பெண்களுக்கு டிஎம்பிஏ-சப்கூட்டேனியஸ் (டிஎம்பிஏ-எஸ்சி)* சேமிப்பு மற்றும் ஷார்ப்களுக்கான கொள்கலன்களை வழங்குவது, வீட்டிலேயே பாதுகாப்பான சுய ஊசி நடைமுறைகளை ஊக்குவிக்க உதவும். குழி கழிப்பறைகள் அல்லது திறந்தவெளிகளில் முறையற்ற முறையில் அகற்றுவது, இந்த பிரபலமான மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள முறையைப் பாதுகாப்பாக அளவிடுவதற்கான ஒரு சவாலாக உள்ளது. சுகாதார வழங்குநர்களிடமிருந்து பயிற்சி மற்றும் வழங்கப்பட்ட பஞ்சர்-ப்ரூஃப் கொள்கலன் மூலம், கானாவில் ஒரு பைலட் ஆய்வில் பதிவுசெய்யப்பட்ட சுய-ஊசி வாடிக்கையாளர்கள் DMPA-SC ஊசி மூலம் கருத்தடைகளை சரியான முறையில் சேமித்து அப்புறப்படுத்த முடிந்தது.
* டிப்போ மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசிடேட் தோலடியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (டிஎம்பிஏ-எஸ்சி) என்பது மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை செலுத்தப்படும் ஆல்-இன்-ஒன் ஊசி கருத்தடை ஆகும்.
உட்செலுத்தக்கூடிய கருத்தடைகளின் உலகளாவிய புகழ் சமீபத்திய தசாப்தங்களில் படிப்படியாக அதிகரித்து வருகிறது, மேலும் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் உள்ள பல பயனர்களுக்கு இன்ட்ராமுஸ்குலர் DMPA தேர்வு முறையாகும் (சுய் மற்றும் பலர். 2017) மிக சமீபத்தில், பல நாடுகள் புதிய ஊசி போடக்கூடிய, DMPA-SC (பிராண்ட் பெயர் சயனா® பிரஸ்) மற்றும் அதன் ஆல்-இன்-ஒன் யூனிஜெக்ட்™ சாதனம் (படம் 1) ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளன, இது வீட்டில் சுய-இன்ஜெக்ஷன் விருப்பத்தை வழங்குகிறது (பாதை 2017a, பாதை 2017b) சுயாட்சி மற்றும் தனியுரிமை DMPA-SC உடன் சாத்தியமானது (முர்ரே மற்றும் பலர். 2017) குறிப்பாக இளைஞர்கள், புதிய குடும்பக் கட்டுப்பாடு (FP) பயனர்கள், ரகசியமாக முறையைப் பயன்படுத்த விரும்புபவர்கள் மற்றும் கிராமப்புறங்களில் வசிக்கும் பெண்கள் அல்லது வசதிகளிலிருந்து வெகு தொலைவில் (நை மற்றும் பலர். 2020; கவர் மற்றும் பலர்., 2018; கீத் மற்றும் பலர். 2014).
சுய-இன்ஜெக்ஷனுக்கான அணுகலை மேம்படுத்துவதில் பரவலான ஆர்வம் இருந்தாலும், இந்த புதிய டெலிவரி அணுகுமுறையை, குறிப்பாக சேமிப்பு மற்றும் அப்புறப்படுத்துதல் ஆகியவற்றை நன்கு புரிந்துகொள்ள, செயல்படுத்தல் அறிவியல் தேவைப்படுகிறது. தி WHO வசதி மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான பயன்பாட்டிற்கான பரிந்துரைகளை வழங்குகிறது, வீட்டு அளவிலான கூர்மைகளை அகற்றுவதில் சில வழிகாட்டுதல்கள் (பாதை & JSI 2019) குறிப்பிட்ட வழிகாட்டுதல் இல்லாமல், பெண்கள் டிஎம்பிஏ-எஸ்சி ஷார்ப்களை குழி கழிப்பறைகள் மற்றும் திறந்தவெளிகளில் அப்புறப்படுத்துவார்கள், இது பாதுகாப்பு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் அபாயங்களை ஏற்படுத்துகிறது என்று தற்போதுள்ள சான்றுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன (கவர் மற்றும் பலர். 2016, கவர் மற்றும் பலர். 2017, பாதை & JSI 2019).
