Tunza Mama: Pinapataas ng Community Midwifery ang FP/RH Access sa Home sa Kenya

Ngayon higit kailanman, kailangan namin ng mga serbisyo ng midwifery sa komunidad. Sa pandemya ng COVID-19, ang pagkakaroon ng mahahalagang serbisyong pangkalusugan ay nahirapan. Sa kabila ng mga hamon na ito, lalo naming nakita ang mga nars at midwife na humakbang upang mag-alok ng pangangalaga sa antas ng katutubo. Ang bahaging ito ay nagbubuod kung paano Tunza Mama, isang health social enterprise ni Amref International University, pinapabuti ang socio-economic status ng mga midwife habang positibong nakakaapekto sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng mga ina at mga bata sa Kenya. Iginiit namin sa mga gumagawa ng desisyon at mga teknikal na tagapayo na kailangan din ng mga midwife ang suporta at kailangan naming hikayatin ang kanilang mga makabagong pamamaraan para maabot ang mas maraming ina at mga anak sa bansa, lalo na sa mga panahong ito ng COVID-19 na hindi pa nagagawa.

Tungkol kay Tunza Mama

Tunza Mama ay isang Swahili na parirala na nangangahulugang "pangalagaan o alagaan ang isang ina." Ang Tunza Mama network ay isang health social enterprise network, na ipinatupad sa Kenya, na nakatuon sa pagbabalik sa mga midwife habang pinapabuti ang kalusugan ng mga ina at kanilang mga anak. Ang Tunza Mama ay gumagana mula noong Mayo 2018, na nag-aalok ng edukasyong pangkalusugan at tumpak na pagpapakalat ng impormasyong pangkalusugan sa mga kababaihan sa edad ng reproductive sa ginhawa ng kanilang mga tahanan. Ang mga ina/kliyente ay nagbabayad ng maliit na bayad para magkaroon ng mga serbisyong ito sa kanilang mga tahanan. Ang mga komadrona ay binibigyang kapangyarihan ng mahahalagang kasanayan sa entrepreneurship, pagpapaunlad ng negosyo, at kasalukuyang pangangalaga sa kalusugan ng ina, bagong panganak, at bata (MNCH)—halimbawa, propesyonal na pagtuturo sa mga diskarte sa paghahanda ng panganganak, paggagatas, panganganak, pag-awat, at pangangalaga sa sarili pagkatapos ng panganganak.

Ang Tunza Mama ay tumutugon sa kasalukuyang pandaigdigan, rehiyonal at pambansang pangangailangan para sa Universal Health Coverage (UHC). Bagama't umiral na ang modelong ito mula noong 2018, mas kapaki-pakinabang na ito ngayon kaysa dati, dahil ang normal na paghahatid ng serbisyo sa mga pasilidad ng kalusugan ay naantala dahil sa pandemya ng COVID-19. Ang serbisyong ito ay mahalaga sa pagtataguyod ng kalusugan at pag-iwas sa mga sakit at pagkamatay ng ina, bagong panganak at bata.

Marygrace Obonyo na nagtuturo sa mga ina tungkol sa mga gawi sa pagpapasuso sa Kisii County.

Paano Gumagana ang Tunza Mama?

Ang mga komadrona mula sa pribado at pampublikong sektor ay sumasama sa Tunza Mama upang mag-alok ng boluntaryong pangangalaga sa pagpaplano ng pamilya at kalusugan ng reproduktibo (FP/RH) sa mga kababaihan sa ginhawa ng kanilang mga tahanan. Ang mga midwife ay sumasailalim muna sa karagdagang pagsasanay sa nutrisyon ng bagong panganak at bata para sa unang 1,000 araw, inilapat na mga kasanayan sa MNCH, at mga kasanayan sa negosyo at entrepreneurship. Dahil kakaunti ang mga midwife sa simula, upang matiyak na hindi tayo gagawa ng karagdagang kakulangan sa pamamagitan ng pagkuha sa kanila para sa pagsasanay, ginagamit natin ang teknolohiya. Ang pagsasanay ay ginagawa sa pamamagitan ng mobile at eLearning na mga format, ibig sabihin ay maaari pa ring buuin ng mga midwife ang kanilang mga kasanayan kahit na patuloy silang nag-aalok ng pangangalaga sa kani-kanilang mga pasilidad sa kalusugan. Ang anumang mga sesyon ng demonstrasyon ay gaganapin kasama ng mga tagapagsanay sa kanilang mga pasilidad sa kalusugan upang mapabuti ang mga kasanayan tulad ng pagpasok ng IUD.

