Miaka 40 ya VVU na UKIMWI: Ambapo Ujumuishaji na Mipango na Teknolojia ya Upangaji Uzazi Inalingana

Upangaji uzazi jumuishi (FP) na huduma za VVU ni mojawapo ya njia muhimu zaidi za kuboresha viashiria vya VVU na UKIMWI.

• Wanawake wengi walio katika hatari ya kupata VVU pia wako katika hatari ya kupata mimba zisizotarajiwa.
• Kwa watu wanaoishi na VVU ambao hawataki kupata mimba, kupanga uzazi ni njia ya gharama nafuu ya kuzuia maambukizi kutoka kwa mama kutoka kwa mtoto (PMTCT) ya virusi.
• Kwa wale watu wanaoishi na VVU ambao wanajaribu kupata mimba, kudhibiti ipasavyo virusi vyao vya UKIMWI kwa kutumia dawa ya kurefusha maisha (ARVs) ni muhimu vile vile kwa PMTCT.

Ukurasa wa wavuti wa FP2030 juu ya ushirikiano wa FP na VVU inaelezea njia nyingi za ziada ambazo maeneo haya mawili muhimu ya afya yanaingiliana.

Tulizungumza na wataalam wanne juu ya makutano ya huduma za upangaji uzazi na uzuiaji na usimamizi wa VVU kuhusu mazingira ya sasa, maendeleo ya teknolojia mpya, na masuala ya baadaye ya programu. Ujumbe wa Mhariri: Baadhi ya nukuu zimehaririwa kwa urefu au uwazi.

Muunganisho wa FP/VVU: Je, Tumepiga Mafanikio Wapi na Nini Kilisalia?

Kuunganisha huduma za upangaji uzazi na VVU (ushirikiano wa FP/VVU) kunakubalika kote ulimwenguni miongoni mwa wataalamu wa afya wanaofanya kazi katika SRH na miongoni mwa watunga sera wanaoathiri mwongozo wa kimataifa na nchi. Ushahidi unaunga mkono ujumuishaji na watetezi wametoa kesi za kulazimisha kwake. Zaidi ya hayo, maendeleo ya teknolojia ya kuzuia VVU na mimba zisizopangwa yamepata maendeleo makubwa. Vipengele muhimu vya ujumuishaji wa FP/VVU ambavyo havijaendelea sana ni pamoja na utekelezaji wa afua. Zaidi ya hayo, kubadilisha mitazamo na imani kuhusu ushirikiano katika ngazi ya mteja imesalia kuwa changamoto katika baadhi ya miktadha. Watu wengi hawaoni ujauzito na VVU kwa pamoja wanapofikiria hatari. Mara nyingi kuna ufahamu zaidi wa hatari ya kupata mimba lakini si hatari ya VVU.

Rose Wilcher, Mkurugenzi, Mkurugenzi wa Usimamizi wa Maarifa kwa Programu za VVU, FHI 360: The Ushahidi wa Chaguzi za Kuzuia Mimba na Matokeo ya VVU (ECHO). ilipata matukio makubwa ya VVU miongoni mwa wanawake wanaotafuta huduma za upangaji uzazi na matokeo hayo yalitia nguvu tena msukumo kuelekea kuunganisha uzuiaji wa VVU, ikiwa ni pamoja na PrEP [pre-exposure prophylaxis], katika huduma za upangaji uzazi. Wazo la kuunganisha huduma za uzazi wa mpango na VVU halikuwa geni. Kwa muda mrefu kumekuwa na juhudi za utetezi kuelekea ujumuishaji wa huduma za SRH na VVU, na uhusiano [wa] sera na programu kwa upana zaidi kwa muda mrefu. Lakini matokeo ya jaribio la ECHO yalitufanya tuzingatie jinsi tunavyoweza kuunganisha VVU kuzuia….

Ushahidi huo, mantiki hiyo ipo, na kuna usaidizi mwingi wa kisera duniani na kitaifa kwa ajili ya ujumuishaji bora wa huduma za upangaji uzazi na VVU, haswa kwa wanawake. [Lakini] kiutendaji, hatuko mbali kama tunapaswa kupewa muda gani tumekuwa tukitetea hili, na kutokana na nguvu ya msingi wa ushahidi unaotuambia kwamba hivi ndivyo wanawake wanataka, na ndivyo wanawake wanahitaji. na kwamba inawezekana na inakubalika.