அதன் FP2020 இலக்குகளை அடைய, கானா பொது மற்றும் தனியார் சுகாதார வசதிகளில் DMPA-SC வசதியை அறிமுகப்படுத்தி அளவிடுவதில் கவனம் செலுத்துகிறது. தேசிய திட்டமிடல் முயற்சிகளைத் தெரிவிக்க, கானா ஹெல்த் சர்வீஸ் (GHS) வீட்டு அடிப்படையிலான சுய ஊசி பற்றிய ஆராய்ச்சிக்கு முன்னுரிமை அளித்தது, ஒரு சூழலில் குழி கழிப்பறைகள் மற்றும் திறந்தவெளிகளில் வீட்டிலேயே அப்புறப்படுத்துவது வெளிப்படையாக அனுமதிக்கப்படாத சூழலில் சேமிப்பு மற்றும் அகற்றும் நடைமுறைகளை நன்றாகப் புரிந்துகொள்ள. தி சான்று திட்டம், தலைமையில் மக்கள் தொகை கவுன்சில் கானாவில் உள்ள யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஏஜென்சி ஃபார் இன்டர்நேஷனல் டெவலப்மென்ட் (USAID) மிஷனின் ஆதரவுடன், DMPA-SC மற்றும் சுய-இன்ஜெக்ஷனை அறிமுகப்படுத்தும் சாத்தியக்கூறு மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஆய்வை நடத்த GHS உடன் ஒத்துழைத்தது.
இதன் மூலம் DMPA-SC மற்றும் சுய ஊசி அறிமுக செயல்முறை படிப்பு கானாவின் அஷாந்தி மற்றும் வோல்டா ஆகிய இரண்டு பகுதிகளுக்குள் கிராமப்புற, புறநகர் மற்றும் நகர்ப்புறங்களில் நடத்தப்பட்டது. இந்த இரண்டு பிராந்தியங்களிலும், எட்டு பொது சுகாதார வசதிகளில் மொத்தம் 150 FP வழங்குநர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்க ஒரு அடுக்கு பயிற்சி அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்பட்டது. மூன்று நாள் பயிற்சி டிஎம்பிஏ-எஸ்சி கவுன்சிலிங் மற்றும் நிர்வாகம் குறித்த பட்டறைகள், வாடிக்கையாளர்களுக்கு சுய-இன்ஜெக்ட் சரியாக எப்படிச் செலுத்துவது என்பது உட்பட. பயிற்சிகளைத் தொடர்ந்து, DMPA-SC இந்த வசதிகளில் விரிவான FP ஆலோசனை மற்றும் சேவைகளில் இணைக்கப்பட்டது. டிஎம்பிஏ-எஸ்சியை கருத்தடை முறையாகத் தேர்ந்தெடுத்த வாடிக்கையாளர்களுக்கு, சுய ஊசி மூலம் வழங்குநரால் பயிற்சி பெற விருப்பம் வழங்கப்பட்டது. வழங்குநரால் சுய-ஊசி அறிவுறுத்தல் மற்றும் மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு, கிளையன்ட் வழங்குநரின் மேற்பார்வையின் கீழ் சுய-இன்ஜெக்ட் செய்ய அனுமதிக்கப்பட்டார் மற்றும் எதிர்கால சுய-ஊசிகளுக்கு வீட்டிற்கு எடுத்துச் செல்ல இரண்டு டோஸ் DMPA-SC வழங்கப்பட்டது.
சுய ஊசி வாடிக்கையாளர்களுக்கு DMPA-SC பாதுகாப்பான சேமிப்பு மற்றும் அகற்றல் பற்றிய தகவல்களும் வழங்கப்பட்டன, இதில் வழிமுறைகள் உள்ளன: 1) Uniject™ சாதனங்களை அறை வெப்பநிலையில் குளிர்ந்த, உலர்ந்த பகுதியில் சேமிக்கவும்; 2) அவற்றை ஒரு துளையிடாத கொள்கலனில் அப்புறப்படுத்துங்கள்; மற்றும் 3) அந்த கொள்கலன் நிரம்பியதும் அல்லது பெண்ணுக்கு DMPA-SC இன் மறு நிரப்பல் தேவைப்படும் போது அதை ஒரு வசதிக்கு திருப்பி விடுங்கள். கூடுதலாக, ஒவ்வொரு வாடிக்கையாளருக்கும் பஞ்சர்-ப்ரூஃப் கொள்கலன் வழங்கப்பட்டது, அது 5 யூனிஜெக்ட் ™ சாதனங்களை வைத்திருக்க முடியும் (படம் 1). டிஎம்பிஏ-எஸ்சி மற்றும் சுய ஊசி நடைமுறைகளுடன் பெண்களின் அனுபவங்களைப் புரிந்து கொள்ள, நாங்கள் 568 பெண்களுடன் (18-49 வயது) அவர்களின் ஆரம்ப, இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது ஊசிகளைத் தொடர்ந்து அளவீட்டு நேர்காணல்களை நடத்தினோம், அத்துடன் மூன்றாவது முறையாக 58 பெண்களுடன் ஆழமான தரமான நேர்காணல்களை நடத்தினோம். ஊசி. தலையீடு மற்றும் ஆய்வு முறைகள் பற்றிய முழு விளக்கத்தை இங்கே காணலாம் நை மற்றும் பலர். 2020.
