Je! Serikali Zinahakikishaje kwamba Upangaji Uzazi wa Hiari unabaki kuwa "Huduma Muhimu" Wakati wa COVID-19?
Mtazamo wa Afrika Mashariki na Kusini
Kwa njia mbalimbali zinazolingana na muktadha wao, nchi kote ulimwenguni zimebadilisha mwongozo wa kimataifa kuhusu kutoa upangaji uzazi kwa hiari na huduma zinazohusiana na afya ya uzazi wakati wa janga la COVID-19. Kufuatilia kiwango ambacho sera hizi mpya zimefanikiwa katika kudumisha ufikiaji wa wanawake kwa huduma salama, ya ubora wa juu kutatoa masomo muhimu kwa majibu kwa dharura za afya ya umma siku zijazo.
Mwishoni mwa Januari 2020, Shirika la Afya Duniani (WHO) ilitangaza COVID-19 kuwa Dharura ya Afya ya Umma ya Wasiwasi wa Kimataifa, tamko rasmi ambalo lilisababisha serikali kuamuru kwamba huduma "muhimu" pekee itolewe wakati wa janga hilo. Ingawa ni nia njema, agizo hili pia lina utata. Ingawa wahudumu wa afya wanahangaika kudhibiti mawimbi ya wagonjwa wanaoambukiza sana na mara nyingi wagonjwa mahututi, ni nani anayeamua ni aina gani ya huduma ya afya ni muhimu?
Huku kukiwa na uteuzi usiolingana wa huduma "muhimu", vituo vya afya vilivyoelemewa, kufuli, kukatizwa kwa ugavi, na vizuizi vya usafiri, bila hatua madhubuti, utoaji wa upangaji uzazi wa hiari bila shaka utapungua, pamoja na athari zinazoweza kuharibu. Taasisi ya Guttmacher inakadiriwa athari ya kupungua kwa uwiano wa 10% katika matumizi ya njia za muda mfupi na za muda mrefu za kuzuia mimba katika nchi 132 za kipato cha chini na cha kati. Kwa hesabu zao, hii ingesababisha ongezeko la wanawake milioni 49 wenye hitaji ambalo halijafikiwa la uzazi wa mpango wa kisasa na mimba zisizotarajiwa milioni 15 katika kipindi cha mwaka mmoja.
Kwa bahati nzuri, serikali zimechukua hatua kusaidia kuhakikisha kwamba utunzaji wa upangaji uzazi wa hiari unasalia kuwa muhimu na kufikiwa. Hapa chini, tunaangazia hatua zilizochukuliwa na nchi tano za Afrika Mashariki na Kusini na kulinganisha mwongozo wao na mapendekezo yafuatayo ya WHO:
- Uingizwaji: Fanya chaguzi nyingine za uzazi wa mpango (pamoja na njia za vizuizi, mbinu zinazozingatia ufahamu wa uwezo wa kushika mimba, na vidhibiti mimba vya dharura) ziwe rahisi zaidi endapo njia ya kawaida ya uzazi wa mpango ya mwanamke haipatikani.
- Mahitaji ya kupumzika kwa maagizo: Toa ufikiaji usiokatizwa na vifaa vya miezi mingi kwa uzazi wa mpango wa mdomo au wa kujidunga na upangaji mimba wa dharura, pamoja na taarifa wazi kuhusu njia na jinsi ya kupata huduma ya rufaa kwa athari mbaya.
- Kushiriki kazi: Wezesha maduka ya dawa na maduka ya dawa kuongeza anuwai ya chaguzi za uzazi wa mpango wanazoweza kutoa na kuruhusu maagizo ya miezi mingi na udhibiti wa kibinafsi wa vidhibiti mimba vya sindano chini ya ngozi ikiwa inapatikana.
