a cobertura universal de saúde (UHC), especialmente em comunidades de difícil acesso e entre os jovens. Ao envolver mulheres jovens nessas auditorias, o programa garantiu que elas se tornassem participantes ativas em sua saúde, defendendo as mudanças necessárias para tornar os serviços de saúde mais acessíveis, abrangentes e responsivos às suas necessidades.
A fase preparatória das auditorias sociais incluiu duas sessões de treinamento para auditores sobre informações-chave de saúde sobre SRHR, HIV, tuberculose e malária, bem como sobre habilidades de mídia. Essas sessões estabeleceram as bases para que os auditores implementassem efetivamente atividades no campo e consolidaram seu papel como agentes de mudança ativos trabalhando para responsabilizar seu sistema de saúde por meio de abordagens participativas.
Uma ferramenta para a democracia na saúde
Um guia foi desenvolvido como parte deste projeto, oferecendo conselhos práticos e recomendações concretas para organizações ou ativistas que buscam se envolver em uma abordagem de programa feminista semelhante para fortalecer a participação cidadã na avaliação e responsabilização de seus sistemas de saúde. Este guia serve como um recurso valioso para projetar, implementar e avaliar projetos semelhantes que se concentram em princípios inclusivos, feministas e democráticos em sistemas de saúde e que visam reduzir as desigualdades em saúde.
Impacto do programa
“Em cada etapa, fomos construindo a confiança dos participantes/jovens auditores.”
O impacto do programa Jeunes en Vigie se estende além da saúde e se cruza com o bem-estar mais amplo da comunidade. Por meio da intervenção, o programa não apenas facilitou auditorias sociais lideradas por jovens para ajudar a melhorar os resultados de saúde, mas também equipou os jovens com habilidades vitais em coleta de dados, mobilização social e política e advocacia, incluindo engajamento com líderes comunitários e governamentais de alto nível. Ao incorporar uma abordagem feminista de democracia em saúde, o programa reposicionou com sucesso os jovens no centro da tomada de decisões em saúde. Essa abordagem holística levou a avanços significativos em várias áreas cruciais, moldando o sucesso do programa. Isso inclui aprimorar o empoderamento individual e coletivo, promover colaborações mais fortes para uma melhor prestação de serviços de saúde, avançar os esforços de advocacia e mudar as normas sociais, bem como gerar novos produtos de conhecimento para apoiar ainda mais a saúde e o bem-estar dos jovens.
Colaboração reforçada e prestação de serviços melhorada
O programa melhorou a colaboração entre provedores de saúde e jovens. Como Martine, um Jeunes en Vigie Focal Point de Mbour, Senegal, observa, “Quando os provedores reconhecem deficiências e erros, sentimos que estamos começando de novos fundamentos de confiança e escuta.” O programa também melhorou a capacidade dos provedores de saúde de oferecer informações e cuidados de qualidade para meninas adolescentes e mulheres jovens, ajudando a abordar e desconstruir certos equívocos sobre saúde sexual e reprodutiva.
Advocacia e Normas Sociais
O programa impulsionou mudanças em normas e políticas sociais, principalmente no nível local, com esforços contínuos para estender a advocacia ao nível nacional. Atividades de mobilização social e política, incluindo conscientização e envolvimento de autoridades, exigirão acompanhamento contínuo dos compromissos assumidos, com ativistas integrando as descobertas da auditoria social em suas demandas políticas e de advocacia para garantir que as vozes de meninas e mulheres sejam ouvidas nos mais altos níveis de tomada de decisão.
Geração de conhecimento
A iniciativa produziu produtos de conhecimento e metodologias valiosos para melhorar os serviços de cuidados aos jovens, incluindo três resultados principais que surgiram do projeto: um folheto de capacitação, um guia sobre democracia em saúde, e um vídeo de compartilhamento de experiências, apoiando ainda mais o impacto e a sustentabilidade do programa.
Empoderamento e Capacitação
O programa capacitou jovens auditores sociais ao aprimorar suas habilidades de comunicação e colaboração, permitindo que eles transmitissem informações precisas e de alta qualidade aos membros da comunidade e promovessem um ambiente de equipe colaborativa por meio de escuta ativa e diálogo significativo. Além disso, os auditores desenvolveram maior autoconfiança e habilidades de liderança, demonstrando um senso de responsabilidade mais forte e uma motivação sustentada para defender a mudança, apesar das pressões sociais. Essas mudanças foram observadas durante os vários workshops de 'abordagem orientada para a mudança' organizados ao longo do projeto com os auditores e equipes do projeto. Esses workshops usaram várias ferramentas (por exemplo, a estrutura da flor do empoderamento e o mapeamento das relações de poder) para identificar os 'pequenos passos' de mudança alcançados desde o início do programa. Como resultado, os jovens participantes foram colocados no centro do processo para medir suas próprias mudanças.
Além disso, é notável notar que vários auditores tomaram iniciativas próprias fora do programa, como criar associações, se envolver em uma campanha de distribuição de mosquiteiros e organizar uma conferência sobre inclusão de gênero. Além disso, os participantes do programa mostraram melhora significativa em seu conhecimento dos serviços disponíveis e direitos de saúde sexual e reprodutiva. Após o programa, os auditores passaram um tempo apoiando vários outros membros da comunidade no acesso a informações e serviços de SRHR e assumiram papéis ativos em comitês de saúde locais, bem como iniciaram projetos comunitários relacionados à saúde reprodutiva.
Enfrentando Barreiras Comuns: Desafios e Soluções Eficazes
| Desafio | Como foi abordado |
|---|---|
| Meninas e mulheres adolescentes enfrentam barreiras significativas aos cuidados de saúde devido à dinâmica de poder desigual relacionada à sua idade e gênero. |
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| Crises de segurança e agitação política em Burkina Faso e Senegal, bem como os desafios impostos pela pandemia da COVID-19, causaram interrupções no acesso ao campo e levaram ao reagendamento de atividades. |
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| As barreiras linguísticas precisavam ser abordadas para garantir que o currículo de treinamento fosse acessível a todas as partes interessadas, incluindo meninas marginalizadas com necessidades linguísticas variadas, incluindo aquelas com baixos níveis de alfabetização. |
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| O contexto antidireitos no Senegal criou dificuldades na organização de sessões de treinamento sobre gênero e planejamento familiar devido a equívocos e resistência locais. Apesar da permissão teórica para que todos os jovens tenham acesso ao planejamento familiar, os provedores frequentemente careciam de informações precisas ou tinham visões conflitantes. |
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Lições aprendidas
Envolvendo os jovens em todas as fases
É crucial que os programas realmente envolvam os jovens, colocando-os no centro da ação. Essa abordagem os empodera como agentes de mudança e reforça sua agência em todas as fases do programa.
Adotando uma abordagem holística e consciente do poder
Para projetos de saúde comunitária eficazes, é essencial usar uma abordagem holística que aborde tanto a oferta quanto a demanda por cuidados. Igualmente importante é questionar e desconstruir a dinâmica de poder entre provedores e jovens.
Manter a participação ativa e o diálogo
Manter a participação ativa de meninas e promover o diálogo contínuo com provedores e tomadores de decisão é vital para o sucesso e a sustentabilidade da iniciativa.
Incorporando a prática reflexiva
É essencial que a organização se envolva em trabalho reflexivo em cada estágio. Isso envolve avaliar continuamente o papel dos jovens dentro do programa e entender a dinâmica de poder que é estabelecida entre eles, com os provedores e com aqueles que gerenciam os projetos. A equipe do programa também deve questionar continuamente suas próprias práticas para garantir que o programa permaneça responsivo e equitativo durante toda a sua implementação.
Refletindo sobre o impacto do programa, a equipe Jeunes en Vigie enfatizou uma lição crucial para outras organizações da sociedade civil que visam implementar iniciativas impactantes: “Priorize uma abordagem participativa, integrada e inclusiva que coloque os jovens no centro de todas as decisões e ações”, disse Annick Laurence Koussoubé, gerente de projeto da SOS/JD, ressaltando o papel vital do engajamento dos jovens em todas as fases do programa. Essa estratégia não apenas garante a eficácia das intervenções, mas também garante a sustentabilidade de longo prazo e o impacto positivo na saúde e no bem-estar dos jovens. Koussoubé enfatizou: “É assim que criamos mudanças duradouras”.
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