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Integrando COVID-19 e imunização de rotina na República Democrática do Congo

Integrando COVID-19 e imunização de rotina na República Democrática do Congo

Carla Toko

Brian Mutebi

A mother receiving COVID-19 vaccine in N'djili after having brought her baby to routine immunization session
Crédito da foto: Wolff Mugos

ºé pós explora a sucessos e desafios da integração da COVID-19 e imunizações de rotina em instalações de saúde no a República Democrática do Congo (RDC). 

Sobre esta série de blogs

O financiamento de emergência para COVID-19 começou a ser direcionado para atividades que integram a vacina COVID-19 em programas de vacinação ao longo da vida dentro do sistema de atenção primária à saúde (APS). Governos, doadores e implementadores de programas estão aproveitando as lições aprendidas com a COVID-19 para construir sistemas de saúde resilientes que possam acomodar novas vacinas e resistir a futuras pandemias. Identificar maneiras de integrar as atividades de vacinação contra a COVID-19 nos serviços padrão de atenção primária à saúde, VOCÊ DISSE e WHO compartilharam orientações para ajudar os países nesse processo de integração.

Vector graphic of a hand holding a needle; meant to signify vaccination.

Serviço de entrega

Este é o quinto de uma série de sete postagens de blog destacando exemplos e lições aprendidas rsobre a integração da vacina COVID-19 nos cuidados de saúde primários. Leia os outros posts da série para saber mais sobre Integração da vacinação COVID-19 e exemplos de outras áreas da saúde.   

VillageReach é uma organização global de saúde que trabalha com governos para criar sistemas que forneçam produtos e informações de saúde às pessoas mais difíceis de alcançar e, por meio da colaboração com o setor privado e parceiros, impulsione um impacto sustentado em escala. A VillageReach trabalha na RDC desde 2015. 

Em 2021 e 2022, a VillageReach operou quatro Locais de vacinação de alto volume para COVID-19 (conhecidos localmente como vacinódromos) em Kinshasa, em colaboração com o Ministério da Saúde. Em julho de 2022, a VillageReach apoiou o Ministério da Saúde com a primeira integração de vacinação contra COVID-19 da RDC com imunização de rotina em unidades de saúde selecionadas. Conversamos com Carla Toko, Gerente Sênior de Comunicação e Advocacia da VillageReach, sobre as lições aprendidas com essa experiência de integração. 

Qual foi o ímpeto para integrar a vacinação contra a COVID-19 com a imunização de rotina nas instalações onde operou em Kinshasa?   

nós operamos locais de vacinação em massa COVID-19 em locais públicos como campos de futebol, mas sabíamos que estes locais apenas respondiam a uma necessidade específica de curto prazo; acreditávamos que a integração era a solução de longo prazo para promover a vacinação contra a COVID-19. A integração se tornou um ponto para nós porque precisávamos transferir aquelas operações que eram em locais públicos para unidades básicas de saúde. Em segundo lugar, embora a estratégia de distribuição de vacinas inicialmente se concentrasse em campanhas de vacinação em massa, no início de 2022, o governo apresentou sugestões para integrar a vacinação contra a COVID-19 à imunização de rotina. Foi assim que, em estreita colaboração com o governo, começamos a fechar o locais vacinódromos em locais públicos e integrando a vacinação contra a COVID-19 na imunização de rotina nas unidades básicas de saúde.   

Também fomos motivados pela oportunidade de ver como a integração funcionaria quando aplicamos as lições aprendidas com a vacinação contra a COVID-19 à imunização de rotina e aplicamos algumas das melhores práticas da imunização de rotina para melhorar a vacinação contra a COVID-19.  

Por fim, como organização, é nossa prática que, quando desenvolvemos soluções ou iniciamos projetos, podemos liderá-los nos estágios iniciais, mas no longo prazo, para fins de sustentabilidade, os transferimos para o governo. A integração da vacinação contra a COVID-19 na imunização de rotina foi uma forma sustentável de entregar os programas de vacinação contra a COVID-19 ao governo. 

O que funcionou bem com essa abordagem integrada de prestação de serviços? 

As unidades de saúde pública para onde transferimos a vacinação contra a COVID-19 já forneciam imunização de rotina, portanto, a vacinação contra a COVID-19 era simplesmente um componente adicional. Usamos nossos recursos – humanos, financeiros e materiais para a vacinação contra a COVID-19 para melhorar os serviços de imunização de rotina. Para cada unidade básica de saúde onde ocorreu a integração, foram realizadas atividades como reformas nas instalações para que pudéssemos ter imunização de rotina e serviços de vacinação contra a COVID-19 na mesma área. Isso garantiu que, quando os pais trouxessem seus filhos para imunização, pudéssemos incentivá-los a serem vacinados para a COVID-19 na mesma visita. Isso era importante porque, se ambos os serviços fossem prestados, mas em áreas diferentes, você poderia encaminhar esses indivíduos para essas áreas diferentes, mas ainda assim poderia perdê-los; eles podem se perder, desanimar ou sair do local sem serem vacinados. Garantimos que os serviços fossem oferecidos na mesma área, para não deixar de atender nenhum adulto sensibilizado durante as vacinações de rotina. 

