COVID-19 at AYSRH: Mga Aralin sa Pag-aangkop ng Programa at Mga Kuwento ng Katatagan

Ang data ay nagpapakita ng napakakaunting pagbabago sa paggamit ng contraceptive sa mga babaeng mas bata sa 25 pati na rin sa pangkalahatan. Ang huling survey ng COVID-19 ay nagpakita na ang paggamit ng contraceptive sa Burkina Faso at Kenya ay talagang mas mataas nang bahagya kaysa sa mga antas ng pre-pandemic (tingnan ang graph sa ibaba).

Ang huling survey sa COVID-19 ay nagpakita ng bahagyang pagtaas sa mga kababaihan na lumilipat sa isang hindi gaanong epektibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis o walang paraan sa. Sa pangkalahatan, mas kaunti o magkatulad na porsyento ng mga nakababatang babae kumpara sa mga matatandang babae ang lumipat (tingnan ang graph sa ibaba).

Ang parehong survey ay nagpakita din na mas maraming kababaihan ang nagbanggit ng mga dahilan na nauugnay sa COVID-19 para sa hindi paggamit ng contraceptive. Sa Lagos, mas maraming nakababatang kababaihan ang nagbanggit ng COVID-19 bilang dahilan ng hindi paggamit, ngunit hindi ito ang kaso sa ibang mga setting (tingnan ang graph sa ibaba).

• Iminungkahi ni Ms. Packer na ang mga pagbagay sa patakaran at programa ay nagbibigay-daan sa mga kababaihan na ipagpatuloy ang paggamit ng contraceptive sa panahon ng pandemya. Maaaring ito ang dahilan kung bakit ang epekto ay hindi kasing matindi gaya ng orihinal na kinatatakutan.
• Depende sa indicator, may mga pagkakaiba sa paggamit ng contraceptive batay sa edad. Hindi sila pare-pareho sa mga bansa o kahit sa loob ng isang bansa sa iba't ibang panahon. Ang data ng kabataan ay partikular na hindi maaaring paghiwalayin upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kabataan (15–19) at kabataang babae (20–24). Maaaring nagpahayag ito ng higit pang mga insight, kaya kailangan namin ng higit pang data para mabisang masuri ang epekto ng COVID-19 sa AYSRH.

• Mga implikasyon sa antas ng macro
  • Sa antas ng komunidad, nakahanap si Dr. Ramaiya ng mga ulat ng pagpapalawak ng mga pagkakaiba ng kasarian, pagtaas ng mga kahinaan para sa mga espesyal na populasyon, at paglala ng mga epekto sa ekonomiya dahil sa pandemya. Partikular niyang itinampok ang epekto sa ekonomiya: 60% ng mga kabataan nag-aalala tungkol sa kanilang pang-ekonomiyang hinaharap, at ang 80% ay nag-ulat ng isang mas masamang kalagayan sa ekonomiya ng sambahayan kaysa bago ang pandemya.
• Mga implikasyon sa antas ng meso
  • Natuklasan ni Dr. Ramaiya na ang mga kabataan ay nakararanas ng mga negatibong ugnayang panlipunan ng pamilya at kasamahan. Ang kanilang edukasyon ay partikular na naapektuhan ng COVID-19. Napansin ng pagsusuri ang isang makabuluhang pagbaba sa mga aktibong nakikibahagi sa pag-aaral dahil sa mga salik na nauugnay sa remote-based na edukasyon. Kasama sa mga salik na iyon ang kakulangan ng maaasahang koneksyon sa internet, hindi sapat na materyales o suporta mula sa mga guro, at mas maraming oras na ginugol sa paggawa ng bayad na trabaho. Nagdulot ito ng mas mataas na rate ng maagang pag-alis sa paaralan.
• Mga indibidwal na implikasyon sa kalusugan
  • Ang pandemya ng COVID-19 ay malawakang nakaapekto sa mga resulta ng kalusugan para sa lahat ng populasyon, ngunit ang kalusugan ng isip sa mga kabataan ay partikular na naapektuhan. Ang mga kabataan ay nag-ulat ng mas mataas na proporsyon ng depresyon, pagkabalisa, stress, kalungkutan, at ideya ng pagpapakamatay.
  • Natagpuan ni Dr. Ramaiya ang 16 na artikulo na partikular na tumutugon sa pandemya at sexual at reproductive health (SRH). Aabot sa 50% ng mga kabataan ang hindi ma-access ang pangangalagang pangkalusugan dahil sa COVID-19 stigma, kawalan ng access sa isang pasilidad, at gastos. Binanggit ni Dr. Ramaiya ang data na nagpakita na ang mga nakilala bilang isang babae ay lalo na nagkaroon ng problema sa pag-access ng pangangalaga sa SRH at mga produktong panregla. Sa Kenya, ang Population Council ay nag-uulat na ang mga batang babae ay huminto sa pag-aaral sa mas mataas na rate dahil sa hindi sinasadyang pagbubuntis.

