Masomo kutoka Ghana Kufahamisha Hifadhi na Utupaji Salama wa DMPA-SC
Kuwapa wanawake vyombo vya kuhifadhia DMPA-subcutaneous (DMPA-SC)* kunaweza kusaidia kuhimiza mazoea salama ya kujidunga nyumbani. Utupaji usiofaa katika vyoo vya shimo au maeneo ya wazi bado ni changamoto ya utekelezaji wa kuongeza kwa usalama njia hii maarufu na yenye ufanisi mkubwa. Kwa mafunzo kutoka kwa watoa huduma za afya na chombo cha kutoboa, wateja wa kujidunga waliojiandikisha katika utafiti wa majaribio nchini Ghana waliweza kuhifadhi na kutupa vidhibiti mimba vya DMPA-SC ipasavyo, na kutoa masomo kwa kuongeza.
* Bohari ya medroxyprogesterone acetate inayosimamiwa kwa njia ya chini ya ngozi (DMPA-SC) ni uzazi wa mpango wa kila baada ya mwingine ambao unasimamiwa kila baada ya miezi mitatu.
Kuongeza ufikiaji wa vidhibiti mimba kwa sindano kupitia kujidunga DMPA-SC
Umaarufu wa kimataifa wa vidhibiti mimba kwa njia ya sindano umeongezeka kwa kasi katika miongo ya hivi karibuni, na DMPA ya ndani ya misuli ndiyo njia chaguo kwa watumiaji wengi katika Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara (Tsui et al. 2017) Hivi majuzi, nchi kadhaa zimeanzisha kifaa kipya zaidi cha kudunda, DMPA-SC (jina la chapa Sayana® Press), na kifaa chake cha kila kimoja cha Uniject™ (Kielelezo 1), ambacho hutoa chaguo la kujidunga nyumbani (Mchoro 1).NJIA 2017a, NJIA 2017b) Uhuru na faragha viliwezeshwa na DMPA-SC (Murray na wenzake. 2017) zinavutia hasa vijana, watumiaji wapya wa upangaji uzazi (FP), wale wanaotaka kutumia njia hiyo kwa siri, pamoja na wanawake wanaoishi vijijini au mbali na vituo (Nai et al. 2020; Jalada na wengine, 2018; Keith na wenzake. 2014).
Ingawa kuna shauku kubwa ya kuboresha ufikiaji wa kujidunga, sayansi ya utekelezaji inahitajika ili kuelewa vyema mbinu hii mpya ya uwasilishaji, haswa kuhusu uhifadhi na utupaji. The WHO hutoa mapendekezo ya matumizi ya kituo na kijamii, pamoja na miongozo ya uondoaji wa vifaa vikali katika ngazi ya kaya (PATH & JSI 2019) Ushahidi uliopo unaonyesha kuwa bila mwongozo maalum, kuna uwezekano wa wanawake kutupa vichochezi vya DMPA-SC kwenye vyoo vya shimo na maeneo ya wazi, ambayo yanahatarisha usalama na mazingira.Jalada et al. 2016, Jalada et al. 2017, PATH & JSI 2019).
Kufanya majaribio ya kujidunga DMPA-SC nchini Ghana
Ili kufikia malengo yake ya FP2020, Ghana imelenga katika kuanzisha na kuongeza utoaji wa DMPA-SC katika vituo vya afya vya umma na vya kibinafsi. Ili kufahamisha juhudi za kitaifa za kupanga, Huduma ya Afya ya Ghana (GHS) ilitanguliza utafiti kuhusu kujidunga sindano nyumbani ili kuelewa vyema mbinu za uhifadhi na utupaji katika muktadha ambapo utupaji wa nyumba katika vyoo vya shimo na nafasi wazi hauruhusiwi. The Mradi wa Ushahidi, wakiongozwa na Baraza la Idadi ya Watu kwa msaada wa Misheni ya Shirika la Misaada la Marekani (USAID) nchini Ghana, ilishirikiana na GHS kufanya upembuzi yakinifu na kukubalika kwa kuanzisha DMPA-SC na kujidunga.