Dk. James Kiarie, Mkuu wa Kitengo cha Huduma ya Kuzuia Mimba na Uzazi, WHO: Tumepiga hatua kubwa katika suala la teknolojia, kama vile ulinzi wa pande mbili. Huenda zisiwe sokoni tayari, lakini tunazo nyingi ambazo ziko karibu na soko. Utafiti huu unaanza kulipa na hivi karibuni tutaona sindano na pete na tembe ambazo ni njia mbili za kuzuia. Sehemu hiyo imepata maendeleo fulani. Pia tumepata maendeleo mazuri katika suala la kuonyesha uwezekano wa afua hizi. Pia tumefanya kazi nzuri sana kuwashawishi watunga sera kuhusu hitaji la huduma jumuishi. Unapotazama sera nyingi za kitaifa, unaona hitaji hili la huduma jumuishi. Mtazamo wa hatari ya mimba na maambukizi ya VVU ni jambo ambalo wasichana wadogo na wanawake vijana na jamii wanapaswa kulifikiria kama suala moja ambalo mara nyingi hutokea sambamba.

Hatujabadilisha vya kutosha mitazamo au imani katika jamii kuhusu hatari hizo mbili kuwa kitu kinachotokea kwa wakati mmoja. Kwa hivyo unapata ufahamu mwingi wa hatari ya kupata ujauzito kwa sababu labda hutokea mara kwa mara, lakini ufahamu mdogo wa hatari ya kuambukizwa VVU. Pia na watoa huduma wenyewe ambao wako mstari wa mbele, hatujafanya kazi nzuri kuwashawishi kwamba haya ni mambo ambayo yanapaswa kutolewa kwa wakati mmoja. Watoa huduma wengi bado wanajiona kama kinga ya VVU au kimsingi kama watoa huduma za uzazi wa mpango… na kwa hivyo wanaelekea kuona hili kama majukumu ya ziada ambayo yapo wakati kuna mtu anayesisitiza juu yake, na ambayo inaelekea kuachwa wakati sio chini ya shinikizo hilo…Kuna dhana ya kweli kwamba ujumuishaji wa huduma utakuwa bure tu, kwamba hautakuwa na athari yoyote katika jinsi unavyopanga bajeti…Unahitaji kuunda bajeti kwa ajili ya huduma zilizounganishwa.

Dk. Saumya Ramarao, Mshiriki Mkuu, Baraza la Idadi ya Watu: Chanya ni kwamba dhana [ya VVU na ushirikiano wa FP/RH] imekubaliwa. Tunaelewa kuwa ni muhimu na kuna [sababu] nyingi ambazo zimejadiliwa kwamba ni ya manufaa kwa watumiaji wa afya na mfumo wa afya kwamba unaweza kutoa huduma nyingi kwa aina ya duka moja. Yote hayo yamefanyika. Changamoto imekuwa katika utekelezaji. Changamoto imekuwa katika jinsi unavyofanya kila mahali.

Msikilize Dk. Saumya Ramaro akitoa muhtasari wa maendeleo gani yamepatikana na nini kinachosalia kufanywa kuhusu ujumuishaji wa VVU na FP/RH.

Je! Teknolojia nyingi za Kuzuia ni zipi?

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) inarejelea matumizi ya dawa zinazotumiwa kwa mdomo au kwa kudungwa ili kuzuia maambukizi ya VVU na imekuwapo kwa muongo mmoja uliopita (oral PrEP) au mwaka jana (sindano ya PrEP).

Teknolojia nyingi za kuzuia ni njia au bidhaa ambazo kuzuia sio tu VVU na/au magonjwa mengine ya zinaa (STI) lakini pia mimba isiyopangwa. Inayopatikana kwa sasa ni kondomu (ya kiume na ya kike). Hata hivyo, baadhi ya mbinu nyingi za kuzuia ziko karibu kuingia sokoni katika miaka michache ijayo.

The kidonge cha kuzuia mara mbili (DPP) ni kidonge kinachochukuliwa kwa mdomo kila siku. Inachanganya dawa mbili za kurefusha maisha (ARV) ili kuzuia VVU (sawa na kutumika katika PrEP ya mdomo) na homoni mbili za kuzuia mimba ili kuzuia mimba (sawa na kutumika katika uzazi wa mpango simulizi kwenye soko kwa sasa).