| Nchi | Uingizwaji | Mahitaji ya Dawa ya Kupumzika | Kushiriki Kazi |
|---|---|---|---|
| Kenya | X | Vidonge vya kujaza tena kwa miezi 3 | Usambazaji wa tembe na kondomu katika jamii (CBD). Mwongozo unaotolewa kwa ajili ya kuendelea utoaji wa sindano na mbinu nyingine zinazoruhusiwa katika maduka ya dawa ya sekta binafsi na maduka ya madawa. |
| Uganda | X | Vidonge vya kujaza tena kwa miezi 3 | Inaruhusiwa kwa wafanyikazi wa afya ya jamii (CHWs), lakini hakuna msisitizo wa wazi kwenye sekta ya kibinafsi |
| Tanzania | Vidonge vya dharura vya kuzuia mimba (ECPs) vinapendekezwa | Vidonge vya kujaza tena kwa miezi 3 | Pendekeza ECPs zitolewe katika maduka yote ya dawa na maduka ya dawa |
| Zambia | X | Vidonge vya kujaza tena kwa miezi 3 | X (Haukukataza, lakini hakutoa mwongozo ulio wazi) |
| Zimbabwe | Mbinu za uelimishaji uzazi (FAMs) | Vidonge vya kujaza tena kwa miezi 3 | X (Haukukataza, lakini hakutoa mwongozo ulio wazi) |
Kenya
Kenya ilitoa hati ya mwongozo, Mwongozo wa Kiutendaji wa Utoaji wa Matunzo na Huduma za Uzazi wa Mama, Watoto Wachanga na Uzazi katika Muktadha wa COVID-19., ambayo iliteua rasmi upangaji uzazi wa hiari kama huduma muhimu. Mapendekezo ni pamoja na:
- Kutoa mbinu zinazohitaji mwingiliano mdogo wa mteja/mfanyikazi wa afya (kwa mfano, tembe za kumeza za uzazi wa mpango [OCPs] dhidi ya uwekaji wa kifaa kipya cha intrauterine [IUD]), ikiwa inakubalika kwa wateja.
- Kutoa kujaza kwa muda mrefu (ugavi wa miezi mitatu) wa vidonge
- Kutoa sindano katika vituo vya afya vya umma na sekta binafsi
- Kupunguza msongamano kwenye vituo vya afya kwa kutoa huduma ya upangaji uzazi saa 24 kwa siku, lakini kunashangaza ufikiaji wa mteja
- Kuwashauri wanawake juu ya madhara ya kawaida ya uzazi wa mpango ili kukatisha tamaa ya kuacha kutumia njia kabla ya wakati
- Kuhimiza ushiriki wa kazi kupitia usambazaji wa kijamii na vifaa vya sekta binafsi, kama vile maduka ya dawa na maduka ya dawa, ili kupunguza mzigo kwenye vituo vya afya (kwa tembe na kondomu pekee)
- Kufanya kazi na waendesha teksi wanaoaminika kupeleka tembe na kondomu kwa wanawake katika jamii zao
Uwazi wa Kenya katika kugawana majukumu unaitofautisha na baadhi ya nchi jirani. Kwa ujumla, mwongozo wa serikali unahimiza uwiano kati ya uvumbuzi na uaminifu kwa mapendekezo yaliyowekwa ili kudumisha upatikanaji wa wanawake kwa huduma salama, ya ubora wa juu ya uzazi wa mpango.
Uganda
The Global Financing Facility inakadiriwa kwamba kutokana na usumbufu wa sasa unaohusiana na COVID, asilimia ya wanawake walioolewa wanaotumia njia za kisasa na za kitamaduni za kupanga uzazi inaweza kushuka kutoka kiwango cha sasa cha 44% hadi 26% kwa mwaka, bila kuingilia kati. Ili kusaidia kuzuia matokeo ya uharibifu kati ya wastani wa wanawake 941,800 wanaopata huduma ya uzazi wa mpango, Serikali ya Uganda ilitoa waraka wa mwongozo wa muda, Utoaji Endelevu wa Huduma Muhimu za Afya katika Muktadha wa COVID-19 nchini Uganda, kutanguliza upangaji uzazi wa hiari kama huduma muhimu. Baadaye, Wizara ya Afya (MOH) ilitayarisha miongozo maalum juu ya huduma ya afya ya uzazi katika muktadha wa janga hili. Mbinu hiyo inazingatia:
- Kusisitiza usambazaji wa kijamii kupitia timu za afya za vijiji (pamoja na vikomo vya idadi ya watu wanaohudhuria hafla za jamii) na waendesha teksi za pikipiki kuungana na wateja wanaohitaji kujazwa tena.
- Kuendelea kufikia kliniki kwa njia za muda mrefu na za kudumu
- Kutoa msaada wa miezi mitatu wa mbinu fupi, badala ya kuwataka wanawake kurejea kliniki kila mwezi.