DMPA-SC இன் பாதுகாப்பான மற்றும் தனிப்பட்ட வீட்டு சேமிப்பு சாத்தியமானது மற்றும் "எளிதானது": ஏறக்குறைய அனைத்து பெண்களும் Uniject™ சாதனங்களை அறை வெப்பநிலையில் குளிர்ந்த, உலர்ந்த பகுதியில் (மூன்றாவது ஊசிக்குப் பிறகு 96%) அறிவுறுத்தியபடி சேமித்து வைத்திருப்பதாக அறிவித்தனர், மேலும் இதைச் செய்வது எளிது (94%). இந்த கண்டுபிடிப்புகள் வயதுக் குழுக்கள், புதிய மற்றும் முந்தைய FP பயனர்கள் மற்றும் அனைத்து கல்வி நிலைகளிலும் உள்ள பெண்கள். பெண்கள் DMPA-SCஐ குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு வைத்திருக்க முடிந்தது, மேலும் அவர்கள் விரும்பியிருந்தால் தனியுரிமைக்காக குடும்ப உறுப்பினர்களிடமிருந்து சாதனங்களை விலக்கி வைப்பதில் வெற்றி பெற்றனர்.
"நீங்கள் [இன்ஜெக்ஷன்] முடித்தவுடன், அதை ஒரு கொள்கலனில் வைத்து, குப்பைத் தொட்டியின் கீழ் வைத்திருங்கள், எந்த குழந்தையும் அதனுடன் விளையாடுவதற்கு அணுகக்கூடாது" - வாடிக்கையாளர் 1
"நான் அதை குளிர்சாதன பெட்டியில் வைப்பேன், அல்லது குளிர்ச்சியான இடத்தில் சேமித்து வைப்பேன், அதனால் மருந்து கெட்டுப்போவதற்கு வெப்பத்தால் பாதிக்கப்படாது. என்னிடமும் ஃப்ரிட்ஜ் இல்லை அதனால் வீட்டிற்கு வந்ததும் ஒரு சிறிய பானை இருக்கிறது அதனால் அதை உள்ளே வைத்தேன்...குழந்தைகள் அதை தொடக்கூடாது என்பதற்காக...அவர்கள் அதை அடைய முடியாதபடி என் படுக்கையின் பின்புறம் வைத்தேன். - வாடிக்கையாளர் 2
“எல்லாவற்றையும் என் பெற்றோரிடமிருந்து ரகசியமாக வைக்க வேண்டும் என்று நான் விரும்புகிறேன், அதனால் நான் அதை சேமித்து வைத்தேன் [சயனா பிரஸ்® என் முதலுதவி பையில்] அழுத்தி, அதை என் உடற்பகுதியில் வைத்தேன், அது எப்போதும் பாதுகாப்பாக இருக்கும்" - வாடிக்கையாளர் 3
பாதுகாப்பான அப்புறப்படுத்தும் நடைமுறைகளுக்கு முக்கியமான பஞ்சர்-ப்ரூஃப் கொள்கலன்கள்: ஏறக்குறைய அனைத்து பெண்களும் சாதனங்களை பஞ்சர்-ப்ரூஃப் கொள்கலனில் (6 மாதங்களுக்குப் பிறகு 98%) சரியாக அப்புறப்படுத்துவதாகப் புகாரளித்தனர், மேலும் இதைச் செய்வது எளிது (96%). இளம் பெண்கள் மற்றும் 25 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள், புதிய மற்றும் முந்தைய FP பயனர்கள் மற்றும் அனைத்து கல்வி நிலைகளில் உள்ள பெண்கள் இருவரும் சாதனங்களைச் சரியாக அப்புறப்படுத்தினர் மற்றும் இதைச் செய்வது எளிது. இருப்பினும், சிலர் அதை கழிப்பறையில் அப்புறப்படுத்திவிட்டு, கொள்கலன் வழங்கப்படாவிட்டால் அவ்வாறு செய்யுமாறு வழங்குநர்கள் கூறியதாக தெரிவித்தனர். கொள்கலன் வழங்கப்படாத மற்றவர்கள், பயன்படுத்திய சிரிஞ்ச்களை ஒரு டின்னில் வைக்குமாறு வழங்குநர்களால் கூறப்பட்டதாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