Pete nyingi za kuzuia zimetengenezwa kwa polima inayoweza kunyumbulika, inayofanana na silikoni ambayo imeingizwa kwenye uke. Wanazuia upatikanaji wa VVU kwa njia mbalimbali, baadhi kupitia ARVs zinazotumika kutibu maambukizi ya VVU ambazo pia hutumika kama kinga ya VVU na wengine kupitia (bado katika hatua za kiutafiti). Pia huzuia mimba kupitia viwango mbalimbali na michanganyiko ya levonorgestrel, projestini etonogestrel (ETG), na estrojeni ethinyl estradiol, homoni za uzazi wa mpango zinazotumiwa katika mbinu nyingine nyingi za uzazi wa mpango. Pete ya kuzuia VVU pekee pia inatengenezwa. Kila pete ina urefu tofauti wa matumizi (kutoka mwezi mmoja hadi miezi mitatu), na pete moja tu inapaswa kuingizwa kwenye uke mara moja.]

Je! Teknolojia Nyingi za Kuzuia Zinatengenezwaje?

Ushahidi mkubwa unatolewa ili kuendeleza na kuthibitisha usalama na ufanisi wa bidhaa mpya kabla ya kuingia sokoni. Hili hutokea katika mipangilio ya maabara na ulimwengu halisi, na kutokana na hali ya kina ya utafiti huu, utayarishaji wa bidhaa unaweza kuchukua miongo kadhaa kabla ya bidhaa kuchukuliwa kuwa "tayari" kuingia sokoni na kupatikana kwa kila mtu anayehitimu kuitumia.

Dk. Saumya Ramarao, Mshiriki Mkuu, Baraza la Idadi ya Watu: Kwanza unaanza na wazo kuhusu ni dawa gani au homoni gani zinaweza kufanya kazi ili kushughulikia dalili unayojaribu kushughulikia, kwa upande wetu, kuzuia mimba au kuzuia VVU au uzuiaji wowote wa magonjwa ya zinaa. Hiyo ndiyo awamu ambayo bado ni mapema sana kwenye kazi ya maabara. Kisha watapitia kipindi cha majaribio katika wanyama ili kuonyesha ndiyo kweli inafanya kazi, si nje tu, bali ndani ya mwili hai. Ikishapita hivyo, ndipo inapoingia katika awamu za majaribio ya kimatibabu na kuna viwango vitatu vya majaribio ya kimatibabu…Baada ya awamu hizi tatu kufanywa, basi itaingia katika uuzaji wa baada ya uuzaji [pia inajulikana kama majaribio ya awamu ya IV]. Bidhaa imesajiliwa na inapatikana na bado ungependa kujua, pamoja na maelfu na maelfu ya watu, kile kinachotokea katika maisha halisi. Ni nini hasa kinatokea? Je, bado inafaa, watu wanatumia bidhaa kama ilivyokusudiwa au ni vipi vikwazo vya maisha vya kutumia.

Sikiliza Dkt. Saumya Ramarao anapoelezea masuala ya mabadiliko ya kijamii na tabia ya kuleta teknolojia nyingi za kuzuia sokoni.

Kuanzisha Bidhaa Mpya (Ikijumuisha Teknolojia Nyingi) Sokoni

Mashirika ya udhibiti kama vile WHO na mashirika ya ndani ya nchi yanahusika ili kuhakikisha mwongozo unatolewa na bidhaa inajumuishwa katika sera muhimu kama vile orodha za dawa muhimu na katika bajeti za serikali. Mazingira wezeshi ambayo hurahisisha utangulizi wa bidhaa huzingatia vipengele vinavyohusiana na ushauri wa utoaji huduma na kuzalisha mahitaji kati ya watumiaji watarajiwa. Mipango ya awali ya kuunganisha FP/VVU inaweza kutoa mbinu bora muhimu na mambo muhimu ya kuzingatia ili kushughulikia vikwazo na changamoto za ulimwengu halisi. Kwa mfano, mradi nchini Kenya ambao ulianzisha PrEP katika huduma zilizopo za upangaji uzazi katika kliniki tatu ulifanya kazi na washikadau wakuu kubuni na kutekeleza mpango huo, na kutumia timu kuu ya utekelezaji kushughulikia kwa ubunifu changamoto kama vile mauzo ya juu ya wafanyakazi na kuhakikisha wateja wanabakizwa wakati wote. mchakato wa rufaa.

Rose Wilcher, Mkurugenzi wa Usimamizi wa Maarifa kwa Programu za VVU, FHI 360: …[W]e alichukua mbinu ya kuboresha ubora [QI] ya kuunganisha PrEP ya mdomo katika kliniki tatu [nchini Kenya]. Tulichofanya ni kwamba tuliwaleta pamoja watu kutoka Wizara ya Afya ya Kenya katika Ngazi ya Kitaifa, katika ngazi ya kaunti ya Nairobi, katika ngazi ya kaunti ndogo ambapo vituo hivyo vitatu vilijengwa, na kutoka kwa vituo vyenyewe. Tulikuwa na ushiriki wa maana wa wadau hapo mwanzoni kusema 'hivi ndivyo tunatarajia kufanya. Tunataka sana kuimarisha ujumuishaji wa utoaji wa PrEP kwa njia ya mdomo katika huduma za upangaji uzazi ili kukidhi vyema mahitaji mawili ya wasichana balehe na wanawake wachanga [kuzuia mimba zisizohitajika na maambukizi ya VVU] katika Kaunti ya Nairobi… Hisia ilikuwa, kama mtoa huduma wa kupanga uzazi anaweza anza mazungumzo na wateja wake kuhusu PrEP, fanya uchunguzi wa awali kuhusu hatari yao ya VVU na kuhusu kustahiki kwao kwa PrEP, na kama mteja alikuwa na nia basi wapeleke, ndani ya kituo, kupima VVU na tathmini zaidi ya PrEP, na kisha pata PrEP kutoka kwa mtoaji wa VVU ndani ya kituo, kwamba modeli hiyo ingefanya kazi bora kwao.

Msikilize Bi. Wilcher akielezea zaidi kuhusu utekelezaji wa programu, athari zake, na jinsi walivyoshinda changamoto za utekelezaji wa programu.

Rose Wilcher, Mkurugenzi wa Usimamizi wa Maarifa kwa Programu za VVU, FHI 360: [Tunapofikiria kuhusu kuunda mazingira wezeshi kwa utangulizi wa bidhaa ya PrEP], tunazungumza mengi kuhusu njia ya utangulizi wa bidhaa. Na hilo linahitaji kupanga na kuratibu na kujiandaa kwa ajili ya utekelezaji katika nyanja mbalimbali—kwenye sera na mipango, kusaidia wizara za afya kubuni mikakati ya kitaifa, mipango ya utekelezaji ya kitaifa ya kuanzishwa kwa bidhaa, kupata bidhaa mpya kuunganishwa katika mikakati na mipango iliyopo ya kitaifa. Inafanya kazi na mifumo iliyopo ya ugavi na kuandaa soko la bidhaa mpya kwa kufanya uchambuzi ili kuelewa mahitaji ya bidhaa yanaweza kuwa nini. Kuangalia fursa mbalimbali ndani ya soko, zaidi ya vifaa vinavyofadhiliwa na serikali, lakini labda kupitia sekta binafsi ambapo bidhaa inaweza kuletwa. Inatayarisha mazingira ya utoaji huduma ili kuunganisha bidhaa mpya. Hiyo ina maana kuwajengea uwezo watoa huduma wa kutoa ushauri nasaha kuhusu bidhaa mpya na kuiunganisha katika miundombinu ya utoaji huduma iliyopo. Ni kuhusu kuzalisha mahitaji ya bidhaa mpya, kuongeza ufahamu katika jamii miongoni mwa watumiaji watarajiwa na washawishi wao na wanajamii wengine na [kuepuka unyanyapaa wa bidhaa]…

Moja ya mambo ambayo [ MOSAIC [mradi] unadaiwa kufanya ni kujenga na kuimarisha ushirikiano katika mfumo ikolojia…lakini ni sehemu nyingi zinazosonga.

Msikilize Bi. Wilcher akijadili maana ya kuweka mazingira wezeshi ya kuanzishwa kwa bidhaa.