- Kusaidia muendelezo wa uzazi wa mpango miongoni mwa wanawake wanaotaka kupunguza au kuwa na nafasi ya kuzaa (kwa mfano, wahudumu wa afya hupitia rekodi ili kutambua wateja wanaohitaji kujazwa tena na kuwasiliana nao kupitia timu za afya za vijijini au waendesha teksi waliofunzwa)
- Kushauri mamlaka za afya za wilaya kuzingatia kudumisha viwango vya juu vya akiba kuliko kawaida, ikiwezekana
Inafurahisha kutambua kwamba licha ya baadhi ya programu za majaribio zilizofaulu, mwongozo wa COVID wa Uganda haupendekezi kugawana kazi kupitia utoaji wa sindano katika kliniki za sekta binafsi au maduka ya dawa. Hata hivyo, mpango wa Uganda wa kukagua rekodi za matibabu ili kubaini wanawake wanaohitaji kujazwa tena na kuwashirikisha madereva wa teksi wa pikipiki wanaoaminika kuwasiliana na wateja hawa ni mbinu mpya ambayo inaweza kuigwa kwa urahisi ikiwa itafaulu.
Tanzania
Wakati wa a mtandao mwezi Juni, Dk. Alfred Mukuwani, Mkurugenzi Msaidizi wa Afya ya Uzazi na Mtoto wa Tanzania, alieleza kuwa mtazamo wa Tanzania kwa COVID-19 ni tofauti na ule wa baadhi ya nchi jirani. Nchi haikuwahi kufungiwa kabisa, lakini ilisisitiza uzuiaji wa maambukizi, hasa kwa unawaji mikono. wa Tanzania Mwongozo Mpya wa Kiutendaji wa Lishe ya Mama na Afya ya Mtoto na Huduma za Uzazi wa Mpango wakati wa COVID-19 inazingatia hatua zifuatazo:
- Kufuatilia kwa uangalifu hesabu na kuagiza bidhaa kwa usahihi ili kupunguza kuisha
- Kuahirisha taratibu za upasuaji vamizi, kama vile kuunganisha neli baina ya nchi
- Kuendelea kutoa huduma ya upangaji uzazi kulingana na kituo, na kudhibiti uzuiaji wa maambukizo ili kuwalinda wateja na watoa huduma.
- Kuahirisha kuondolewa kwa mbinu za muda mrefu ili kupunguza mawasiliano ya kimwili kati ya wateja na watoa huduma za afya
- Kusimamisha uhamasishaji wa jamii hadi vizuizi vilivyoenea vya harakati viondolewe
- Kuhakikisha kwamba ECPs---inachukuliwa kuwa muhimu hasa wakati watu wanashauriwa kukaa nyumbani-zinapatikana kwa urahisi katika vituo vyote na maduka ya madawa ya kulevya na kutoka kwa CHWs.
- Kutoa OCPs na hadi miezi mitatu ya kujaza upya
Utoaji wa ECPs ni wa kipekee kwa Tanzania miongoni mwa nchi zilizojadiliwa hapa, na upatikanaji wao tayari ni muhimu sana.
Zambia
Serikali ya Zambia iliendelea Miongozo ya Jumla ya Kuendeleza Huduma Muhimu za Afya ya Umma, ambayo inabainisha kuwa uwezekano wa kuongezeka kwa mimba zisizotarajiwa wakati wa janga hili unalazimu wanawake kuendelea kupata taarifa na matunzo ya upangaji uzazi kwa hiari. Mkakati wa Zambia wa kudumisha mwendelezo wa upangaji uzazi wa hiari unategemea:
- Kutoa mbinu za muda mfupi, kwa sababu ni rahisi kusimamia, salama kwa wanawake wengi, na zinahitaji mwingiliano mdogo kati ya wateja na watoa huduma.
- Mahitaji ya utulivu yanayohusiana na kujaza upya kwa OCP, kuruhusu kujaza tena kwa miezi mitatu
Hata hivyo, uzazi wa mpango wa sindano ni njia maarufu zaidi miongoni mwa wanawake wa Zambia, na miongozo haisisitizi kugawana kazi (kama vile utoaji na maduka ya madawa) ili kuongeza upatikanaji au kupunguza mzigo kwenye vituo. Pia, huduma za uhamasishaji zilisimamishwa, na miongozo inaahirisha kuondolewa kwa mbinu za muda mrefu, utoaji wa IUDs, na upasuaji wa kuchagua kama vile vasektomi na kuunganisha neli. Kama matokeo, kwa kusema kweli, wanawake wengi watakuwa na chaguzi chache zaidi ya kondomu na OCPs, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa matumizi ya upangaji uzazi wa hiari.