Ang mga midwife ay sumasailalim sa mga sesyon ng mentorship kasama ang mga tagapagsanay sa isang lokal na pasilidad ng kalusugan, kung saan natututo sila kung paano makipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan, mga ina, at mga sanggol upang mabuo ang kanilang mga kasanayan sa komunikasyon. Bilang karagdagan, nag-aalok sila ng mga sesyon ng edukasyong pangkalusugan bilang bahagi ng mga klase sa paghahanda ng kapanganakan habang ang kanilang tagapagturo ay nagmamasid at gumagabay sa kanila. Sa panahon ng pandemya, lahat ng midwife ay sumusunod sa kasalukuyang mga alituntunin na ibinigay ng Kenya Ministry of Health (MOH). Halimbawa, ang mga komadrona ng Tunza Mama ay sumusunod sa mga hakbang sa pag-iwas sa impeksyon sa pamamagitan ng pagsusuot ng protective gear at pagpapanatili ng social distancing kapag binibisita nila ang mga ina sa kanilang mga tahanan. Mayroon ding COVID-19 short course para sa mga health worker na inaalok ng MOH at Amref Health Africa. Ang mga nars/midwife ay kumikita ng hanggang 16 na puntos ng kredito para sa pagkumpleto ng kurso, na naglalapit sa kanila sa 40 mga puntos ng kredito na kinakailangan para sa pag-renew ng lisensya.

Lydia Masemo na nagpapakita ng paggamit ng yoga ball upang mag-ehersisyo sa panahon ng pagbubuntis.

Regulasyon ng Komadrona sa Komunidad

Kapag natapos na ang pagsasanay at mentorship, ang Nursing Council of Kenya ay nag-aalok sa mga midwives ng mga lisensya sa Community Midwifery upang bigyan sila ng pagkakataong mag-alok ng mga serbisyo sa mga ina sa kanilang mga komunidad. Kasama sa mga serbisyong inaalok ng Tunza Mama ang mga klase sa paghahanda ng kapanganakan, suporta pagkatapos ng panganganak, at suporta sa komplementaryong pagpapakain, gayundin ang pangangalaga sa postnatal na pangangalaga. Sa ngayon, 558 kababaihan ang nakinabang, at 62 ina ang nakatanggap ng mga serbisyong ito sa nakalipas na buwan.

Ang mga nanay na pinaglilingkuran ni Tunza Mama ay nagmula sa mga urban at peri-urban na lokasyon. Karamihan ay mga working mother na first-time mother din. Nagbabayad sila ng average na bayad na KSh 2,000 (USD 20) para sa isang session, na tumatakbo mula 1.5 oras hanggang 2.5 oras. Binabayaran ng mga kliyente ang bayad mula sa bulsa sa Tunza Mama bank account; ang mga komadrona pagkatapos ay makakatanggap ng 95% ng bayad, habang ang 5% ay pinanatili upang patakbuhin ang network. Sa isang quarterly basis, ang mga midwife ay nag-aalok ng mga libreng sesyon sa mga ina mula sa mahihirap na lugar sa kalunsuran na hindi kayang bayaran ang buong bayad.

Si Susan Kerubo, isang benepisyaryo ng mga serbisyo ng Tunza Mama sa Kisii, na hawak ang kanyang anak.

Paglalagay ng Tunza Mama sa Konteksto

Ang proyekto ay naka-embed sa isang low-to middle-income country (Kenya) kung saan ang 65% na kababaihan ay may access sa mga bihasang tagapag-alaga ng kapanganakan. Sa parehong konteksto, ang mga pasilidad sa kalusugan ay may kakulangan ng mga komadrona (2.3 midwife kada 10,000 katao) dahil kulang ang pamahalaan sa pananalapi para gamitin ang 3,000 komprehensibong midwife na nagtatapos taun-taon sa mga institusyong tersiyaryo. Ang limitadong pag-access sa mga skilled birth attendant ay makikita sa Kenya's ratio ng dami ng namamatay sa ina ng 362/100,000 live births at neonatal mortality ratio ng 26/1,000 live births. Ang kakulangang ito ng mga midwife sa mga pasilidad ng kalusugan ay nagtulak sa mga babaeng nagtatrabaho na humingi ng mataas na espesyalidad na pangangalaga mula sa mga obstetric specialist sa pribadong sektor, na ipinagkakait sa kanila ang pagkakaroon ng kaalaman at kasanayan sa mga pangunahing kaalaman sa MNCH at pangangalaga sa sarili. Ayon sa WHO, noong 2017 tungkol sa 86% ng pandaigdigang pagkamatay ng ina ay mula sa Sub-Saharan Africa at Southern Asia.

Ang inaasahang resulta ng proyekto ay upang baligtarin ang umuusbong na kalakaran ng limitadong pag-access sa de-kalidad na edukasyong pangkalusugan at personalized na pangangalaga ng MNCH para sa mga nagtatrabahong ina. Nagbibigay din ito ng pagkakataon sa pagnenegosyo para sa mga midwife na indibidwal na maabot ang mga kababaihan sa lahat ng mga klase sa lipunan-ekonomiko.

Marygrace Obonyo na nagpapakita sa isang ina kung paano magsagawa ng back exercises sa panahon ng pagbubuntis.

Mga Aral na Natutunan mula kay Tunza Mama

• Mga makabagong pamamaraan ng pag-aaral: Ang paggamit ng digital na pag-aaral (mobile at eLearning) ng mga midwife ay nagbigay-daan sa kanila na makipag-ugnayan sa nilalaman anumang oras, na nagpahusay sa kanilang pag-aaral at binawasan ng 75% ang oras ng sesyon nang harapan. Sa ganitong paraan, nangyayari ang pag-aaral at walang nangyayaring artipisyal na kakulangan ng mga midwife.
• Mentorship: Ito ay mahalaga sa pagsasanay ng isang midwife. Ang Mentoring ay nagbibigay ng suporta sa mga midwife sa panahon ng totoong buhay na mga karanasan kasama ang mga kliyente (mga ina), na nagpapatatag ng kanilang kumpiyansa at nagpapahusay sa kanilang mga kasanayan.
• Ang isang midwife ay kaalyado ng isang ina: Noong nakaraan, ang midwife ay kinatatakutan: Siya ay kumakatawan sa isang matigas, malupit na propesyonal, lalo na sa panahon ng paghahatid sa ospital. Ang pananaw na ito ay nag-ambag sa mababang rate ng mga skilled birth attendant ng Kenya. Ang positibong imahe ng midwife ay mahalaga para sa pagkuha ng boluntaryong pagpaplano ng pamilya at pangangalaga sa RH at pag-akit sa mga ina sa mga serbisyo ni Tunza Mama. Ang midwife ay tinitingnan bilang isang kaalyado/tagapag-alaga o Perinatal Educator na naa-access, available, at abot-kaya.
• Ang kapangyarihan ng social media: Mahigit 70% ng mga ina ang nakilala ang Tunza Mama sa pamamagitan ng Facebook, Twitter, at Instagram; samakatuwid, maaari silang mag-dial ng isang midwife o madaling makipag-ugnayan para sa tulong.
• Mas mahusay na kinalabasan ng ina: Mas maraming ina ang handa para sa panganganak—halimbawa, maaari silang huminga sa pamamagitan ng panganganak ayon sa gabay ng midwife. Ang mga hamon tulad ng mga bitak na utong sa panahon ng pagpapasuso ay nabawasan. Naibsan ang pagkabalisa ng mga ina sa panahon ng pag-awat, dahil inihahanda ng midwife ang unang pagkain ng sanggol kasama ang ina sa unang pagpapakain.

“Siya (ang midwife) ay kamangha-mangha—binigyan niya ako ng katiyakan na magiging maayos ang lahat...Binili ko ang buong pakete dahil naniniwala ako [sa] ito at gusto ko ito: Ito ay personalized, naa-access, at nag-aalok sa akin ng kumpiyansa salamat sa isang ina." — Elsie Wanjiku, batang ina ng isang 2-buwang gulang na batang lalaki at isang kliyente ng Tunza Mama sa Nairobi County.

Mga hamon

Ang personalized na pangangalaga ng MNCH ay hindi karaniwan sa konteksto ng Kenyan; samakatuwid, ang paggamit ng mga serbisyo ni Tunza Mama ay dahan-dahang lumago. Ito rin ay isang bayad na programa kung saan ang ina ay kailangang magbayad ng bayad sa mga komadrona, kaya ang panggitnang uri lamang ang kasalukuyang kayang gamitin ito. May pangangailangan para sa mga teknikal na tagapayo at mga gumagawa ng desisyon upang matiyak na ang serbisyong ito ay tinutustusan upang maabot ang lahat ng marginalized na komunidad. Dahil ang Tunza Mama ay magagamit din sa dalawang county lamang (Nairobi at Kisii), kailangan ng scale-up.

Pangwakas na Kaisipan

Ang pangangalaga sa community midwifery ay mahalaga sa mga ina, lalo na sa kasalukuyang pandemya ng COVID-19. Dahil umaasa tayo sa pagpapatuloy ng mahahalagang pangangalaga sa mga pasilidad ng kalusugan, ang mga ina ay umiiwas sa mga ospital: ang bilang ng mga appointment sa pangangalaga sa antenatal ay bumaba, ang mga paghahatid sa bahay ay dumami, at ang mga hindi planadong pagbubuntis ay hindi maiiwasan. Kaya dapat ibagay ng mga komadrona ang modelong Tunza Mama upang mag-alok ng boluntaryong pangangalaga sa FP/RH sa kaginhawahan ng mga tahanan ng mga ina, at dapat bigyan ng insentibo ng gobyerno ang mga komadrona na ito para sa karagdagang pangangalaga na kanilang inaalok.