• Binibigyang-diin ni Dr. Ramaiya ang pangangailangang tumugon sa mga pangangailangan sa kalusugan ng isip ng kabataan na may mga diskarteng nakabatay sa ebidensya at suporta ng magulang. Ang lumalawak na mga pagkakaiba sa ekonomiya ay nakaapekto sa mga marginalized na kabataan na nasa panganib na. Dapat bigyang-pansin ng mga programa ang mga kabataang ito at ang mga salik na nag-aambag sa kanilang marginalization. 
• Ang mga pagsasara ng paaralan na nauugnay sa pandemya ay humantong sa maagang pag-alis ng paaralan sa mga kabataan. Sinasalamin nito ang “kahalagahan ng pagpapanatiling bukas ng mga paaralan, pag-angkop ng edukasyon sa mga pangangailangan ng mga bata, at patuloy na edukasyon para sa mga matatandang kabataan na nagsimula nang magtrabaho.”
• Dapat magkaroon ng pagsisikap na bawasan ang stigma sa COVID-19 upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga, magbigay ng indibidwal na pangangalaga sa mga mahihinang populasyon, at mamahagi ng mga produktong panregla.

Ibinahagi iyon ni Ms. Van Kouterik Maaaring makaapekto ang COVID-19 sa pag-unlad tungo sa pag-aalis ng child marriage. Mga proyekto ng UNICEF na isang karagdagang 10 milyong mga batang babae maaaring pumasok sa child marriage pagsapit ng 2030 dahil sa mga pagsasara ng paaralan, pagtaas ng bilang ng pagbubuntis ng kabataan, pagkagambala sa pangangalaga ng SRH, pagkabigla sa ekonomiya, at pagkamatay ng mga magulang. 

Kinokolekta ang data ng child marriage sa pamamagitan ng pagtingin sa mga babaeng nasa edad 20–24 at pagtukoy sa kung anong edad sila ikinasal. Nangangahulugan ito na masyadong maaga para sabihin kung anong uri ng epekto ng COVID-19 sa child marriage. Upang mapagaan ang epektong iyon, inirerekomenda ng Girls not Brides ang pagtiyak ng pag-access sa pangangalagang pangkalusugan at edukasyon at mabawi ang mga pagkabigla sa ekonomiya ng pandemya.

Maikling pabalat ng patakaran ng Girls Not Brides.

Kanluran at Gitnang Africa

• Girls not Brides inilathala a maikling patakaran kasama ang Plan International. Kabilang dito ang mga obserbasyon mula sa mga miyembro sa lupa sa West at Central Africa. Natagpuan nila ang pagtaas ng panggagahasa at pagbubuntis ng kabataan, na humahantong sa pag-aasawa ng bata. Iniulat din nila na mahirap ma-access ang pangangalaga sa SRH, kabilang ang pangangalaga sa postnatal para sa mga bagong ina.

Mexico 

• Sa Mexico, nakita ng mga miyembro ng Girls not Brides ang pagdami ng mga tawag sa karahasan sa tahanan at mga naitalang pagkakataon ng karahasan sa tahanan. Mas kaunting aborsyon ang naitala noong 2020 kaysa 2019, malamang dahil sa hindi nakaka-access ng mga serbisyong pangkalusugan ang kababaihan at babae dahil sa pandemya.