Zimbabwe
Baadhi ya kliniki za uzazi wa mpango nchini Zimbabwe zimefungwa kwa sababu ya COVID-19, na zingine zimesimamisha huduma za ufikiaji. Hata pale ambapo kliniki hubakia wazi na kutoa huduma mbalimbali kamili za kuzuia mimba, mahudhurio yamepungua kwa kasi; shirika moja lisilo la kiserikali (NGO) taarifa kwamba idadi ya wateja ilipungua kwa 70% mwezi Aprili 2020. MOH ya Zimbabwe ilitengeneza mwongozo ambao, sawa na ule wa nchi nyingine, unadai kuwa upangaji uzazi wa hiari ni huduma muhimu na utoaji wake utaendelea wakati wa janga hili. Hata hivyo, tofauti na Zambia na Kenya—ambao mkakati wao mkuu ni utoaji wa mbinu za muda mfupi—Zimbabwe inakuza mbinu za uhamasishaji kuhusu uzazi (FAMs), kama vile amenorrhea ya lactational na Method ya Siku za Kawaida. Msisitizo huu kwa FAM ni wa kipekee; wao ni chaguo linalowezekana, hasa kutokana na kwamba upatikanaji wa vifaa ni mdogo. Hata hivyo, ufanisi wa FAMs hutofautiana sana, na ushauri wa kina utahitajika ili kuwahamisha wateja kwa sasa kwa kutumia mbinu zingine.
Athari kwa Upatikanaji Unaoendelea wa Kuzuia Mimba
| Nchi | Athari za miongozo ya ufikiaji endelevu wa uzazi wa mpango |
|---|---|
| Kenya | Miongozo kwa ujumla ina athari chanya kwa ufikiaji endelevu wa mbinu za muda mfupi. Kushiriki kazi kupitia CBD (vidonge na kondomu) na sekta ya kibinafsi kunaangaziwa, ikijumuisha kupitia njia za kibunifu kama vile waendesha teksi za pikipiki. Mbinu za muda mrefu zinapatikana kwa wanawake kuanza na/au kuendelea kama wanaweza kutembelea kituo. |
| Uganda | Mwongozo huo kwa ujumla una matokeo chanya kwa ufikiaji wa njia za uzazi wa mpango kwa watu ambao wako raha kupata huduma kupitia CBD na vituo vya afya. Wanawake ambao wako mbali na vituo wana ufikiaji mdogo, kwa sababu miongozo haisisitizi utoaji kupitia kliniki za sekta binafsi au maduka ya dawa. Ufikiaji ni mdogo zaidi kwa wateja ambao hawawezi au tayari kuondoka nyumbani kwao. Hakuna msisitizo kwa FAM, ambayo inaweza kuwa njia mbadala ya wateja waliokwama nyumbani. |
| Tanzania | Miongozo hiyo inatoa mwendelezo kwa watu ambao wako tayari na wanaoweza kutembelea kituo au duka la dawa (kati ya nchi zilizopitiwa hapa, ni Tanzania pekee ambayo haikufunga). Vinginevyo, ufikiaji ni mdogo kwa sababu ufikiaji wa jamii wa kimatibabu na CBD umesimamishwa. Miongozo inapendekeza kwamba maduka ya dawa na maduka ya dawa yaweke ECPs. |
| Zambia | Miongozo hiyo inatoa mwendelezo wa upangaji uzazi, hasa kwa wateja wanaopendelea tembe au kondomu, lakini hutoa chaguo chache sana kwa wanawake wanaopendelea mbinu za muda mrefu. |
| Zimbabwe | Huku huduma ya uhamasishaji ya kimatibabu ikiwa imesimamishwa na CHWs kushauriwa kusalia nyumbani, njia za uzazi wa mpango ni chache kwa wanawake ambao hawawezi au hawataki kutembelea kituo. Miongozo inapendekeza kubadilisha na FAM, lakini ufanisi wa mbinu hizi ni mdogo ikiwa wanawake na wanandoa hawajashauriwa ipasavyo juu ya matumizi yao na umuhimu wa kuzingatia. |
Je, Tunaweza Kujifunza Nini Kutokana na Majibu Haya Mbalimbali kwa COVID-19?