Mchakato wa DMPA-SC na utangulizi wa kujidunga mwenyewe kupitia hii kusoma yalifanyika vijijini, pembezoni mwa miji, na maeneo ya mijini ndani ya mikoa miwili ya Ghana—Ashanti na Volta. Katika mikoa hii miwili, mbinu ya mafunzo ya msururu ilitumika kutoa mafunzo kwa jumla ya watoa huduma 150 wa FP katika vituo vinane vya afya vya umma kupitia mafunzo ya siku tatu warsha juu ya ushauri nasaha na utawala wa DMPA-SC, ikijumuisha jinsi ya kuwafundisha wateja kujidunga kwa usahihi. Kufuatia mafunzo, DMPA-SC ilijumuishwa katika ushauri na huduma kamili za FP katika vituo hivi. Wateja hao ambao kwa hiari walichagua DMPA-SC kama njia yao ya upangaji uzazi walipewa chaguo la kufunzwa na mtoa huduma kuhusu kujidunga. Baada ya maelekezo ya kujidunga mwenyewe na tathmini ya mtoa huduma, basi mteja aliruhusiwa kujidunga chini ya uangalizi wa mtoa huduma na kupewa dozi mbili za DMPA-SC ili aende nazo nyumbani kwa kujidunga siku zijazo.
Wateja wa kujidunga wenyewe pia walipewa maelezo kuhusu uhifadhi na utupaji salama wa DMPA-SC, ambayo yalijumuisha maagizo ya: 1) kuhifadhi vifaa vya Uniject™ katika sehemu yenye ubaridi, kavu kwenye joto la kawaida; 2) kutupa kwenye chombo kisichoweza kuchomwa; na 3) kurudisha kontena hilo kwenye kituo likiwa limejaa au wakati ambapo mwanamke alihitaji kujazwa tena kwa DMPA-SC. Zaidi ya hayo, kila mteja alipewa chombo kisichoweza kuchomeka ambacho kinaweza kubeba hadi vifaa 5 vilivyotumika vya Uniject™ (Mchoro 1). Ili kuelewa uzoefu wa wanawake na DMPA-SC na mazoea ya kujidunga, tulifanya mahojiano ya kiasi na wanawake 568 (miaka 18-49) kufuatia sindano zao za awali, za pili na tatu pamoja na mahojiano ya kina ya ubora na wanawake 58 baada ya tatu yao iliyopangwa. sindano. Maelezo kamili ya uingiliaji kati na mbinu za utafiti yanaweza kupatikana katika Nai et al. 2020.
Hifadhi salama na ya kibinafsi ya DMPA-SC inawezekana na "rahisi": Takriban wanawake wote waliripoti kuhifadhi vifaa vya Uniject™ kama walivyoagizwa katika sehemu yenye ubaridi, kavu kwenye joto la kawaida (96% baada ya kudungwa sindano ya tatu) na wakaona ni rahisi kufanya (94%). Matokeo haya yalifanyika katika makundi ya umri, watumiaji wapya na wa awali wa FP, na wanawake wa ngazi zote za elimu. Wanawake waliweza kuweka DMPA-SC mbali na watoto, na walifanikiwa kuweka vifaa mbali na wanafamilia kwa faragha, ikiwa walitaka.
"Mara tu unapomaliza [kuchoma sindano], unaiweka kwenye chombo na kuiweka chini ya pipa la vumbi, hakuna mtoto anayepaswa kuipata ili kuichezea" - Mteja 1
“Alisema nitaiweka kwenye friji, au niihifadhi mahali penye baridi ili isiathiriwe na joto kwa dawa kuharibika. Pia sina friji kwa hivyo niliporudi nyumbani nina sufuria ndogo hivyo niliiweka ndani…ili watoto wasiiguse… niliiweka nyuma ya kitanda changu ili wasiifikie.” - Mteja 2
"Nataka kila kitu kiwe siri kutoka kwa wazazi wangu, kwa hivyo niliihifadhi [Sayana Press® Bonyeza] kwenye begi langu la huduma ya kwanza na kuiweka kwenye shina langu na iko salama kila wakati" - Mteja 3
Vyombo visivyoweza kutobolewa ni muhimu kwa utupaji salama: Takriban wanawake wote pia waliripoti kwa usahihi kutupa vifaa kwenye chombo kisichoweza kuchomwa (98% baada ya miezi 6) na wakaona ni rahisi kufanya (96%). Wanawake vijana na wale walio na umri wa zaidi ya miaka 25, watumiaji wapya na wa awali wa FP, na wanawake wa viwango vyote vya elimu walitupa vifaa kwa usahihi na wakaona ni rahisi kufanya hivyo. Hata hivyo, baadhi waliitupa chooni na kutoa taarifa kuwa waliambiwa na watoa huduma kufanya hivyo iwapo hawatapewa kontena. Wengine ambao hawakupewa kontena lililotajwa kuambiwa na watoa huduma kuweka sindano zilizotumika kwenye bati.
"Ninaweka zote ndani ya kontena baada ya kuzitumia na kuwapa wanapokuja." - Mteja 4
“Niliitupa kwenye kontena nililopewa na muuguzi na baada ya kuchomwa, niliirudisha kwao ili kuitupa vizuri. Hiyo ndiyo niliyoambiwa nifanye kwa hivyo nilifuata utaratibu huo huo na ilisaidia ndio. Ilifanya kila kitu kuwa siri… Nilikuwa na tatizo la kuirejesha kliniki kwa sababu ya wakati wangu … huwa nipo shuleni… [Lakini] njia bora zaidi ni kuirudisha kliniki kwa sababu ninataka iwe siri ili hakuna njia ya kuniweka mahali pengine popote." - Mteja 3
“Sikupewa [kontena]. Niliambiwa kontena hazikuwepo wakati huo, kwa hivyo sikupewa… niliifunga kwenye … gazeti kuukuu na kuiweka kwenye … mfuko mweusi wa nailoni kabla ya kuiweka kwenye choo cha shimo” – Mteja 5
Urejeshaji wa viambajengo vilivyotumika kwenye vituo vya afya vinavyowezekana lakini ni changamoto: Makontena yaliyopokelewa na wanawake kutoka kituo cha afya yanaweza kushikilia kwa urahisi hadi vifaa 5 vya Uniject™; kwa hivyo, wanawake hawakutarajiwa kurudisha kontena kwa ajili ya kutupwa katika kipindi cha miezi 6 cha utafiti. Baadhi ya wanawake waliripoti kurudisha kontena (37%) au kuwapa wahudumu wa afya ya jamii (CHWs) waliotembelea nyumba zao kwa uchunguzi wa watoto. Baadhi ya wanawake ambao walirudisha kontena kwenye kituo waliripoti matatizo yanayohusiana na muda au gharama za usafiri.
Kutumia mafunzo tuliyojifunza kwa uhifadhi salama wa DMPA-SC na mazoea ya utupaji ili kusaidia kujidunga
Utafiti wetu unaonyesha kwamba kwa mafunzo yanayofaa, wanawake wanaweza kuhifadhi na kuondoa DMPA-SC kwa usalama. Matokeo haya ni muhimu kwa nchi nyingine zinazotafuta kupanua ufikiaji wa DMPA-SC kwa kujidunga huku zikishughulikia hatari za usalama na kiikolojia zinazohusiana na utupaji wa ncha kali zilizotumika kwenye vyoo vya shimo na utupaji wa nafasi wazi. Nchini Ghana, matokeo ya utafiti yalipelekea GHS kujumuisha makontena katika mipango ya kitaifa ya kujidunga DMPA-SC nyumbani.
Mazoea yanayojitokeza ya kuahidi ni pamoja na:
- Utoaji wa DMPA-SC wa kujidunga nyumbani lazima ujumuishe vyombo kwa ajili ya utupaji salama wa vifaa vilivyotumika vya Uniject™.
- Vyombo visivyoweza kuchomeka vilivyotolewa katika utafiti huu vilikuwa vya busara na vinaweza kubeba hadi vifaa vitano vya Uniject™.
- Ikiwa vyombo havipo, watoa huduma wanapaswa kujadili njia mbadala ambazo hazihusishi kurusha vifaa vilivyotumika kwenye choo cha shimo au nafasi wazi.
- Watoa huduma wanaweza kuelezea vyombo vingine vya nyumbani ambavyo wanawake wana uwezekano tayari kuwa navyo, kama vile vyombo vilivyotengenezwa kwa plastiki vyenye vifuniko vya skrubu (Mchoro 1), ambavyo vinaweza kutumika kama mbadala salama.
- Kuongeza chaguzi zaidi ya kurudisha vyombo vilivyojazwa kwenye kituo cha afya pia kunaweza kuwezesha utupaji sahihi.
- Njia mbadala kama vile kuchukuliwa na CHWs ambao tayari wanatembelea kaya kwa sababu nyinginezo, au kuleta vyombo vilivyojazwa mahali pazuri pa kutua kama vile duka la dawa au kituo kingine cha karibu, vinaweza kuzuia muda na gharama za usafiri.