Tafadzwa Chakare, Mkurugenzi wa Ufundi, Jhpiego/Lesotho: Mara baada ya WHO kutoa pendekezo [kwa bidhaa mpya ya PrEP], nchi zilizo na upungufu wa rasilimali kama Lesotho basi huzingatia kama zinafikiri ziko tayari kwa bidhaa kulingana na janga lao. WHO inafuzu. Kuanzia hapo ni rahisi sana na hatua inayofuata ni kuwa na Wizara ya Afya kuwa na bidhaa hiyo kwenye orodha yake ya dawa muhimu, iliyojumuishwa katika miongozo yote ya kiufundi. Jambo la mwisho ni kuwa na Wizara za Afya kujinunulia dawa, na kuwa nayo kwenye rafu. Hiyo ni moja ya zile ngumu zaidi, kwa sababu sasa inabidi usubiri bajeti ijayo ya kitaifa. Lakini ikiwa una bahati, hapo ndipo ufadhili wa wafadhili unaweza kuja. Kuna kubadilika zaidi kwa upande huo. Mchakato wa utetezi kwa kawaida hujumuisha suala la ufanisi…

Dk. Saumya Ramarao, Mshiriki Mkuu, Baraza la Idadi ya Watu: Tuna uzoefu mwingi wa kuanzisha vidhibiti mimba. Njia nyingi za uzazi wa mpango zimekuja sokoni, na tuna zaidi ya miaka 40-50 ya uzoefu na hilo. Tunachoweza kufanya na uzoefu huo ni kuutumia kwa seti zote za bidhaa mpya zinazokuja katika uwanja wa VVU, na haswa kwa zile ambazo ni za FP na VVU [kuzuia]… Hakuna haja ya kuchanganyikiwa, lakini lazima tujitayarishe. kwa tukio hilo. Kama ilivyo, ukiangalia tu uzazi wa mpango wa mdomo, watu wengine wanasema kuna aina nyingi za uzazi wa mpango wa mdomo. Kuna tabia ya kutojua chapa ni nini na kategoria ya bidhaa ni nini.

Jambo la pili ni pete za uke. Kuna pete za uke za kuzuia mimba, na sasa kuna pete ya dapivirine, ambayo ni pete ya kuzuia VVU, halafu kuna uwezekano katika siku zijazo, hebu tumaini kutakuwa na MPT [teknolojia nyingi za kuzuia]. Watu wanapaswa kuanza kuelewa pete haimaanishi kitu kimoja tu. Pete inaweza kuwa vitu vingi. Pete ni mfumo wa utoaji wa dawa tu. Unaweza kuweka dawa tofauti ndani yake kwa sababu tofauti. Kama vile tunavyokunywa vidonge. Tunachukua dawa za vitamini, tunachukua Tylenol, tunachukua Tums, zote ni vidonge. Lakini tunajua tofauti ni nini. Uelewa wa aina hiyo unapaswa kuwa wa msingi zaidi hasa wakati muundo wa utoaji wa dawa unakuwa tofauti.

Sehemu ya tatu ambayo ni muhimu itakuwa kuelewa jinsi mchakato wa ushauri unavyofanya kazi, haswa ikiwa baadhi ya bidhaa hizi zinakusudiwa kuwa bidhaa za kujitumia ili kutoa uhuru zaidi kwa mtumiaji binafsi, haswa wanawake na vijana. Ikiwa wanataka kutumia bidhaa hizi kwa busara bila mshirika kujua, ni aina gani ya ushauri ungetoa ili ajue jinsi ya kuzungumza kuhusu bidhaa anayotumia ikiwa atagunduliwa? Mojawapo ya sababu za kufanya kazi kwa DPP na MPTs nyingine ni kwamba wenzake wamebaini kuwa ni rahisi kwa mwanamke kutumia uzazi wa mpango kuliko kuonekana kama anatumia kinga ya VVU au bidhaa ya matibabu peke yake. Ikiwa unaweza kuchanganya zote mbili kuwa MPT basi anaweza kusema, 'oh hiki ni kidhibiti mimba.' Hahitaji kuzungumzia sehemu yake ya kuzuia VVU hata kidogo. Ndiyo maana baadhi ya MPT hizi zimetengenezwa ili sio tu kumpa uhuru na mamlaka juu ya afya yake ya ngono na uzazi lakini pia…[kulinda] faragha yake na [kumpa] ulinzi kidogo.”

Sikiliza Mahojiano Kamili

• Tafadzwa Chakare, Mkurugenzi wa Ufundi, Jhpiego/Lesotho
• Dk. James Kiarie, Mkuu wa Kitengo cha Huduma ya Kuzuia Mimba na Uzazi, WHO
• Dk. Saumya Ramarao, Mshiriki Mkuu, Baraza la Idadi ya Watu
• Rose Wilcher, Mkurugenzi, Mkurugenzi wa Usimamizi wa Maarifa kwa Programu za VVU, FHI 360