Abordagem Integrada: Vacina COVID-19 e Imunização de Rotina

Vacinação em Local Fixo:

Unidade de Atenção Primária à Saúde

 

  • Oferecendo vacinas COVID-19: Antes da integração, as instalações não ofereciam vacinas COVID-19
  • Aumentar o acesso às vacinas: Maior fornecimento de imunização de rotina de 2 para 5 dias por semana
  • Mudanças na aparência do PHC: Melhorias nas instalações, incluindo novos vestidos, pintura e estruturas de sombra

Sessões de vacinação de divulgação:

Rotação de Locais

 

  • Sessões de divulgação em áreas de alto tráfego: Equipes de vacinação montadas em locais movimentados rotativos (mercados, pontos de ônibus) para fornecer COVID-19 e vacinas de rotina
  • sensibilização da comunidade: Sensibilização do CHW antes/durante as sessões de divulgação para identificar e envolver os indivíduos e cuidadores elegíveis para a vacinação e encaminhar para o ponto de acesso à vacinação mais próximo

De porta em porta:

Identificação de Indivíduos Elegíveis para a Vacina

 

  • Identificação e encaminhamento de dose zero/sub-imunizados: Os CHWs identificaram crianças com dose zero e sub-imunizadas e encaminharam cuidadores para unidades de saúde próximas ou coordenaram sessões de acompanhamento de acompanhamento
  • Sensibilização doméstica: Os CHWs sensibilizaram os cuidadores para as vacinas COVID-19 e encaminharam para unidades de saúde próximas ou sessões de divulgação

Recursos e Capacitação

  • Recursos humanos e financeiros: CHWs e profissionais de saúde dedicados, recursos para gerenciar e armazenar vacinas COVID-19, estipêndios e suprimentos para funcionários
  • Treinamento e transferência de habilidades: treinamento sobre vacinas COVID-19, gerenciamento de dados e operações e qualidade de serviço

Além disso, aplicamos as melhores práticas e estratégias que utilizamos na vacinação contra a COVID-19, como o uso de agentes comunitários de saúde e o uso de ferramentas como fichas de papel – essas fichas foram fornecidas aos membros da comunidade como forma de encaminhá-los para a vacinação para aumentar a imunização de rotina e a vacinação contra a COVID-19. Tínhamos agentes comunitários de saúde altamente motivados; eles não apenas promoveram a vacinação contra a COVID-19, mas também ajudaram a identificar crianças com dose zero ou sub-imunizadas. Eles estavam mais próximos das famílias e realizavam divulgação de porta em porta para identificar indivíduos elegíveis para a vacinação, fossem crianças para imunização de rotina ou adultos para vacinação contra COVID-19, para que pudéssemos vacinar mais pessoas. Os locais de vacinação, atividades de extensão e unidades de saúde primária integradas administraram 229.983 (33%) de vacinas COVID-19 em Kinshasa. Destes, 53% foram encaminhados por agentes comunitários de saúde. Em três unidades integradas de atenção primária à saúde, 998 crianças sub-imunizadas receberam imunização de rotina, das quais 126 eram crianças com dose zero, como resultado do trabalho integrado. 

Qual foi o maior desafio você enfrentou na integração e ampliação de ambos os conjuntos de serviços de imunização?  

Operamos em diferentes zonas de saúde dentro de Kinshasa e cada zona tinha seu próprio contexto ao qual tínhamos que nos adaptar se quiséssemos implementar com eficácia os dois conjuntos de serviços de imunização. Por exemplo, o primeiro local de vacinação que integramos foi em um campo de futebol, portanto, quando transferimos as operações para uma unidade de saúde primária em um bairro residencial, as pessoas não conseguiam localizá-la facilmente para obter serviços. É por isso que tivemos que aumentar o alcance de porta em porta, sabendo que a unidade de saúde não estava em um local tão visível em comparação com o campo de futebol. Para o segundo local, a unidade básica de saúde ficava muito perto de uma das principais vias movimentadas com muito tráfego – mais visível do que no primeiro local – mas, mesmo assim, precisávamos de outra abordagem para alcançar as pessoas nos mercados, entre outras áreas onde encontraríamos mais mães com seus filhos para imunização. 

Você fez uma avaliação rápida da atividade de integração. O que você achou? Este tipo de integração será sustentável na RDC? 

A avaliação rápida mostrou que a vacinação contra a COVID-19 continuou no mesmo ritmo de antes da integração em termos de pessoas vacinadas, apesar da mudança de locais públicos para unidades básicas de saúde. Observamos que os agentes comunitários de saúde desempenharam um papel importante ao fazer encaminhamentos durante o trabalho de extensão. Eles forneceram instruções para as instalações. Também houve casos em que os agentes comunitários de saúde acompanharam as mães e seus filhos às unidades de saúde para serem vacinados e imunizados, respectivamente. 