"நான் அவற்றைப் பயன்படுத்திய பிறகு எல்லாவற்றையும் கொள்கலனுக்குள் வைத்து, அவர்கள் வரும்போது அவர்களுக்குக் கொடுக்கிறேன்." - வாடிக்கையாளர் 4
"நான் அதை செவிலியர் எனக்குக் கொடுத்த கொள்கலனில் அப்புறப்படுத்தினேன், நான் ஊசி போட்ட பிறகு, அதை சரியாக அப்புறப்படுத்த அவர்களிடம் திரும்ப திரும்பினேன். அதைத்தான் நான் செய்யச் சொன்னேன், அதனால் நான் அதே நடைமுறையைப் பின்பற்றினேன், அது உதவியது. இது எல்லாவற்றையும் ரகசியமாக்கியது… எனது நேரத்தின் காரணமாக அதை மீண்டும் கிளினிக்கிற்கு எடுத்துச் செல்வதில் எனக்கு சிக்கல் இருந்தது… நான் எப்போதும் பள்ளியில் இருக்கிறேன்… [ஆனால்] அதை மீண்டும் கிளினிக்கிற்கு எடுத்துச் செல்வதே சிறந்த வழி, ஏனெனில் அது ரகசியமாக இருக்க வேண்டும் என்று நான் விரும்புகிறேன். வேறு எந்த இடத்திலும் நான் அதை வைத்திருக்க வழி இல்லை. - வாடிக்கையாளர் 3
“எனக்கு [ஒரு கொள்கலன்] கொடுக்கப்படவில்லை. அந்த நேரத்தில் கன்டெய்னர்கள் கிடைக்கவில்லை என்று என்னிடம் கூறப்பட்டது, அதனால் எனக்கு கொடுக்கப்படவில்லை… நான் அதை ... பழைய செய்தித்தாளில் போர்த்தி ... அதை குழி கழிப்பறையில் வைப்பதற்கு முன் ... கருப்பு பாலிதீன் பையில் வைத்தேன் ” – வாடிக்கையாளர் 5
பயன்படுத்தப்பட்ட ஷார்ப்களை சுகாதார வசதிகளுக்குத் திரும்பப் பெறுவது சாத்தியமானது என்றாலும் சவாலானது: சுகாதார நிலையத்திலிருந்து பெண்கள் பெறும் கொள்கலன்களில் 5 யூனிஜெக்ட்™ சாதனங்கள் வரை எளிதாக வைத்திருக்க முடியும்; எனவே, 6 மாத ஆய்வுக் காலத்தில், பெண்கள் கொள்கலனை மீண்டும் அகற்றுவதற்காகக் கொண்டு வர வேண்டும் என்று எதிர்பார்க்கப்படவில்லை. சில பெண்கள் கன்டெய்னரை (37%) திரும்பப் பெற்றதாக அல்லது குழந்தை பரிசோதனைக்காக தங்கள் வீடுகளுக்குச் சென்ற சமூக நலப் பணியாளர்களுக்கு (CHWs) கொடுத்ததாகக் கூறினர். கொள்கலனை மீண்டும் வசதிக்கு எடுத்துச் சென்ற சில பெண்கள் நேரம் அல்லது போக்குவரத்து செலவுகள் தொடர்பான சிரமங்களைப் புகாரளித்தனர்.
முறையான பயிற்சியுடன், பெண்கள் டிஎம்பிஏ-எஸ்சியை பாதுகாப்பாக சேமித்து அப்புறப்படுத்த முடியும் என்பதை எங்கள் ஆய்வு நிரூபிக்கிறது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் டிஎம்பிஏ-எஸ்சிக்கான அணுகலை சுய-ஊசி மூலம் விரிவுபடுத்த முயலும் அதே வேளையில், பயன்படுத்தப்பட்ட கூர்மைகளை குழி கழிப்பறைகள் மற்றும் திறந்தவெளி அப்புறப்படுத்துதலுடன் தொடர்புடைய பாதுகாப்பு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் அபாயங்களை நிவர்த்தி செய்ய முயல்கிறது. கானாவில், டிஎம்பிஏ-எஸ்சியை வீட்டில் சுயமாக செலுத்துவதற்கான திட்டங்களில், ஜிஹெச்எஸ் கண்டெய்னர்களைச் சேர்க்க ஆய்வு முடிவுகள் வழிவகுத்தன.
உறுதியளிக்கும் நடைமுறைகளில் பின்வருவன அடங்கும்: