Pagpapabuti ng Paggamit ng Contraceptive sa mga Batang Unang beses na Magulang

Listahan ng mga pagdadaglat

Sa buong mundo, tumataas ang populasyon ng kabataan at kabataan. Tumutugma sa pandaigdigang kalakaran na ito, ang India ay kasalukuyang mayroong mahigit 358 milyong kabataan na 10–24 taong gulang. Sa mga ito, 243 milyon ay nasa edad 10–19, accounting para sa 21.2% ng populasyon ng bansa.

Tulad ng karamihan sa mundo, ang mga pangangailangan ng mga kabataan ng India ay nag-iiba-iba nang malaki intersecting panlipunang mga kadahilanan tulad ng:

Marami sa kanila ay wala sa paaralan o trabaho at nasa mahinang kondisyon. Malamang na sila ay aktibo sa pakikipagtalik at nalantad sa ilang mga panganib sa kalusugan tulad ng mga pinsala, karahasan, paggamit ng alkohol at tabako, at maagang pagbubuntis at panganganak.

Marami sa kanila ang may limitadong access sa tumpak na impormasyon at mga serbisyo. Nahaharap sila sa ilang hamon dahil sa hindi pagkakapantay-pantay sa istruktura, kabilang ang:

Ang mga ito mga hamon ay higit na talamak para sa mga kabataang naninirahan sa mga setting ng urban na mababa ang kita.

Ang pagtugon sa kritikal na pangangailangang ito, ang India Ministry of Health at Family Welfare kasama ang adolescent reproductive and sexual health (ARSH) bilang isang pangunahing teknikal na diskarte sa ilalim ng programang Reproductive and Child Health (RCH-II) nito. Noong 2014, inilunsad ang ministeryo isang bagong programa sa kalusugan ng kabataan, Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK), na binibigyang-diin ang pangangailangan para sa pagpapalakas ng sistema ng kalusugan upang tumugon sa mga pangangailangan sa kalusugan at pag-unlad ng kabataan.

Tinukoy ng RKSK ang anim na estratehikong priyoridad para sa mga kabataan:

Bakit Tumutok sa Mga Batang Unang-Beses na Magulang?

Ang National Family Health Survey (NFHS 4, 2015–16) ay nagpapakita na ang pangkat ng edad na may pinakamababang contraceptive prevalence rate ay mga babaeng kasal na 15–24 taong gulang—mas partikular, bata, kasal sa unang pagkakataong mga magulang. Nagbibigay ang survey ng lumalaking pangkat ng ebidensya para sa mga nagpapatupad ng programa tulad ng Population Services International (PSI) at iba pang stakeholder. Ang pangangailangan para sa mga contraceptive sa mga kabataan, kasalukuyang kasal na kababaihan ay katamtaman, sa paligid ng 50%. Halos isang-katlo lamang ng pangangailangang ito ang natutugunan sa pamamagitan ng mga modernong contraceptive. Ito ay marahil dahil sa mga pamantayan sa lipunan ng India, na umaasa sa mga kabataang babae na magsimula ng isang pamilya sa sandaling sila ay kasal. Ayon sa NFHS 4, 21% lamang ng mga babaeng aktibong sekswal na 15–24 sa India ang nakagamit ng anumang modernong contraceptive.

Inihayag iyon ng NFHS 4 Ang Uttar Pradesh, isang estado sa hilagang India, ay may mataas na hindi natutugunan na pangangailangan para sa paraan ng birth-spacing sa mga babaeng may asawa sa pagitan ng edad na 15–19 (20.4%) at 20–24 (19.1%). Sa mahigit 200 milyong naninirahan, ang Uttar Pradesh ang pinakamataong estado sa India at ang pinakamataong subdibisyon ng bansa sa mundo. Ang katibayan ay nagpakita na ang mga resulta ng kalusugan para sa mga ina at mga sanggol ay makabuluhang mas mahusay kung maghintay sila ng dalawang taon sa pagitan ng mga pagbubuntis. Gayunpaman, ang hindi pantay na kasarian at mga kultural na kaugalian sa paligid ng pagkamayabong at pagkiling ng provider ay humantong sa maraming mga batang may-asawang ina sa Uttar Pradesh (at sa ibang lugar) na magkaroon ng malapit na pagitan ng mga pagbubuntis na nakakakompromiso sa kanilang kalusugan.

Ang pangkat ng edad na ito (15–24 na taon) ay nahaharap sa isang natatanging hanay ng mga hamon na iba sa mga kinakaharap ng mga nakatatandang babaeng may asawa tungkol sa pag-access at paggamit ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya. Ang mga problemang kinakaharap ng mga babaeng ito ay kinabibilangan ng:

Mga Pangunahing Tampok ng Disenyo ng Programa

Noong 2017, nagsimula ang Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) na magbigay ng suporta sa coaching sa mga lokal na pamahalaan sa Uttar Pradesh para ipatupad ang batay sa ebidensya mga programa sa pagpaplano ng pamilya. Sa mga ito, limang lungsod (Allahabad, Firozabad, Gorakhpur, Varanasi, at Saharanpur) ang napili upang magdagdag ng adolescent at youth sexual and reproductive health (AYSRH) at paggamit ng contraceptive sa mga young first-time parents (FTP) sa kasalukuyang FP program noong Setyembre 2018. Ibinatay ng TCIHC ang desk review nito sa mga patnubay at estratehiya ng RKSK na natukoy na ang RKSK ay may cascade approach para ipakilala ang mga diskarte sa kabataan at kabataan. Nangangahulugan ito na ang kanilang mga estratehiya sa pagpapakilala ng Adolescent Health Days (AHD) sa mga primary health centers (PHCs) o community AHD ay ipinatupad sa mga rural na lugar. Matapos maabot ang mga rural na lugar, binalak ng RKSK na ipakilala ang mga estratehiyang ito sa mga urban na lugar. Ang pagpapakilala ng mga estratehiyang ito sa mga segment ng urban na may mababang kita ay, samakatuwid, ang isa sa mga huling priyoridad.

Ang TCIHC ay nagtataguyod sa RKSK at iniharap isang diskarte sa coaching-mentoring. Kasabay ng pagpapakita ng mga resulta sa mga benepisyo ng paglulunsad ng mga interbensyon ng kabataan at kabataan (na may diin sa paggamit ng contraceptive sa mga batang unang beses na magulang) sa mga bulsa sa lunsod sa limang lungsod ng Uttar Pradesh, ang kanilang diskarte (i-click upang palawakin):

Kinalabasan

Ang karanasan ng TCIHC mula sa limang lungsod ay nagsiwalat nito Maaaring bigyang-priyoridad ng mga ASHA ang mga kabataan at babaeng mababa ang pagkakapantay-pantay, partikular sa unang pagkakataon magulang, para sa pagpaplano ng pamilya sa pamamagitan ng:

• Tumatanggap ng coaching at mentorship.
• Pana-panahong pag-update ng UHIR.
• Pag-segment at paglilista ng mga kababaihan batay sa edad at pagkakapareho.

Nakakatulong din ang kasanayang ito sa pagpapanatili ng isang rehistro ng mga batang kasal na FTP na may edad 15–24 na taon at inuuna ang kategorya para sa mga pagbisita sa bahay. Ang coaching ay nagbibigay-daan sa kanila na madaling matukoy ang mga FTP na may hindi natutugunan na mga pangangailangan ng FP at payuhan sila na i-access ang mga serbisyo ng FP gamit ang isang Static na Fixed-Day (FDS)/Antral diwas (“araw ng spacing”) approach. Sa ilalim ito, ang mga UPHC ay nagbibigay ng sigurado, de-kalidad na mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya, kabilang ang mga pamamaraan ng long-acting spacing, sa malawakang naisapubliko na nakatakdang mga araw at kung minsan ay alam ng komunidad.

Ang ilang mga kapansin-pansing kinalabasan ay (i-click upang palawakin):

Kung ano ang matututuhan ng iba sa ating trabaho

• Ang diskarte sa TCIHC ay isang halimbawa para sa ibang mga lungsod na epektibo gawing nakikita ng gobyerno ang data ng FTP. Maliwanag na kailangang maabot ang mga FTP, at nangangailangan ito ng influencer na maabot ang mga ito sa ilang partikular na konteksto.
• Ang pagbuo ng kapasidad ng mga ASHA na mag-decipher ng data para sa paggawa ng desisyon ay susi sa pag-abot sa mga FTP.
• Kinasasangkutan ng lokal na pamahalaan, lalo na ang adolescent and youth chapter, o RKSK functionaries sa kaso ng TCIHC, mula sa simula ay lumikha ng pagmamay-ari ng AYSRH mga interbensyon.
• Ang pagtuturo sa mga kawani ng pamamahala ng lungsod, tagapangasiwa ng pasilidad, at mga manggagawang pangkalusugan ng komunidad sa mga kasalukuyang sistema ng kalusugan, mga pamamaraan, at mga patakaran (tulad ng ESB scheme) sa pamamagitan ng hands-on na pagtuturo ay isang komprehensibong paraan upang matiyak ang mga pangangailangan ng mga batang unang beses na mga magulang. ay nakilala.
• Ang pagtatatag ng mga Auxiliary Nurse Midwives bilang mga coach ng ASHA sa pagkumpleto ng UHIR, paggawa ng mga listahan ng priyoridad ng mga FTP, at pagtulong sa kanila na magplano ng kanilang mga paglalakbay sa bahay ay maaaring suportahan ang mga ASHA sa kanilang outreach.
• Ang pagkilala sa tungkulin ng mga manggagawa sa kalusugan ng komunidad (ASHA sa India) ay mahalaga para sa pagganyak sa trabaho—dapat itong isaalang-alang ng mga pamahalaan kapag nagdidisenyo ng mga programa. Mahalagang ma-motivate ang influencer. Kaya naman, dapat gantimpalaan at kilalanin sila ng lungsod paminsan-minsan.
• Ang pangangailangan para sa mga serbisyo sa mga UPHC na nabuo ng ASHA outreach ay nag-uudyok sa provider na hindi pansinin ang kanilang mga personal na bias. An kawili-wiling pagsasalaysay ni Dr. Arshiya Sherwani, MOIC ng UPHC Nagla Tikona, idinetalye kung ano ang naramdaman niya matapos na sanayin sa values-clarification exercise.

Mga Serbisyong Tumutugon sa Kabataan: Mga Hamon at Solusyon sa Pagpapatupad

Higit pa rito, ang pagpapatupad ng mga programa gamit ang adolescent responsive services (ARS)—isang diskarte sa mga serbisyo ng kabataan at kabataan na nagsasama sa kanila sa sistema ng kalusugan sa isang sistematikong paraan—ay nahaharap sa ilang hamon sa India. ganyan Ang mga hamon ay nakakaapekto sa kalidad ng mga serbisyo ng SRH para sa mga kabataan ng lahat ng kasarian, kabilang ang unang beses na mga magulang. Kasama sa mga hamon na ito ang:

• Ang mga bias ng provider sa pag-aalok ng mga pamamaraan tulad ng injectable sa mga kabataang babae ay isang malaking hamon.
• Ang mga papeles para sa reimbursement sa pamamagitan ng ESB Scheme (ESB), na nilalayong bigyan ng insentibo ang mga frontline health worker para sa paghikayat sa paggamit ng mga pamamaraan ng spacing ay isang kumplikadong proseso. May mga kakulangan sa kaalaman sa parehong community health worker/ASHA kung paano isumite ang mga claim at sa mga opisyal ng gobyerno kung paano isumite ang mga claim at mga opisyal sa mekanismo para iproseso ito. Maaari itong humantong sa mga pagkaantala sa magkabilang dulo.

Tinutugunan ng PSI ang mga hamong ito sa pamamagitan ng proyekto ng TCIHC sa pamamagitan ng:

• Pagbuo ng isang values-clarification exercise kung saan ang PSI ay nagturo sa mga provider na magsagawa ng values-clarification exercises bilang bahagi ng whole-site orientation exercise. Nilinaw nito ang mga bias at mito ng maraming provider.
• Gumawa ang PSI ng pinasimple na leaflet sa ESB scheme na nagpapaliwanag kung paano ang pagtatrabaho para sa FP ay isang pangmatagalang pamumuhunan sa mga manggagawang pangkalusugan ng komunidad. Bilang karagdagan, tinuruan ng PSI ang mga superbisor ng ASHA, mga opisyal ng medikal na in-charge, at kawani ng pamahalaang lungsod sa proseso ng paggamit ng iskema ng ESB.

Ang Kinabukasan ng AYSRH sa India

Mga pamumuhunan sa mga kabataan at paggamit ng contraceptive sa mga batang unang beses na mga magulang ay tumutugon sa kanilang mga partikular na pangangailangan sa paraang hindi mapanghusga. Sa pangkalahatan, ang mga kabataan ay may posibilidad na mahiya sa pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan. Mula sa mga pag-aaral, alam natin na humigit-kumulang 26% ng mga kabataan ang mas malamang na bumisita sa mga pasilidad o kampo ng pampublikong kalusugan kumpara sa mga kababaihang nasa mas matandang pangkat. Ang mga kabataan ay may posibilidad na ma-access ang mga pribadong sektor na espasyo (tulad ng mga parmasya), kung saan ang mga panandaliang pamamaraan ng pagpaplano ng pamilya (mga tableta at condom) ay madaling makuha sa counter, lalo na sa mga urban na lugar. Ang mga kabataan ay nangangailangan ng mas malawak na mga pagpipilian para sa FP, ang pribadong sektor ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kontekstong ito. Dagdag pa, kailangang tumuon ang mga functionaries sa kalusugan ng lungsod sa pagsasama ng mga pangangailangan ng AYSRH sa kanilang mga nakagawiang agenda, kaya ang mga programa at inisyatiba ay nagagamit at mahusay na nagagamit.

Matuto nang higit pa tungkol sa kalusugan ng reproduktibo ng kabataan at kabataan sa pamamagitan ng pagkuha sa Pag-uugnay ng mga Pag-uusap serye, na hino-host ni Pagpaplano ng Pamilya 2020 at Kaalaman TAGUMPAY.