Transferir a vacinação contra a COVID-19 para unidades de atenção primária à saúde é importante e sustentável porque, em comparação com campanhas de curta duração, as unidades de saúde são permanentes e continuam a fornecer imunização de rotina. Assim, a integração nos permite formar profissionais de saúde e equipar as unidades básicas de saúde, o que é útil a longo prazo, porque os profissionais de saúde sabem oferecer vacinas tanto para adultos quanto para crianças menores de cinco anos. Além disso, o fato de ambos os serviços poderem ser oferecidos na mesma área o torna sustentável. 

Se alguém em outro país ou contexto estivesse interessado em integrar a COVID-19 e as imunizações de rotina nas unidades de saúde, que conselho você daria para essa pessoa com base em sua experiência? 

Você deve ser capaz de adaptar sua estratégia ao contexto local para poder fornecer serviços integrados. Por exemplo, em uma das áreas onde fizemos a integração, inicialmente, não podíamos combinar a vacinação contra a COVID-19 e a imunização de rotina com o alcance comunitário porque havia bairros com populações céticas em relação à COVID-19. Eles não acreditavam que o COVID-19 existia e, quando as vacinas foram introduzidas, eles se recusaram a tomá-las. Foi preciso muita sensibilização para que esses bairros aceitassem a vacinação. O que ouvimos da comunidade foi que, se tentássemos combinar a vacinação contra a COVID-19 com a imunização de rotina, teríamos enfrentado forte resistência dos pais contra a imunização de seus filhos por medo de serem vacinados contra a COVID-19. Assim, a promoção da vacinação contra a COVID-19 foi feita nas comunidades enquanto a imunização de rotina foi feita na unidade de saúde. A adaptação aos contextos locais é importante. Ter habilidades de escuta social para saber o que está sendo dito nos bairros e responder de acordo é importante. Entre outros, pode ser necessário redesenhar a infraestrutura física das unidades de saúde para que os serviços integrados sejam bem-sucedidos. 

Finalmente, os agentes comunitários de saúde são essenciais porque conhecem muito bem os bairros e ajudam a definir estratégias adequadas. No nosso caso, os agentes comunitários de saúde nos ajudaram a identificar quais famílias tinham muitas crianças que precisavam de imunização, mas não as enviavam. Com base nessas informações, enviaríamos uma equipe da comunidade para prestar os serviços.   

Como você acha que esse tipo de integração fortalecerá o sistema de saúde abrangente? 

 Investimos muito na melhoria da gestão de dados nas unidades básicas de saúde. Levamos a cabo a capacitação dos profissionais de saúde, como enfermeiros e médicos que operam nas instalações, e supervisão de apoio antes de implementar os serviços integrados. Isso incluiu revisar os calendários de imunização e saber quem é e quem não é elegível para a vacinação contra a COVID-19 ou qualquer outra vacina que possa ser introduzida no futuro e lidar com mitos e desinformação sobre imunização e vacinação. 

Carla Toko

Carla Toko tem mais de 10 anos de experiência trabalhando em vários aspectos de programas de imunização, incluindo mobilização da comunidade para aumentar a demanda por serviços de imunização, defesa de financiamento doméstico sustentável e apoio técnico para vigilância de doenças evitáveis por vacinação, como a poliomielite. Em 2020, Toko ingressou na VillageReach DRC como Advocacy & Communications Manager. Durante a pandemia de COVID-19, ela apoiou os esforços da VillageReach DRC em trabalhar com o Ministério da Saúde e o Comitê de Resposta COVID-19 para minimizar os efeitos da infodemia no COVID-19 por meio do lançamento de um chatbot do WhatsApp, treinamento remoto de profissionais de saúde e agentes comunitários de saúde usando telefones celulares e esforços de geração de demanda para aumentar a captação de vacinas para a vacinação contra COVID-19 em locais de vacinação de alto volume.

Brian Mutebi

Brian Mutebi

ESCRITOR CONTRIBUINDO
Brian Mutebi é um jornalista premiado, especialista em comunicação para o desenvolvimento e ativista pelos direitos das mulheres, com 11 anos de sólida experiência em redação e documentação sobre gênero, saúde e direitos das mulheres e desenvolvimento para a mídia nacional e internacional e organizações da sociedade civil. O Bill & Melinda Gates Institute for Population and Reproductive Health nomeou-o um dos “120 Under 40: The New Generation of Family Planning Leaders” com base em seu jornalismo e defesa da mídia sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva. Ele recebeu em 2017 o Gender Justice Youth Award in Africa, descrito pelo News Deeply como “um dos principais defensores dos direitos das mulheres na África”. Em 2018, Mutebi foi incluído na prestigiosa lista dos “100 Jovens Africanos Mais Influentes” da África.

Resposta à Vacinação COVID-19 e Gestão do Conhecimento

Facilitar a troca e o compartilhamento de conhecimento entre as principais partes interessadas na resposta à vacina COVID-19 e no programa de vacinação