Ingawa mwongozo wa WHO ulitoa jukwaa la jumla la majibu kwa COVID-19, nchi zilizojadiliwa hapa zilibinafsishwa kulingana na malengo yao, sera na miktadha ya kisiasa. Pendekezo linalokubalika zaidi la WHO ni kulegeza masharti ili kuruhusu ufikiaji rahisi wa mbinu za muda mfupi kwa hadi miezi mitatu. Hata hivyo, kuhusu mapendekezo kwamba ubadilishaji ufanywe wakati mbinu inayopendekezwa haipatikani, mwongozo wa nchi unatofautiana kidogo. Kwa mfano, Zimbabwe inaipa kipaumbele FAMs, huku Tanzania ikiweka kipaumbele kwenye uzazi wa mpango wa dharura. Pia kuna tofauti kubwa katika kiwango cha kubadilika: Wakati Uganda na Kenya zina mbinu wazi zaidi zinazohimiza uvumbuzi, Tanzania na Zambia zinaonekana kuwa na vikwazo zaidi.
Janga hili limesababisha nchi kurekebisha sera zao haraka na kuchukua hatua ambazo, katika hali ya kawaida, zinaweza kuchukua miaka kutekeleza. Wakati hali ya dharura itakapotokea, kutakuwa na fursa nyingi za kusoma kile kilichofanya kazi, ni nini hakijafanya kazi, na ni hatua gani zinaweza kutumika sio tu kwa magonjwa ya baadaye bali pia mwongozo wa upangaji uzazi wa kila siku. Maswali ya kielelezo ya programu na utafiti ni pamoja na:
- Je, wanawake waliopewa vidonge vya miezi mitatu vya kujazwa upya waliendelea kuvitumia kama walivyoagizwa, au walisahau bila ukaguzi wa kawaida wa kila mwezi wa watoa huduma? Je, walikuwa na matatizo ya kuhifadhi vidonge vya miezi mitatu?
- Kwa kukosekana kwa chaguzi zingine, ni wanandoa wangapi walitumia FAM na viwango vya ujauzito viliathirika vipi? Ambapo FAM zilikuwa na ufanisi, ni aina gani ya ushauri ambao wanawake na wanandoa walipokea?
- Uvumbuzi huo ulifanikiwa kwa kiasi gani, kama vile matumizi ya waendesha teksi za pikipiki kutoa uzazi wa mpango wakati wa kufuli? Je, wanawake wanaweza kumudu gharama katika makazi duni ya mijini au vijijini?
- Je, nchi ziliwezaje kubadilisha sera zao haraka hivi? Watetezi wa upangaji uzazi na watafiti wa sera wanaweza kujifunza nini kutokana na mchakato huo
- Je! ni kwa kiasi gani wanawake na wanandoa ambao walilazimika kubadili mbinu zao za kawaida hadi kitu kinachopatikana kwa urahisi wakati wa janga hili? Je, walirudi nyuma baada ya kanuni kulegezwa?
- Je, viwango vya kuzaliwa viliathiriwa vipi katika kila nchi?
Inabakia kuonekana kama mwitikio wa nchi yoyote utafanikiwa zaidi kuliko zingine. Kwa kuendelea, itakuwa muhimu kufuatilia vipimo vyote muhimu vya afya ya uzazi/upangaji uzazi ili kujifunza masomo muhimu kutoka kwa uzoefu wa wanawake na wanandoa wanaotumia upangaji uzazi wa hiari katika nyakati hizi za ajabu.
Andika Athari za COVID kwenye FP Ukitumia Zana Hii
Shirika linalofadhiliwa na USAID Utafiti wa Mradi wa Scalable Solutions (R4S)., kwa msaada wa kiufundi kutoka kwa USAID inayofadhiliwa Mradi wa EnvisionFP, ilitengeneza mfululizo wa maswali ya uchunguzi ambayo yanaweza kuongezwa kwenye tafiti na shughuli zinazoendelea ili kurekodi kwa utaratibu athari za janga la COVID-19 na mchakato wa kurejesha uwezo wa kufikia upangaji uzazi kwa hiari na matumizi.