India

• Isinulat ng mga miyembro ng Girls not Brides sa India na 89% ng mga pamilya ang nag-ulat ng negatibong epekto sa pananalapi ng kanilang sambahayan dahil sa pandemya. Lalo na naramdaman ng mga batang babae ang pagbabagong ito, dahil iniulat ng 25% na nalulumbay o nag-aalala tungkol sa kanilang mga pagkakataon sa hinaharap. Ang isang katulad na porsyento ng mga batang babae ay hindi naka-access ng mga materyal sa pag-aaral ng malayo, at ang kanilang mga magulang ay nagsimulang mawalan ng interes sa mga edukasyon ng kanilang mga anak na babae.

• Dapat sukatin ng mga programa ang pamumuhunan sa edukasyon ng mga babae, pangangalaga sa SRH, at suportang psychosocial. Itinampok ni Ms. van Kouterik ang kahalagahan ng pangangalaga at serbisyo ng SRH sa panahon ng krisis. 
• Ang mga programa sa pagtugon sa emerhensiya ay dapat unahin ang mga pangangailangan ng mga dalagitang babae. 
• Ang mga community-based civil society organization (CSOs) ay direktang nakikipagtulungan sa mga kabataang babae, kaya ang mga organisasyong ito ay nangangailangan ng suporta at pagpopondo.

Para matuto pa tungkol sa epekto ng COVID-19 sa child marriage, pumunta sa Girls Not Brides learning hub. Available ang mga brief sa English, French, Spanish, Arabic, Bangla, at Portuguese.

Sa Malaysia, nagpasa ang gobyerno ng mga batas para protektahan ang mga kabataan sa pamamagitan ng pagtaas ng edad para sa ayon sa batas na panggagahasa mula 12 hanggang 16 taong gulang. Ipinagbawal at pinarusahan din nito ang child marriage. Dahil sa pandemya na pagsasara ng paaralan at kahirapan sa ekonomiya, maraming kabataan ang nasa panganib ng sekswal na karahasan o child marriage. Ang ganitong uri ng batas ay isang "haligi upang protektahan ang ASRH."

Sa United Kingdom, inilunsad ng isang digital na serbisyong pangkalusugan, si Brook, ang serbisyong "digital front door" nito upang maabot ang mga kabataan na naghahanap ng pangangalaga sa SRH sa pamamagitan ng telehealth. Mayroong iba't ibang mga hamon tungkol sa digital na kalusugan, kabilang ang:

• Ang pagkawala ng face-to-face connection.
• Ang pag-aatubili na magbahagi ng personal na impormasyon.
• Isang pangangailangan para sa mga kawani ng klinikal na tukuyin ang mga nasa panganib. 

Ang pangangalaga sa mga kabataan na naghahanap ng pangangalaga ay mahalaga sa pagpapatakbo ng anumang interbensyon, lalo na ang digital na kalusugan. Upang matiyak ang kaligtasan ng mga pasyente nito, hinihikayat ni Brook ang mga nasa panganib na ibunyag ito sa pamamagitan ng app. Sinasanay nito ang mga kawani kung paano tukuyin ang mga pasyente na maaaring nasa panganib (mga gumagamit ng alak o droga bago makipagtalik, nakikipagtalik sa isang mas matandang kapareha, pakiramdam sa pangkalahatan ay mahina o nalulumbay).

Dahil sa pagkagambala ng COVID-19 sa paghahatid ng serbisyong pangkalusugan sa Nigeria, nagpasya ang isang network ng mga manggagawang pangkalusugan na iakma ang kanilang mga serbisyo para maabot ang mga kabataang babae. Mga Kabataan 360 (A360) nakita ang lingguhang serbisyo nito na bumaba mula 2,000+ bago ang pandemya hanggang 250+ noong Abril 2020. Upang matiyak na ang mga tagapayo nito ay nagbibigay ng kinakailangang pangangalaga sa mga pasyente nito, nagsagawa ang A360 ng mga virtual na pagsasanay upang mabigyan ang mga tagapayo ng napapanahong COVID- 19 impormasyon. Nagsimula rin ito ng proseso para isama ang COVID-19 sa kasalukuyang gawain nito. Ito ay nagpapahintulot sa mga tagapayo na makipagkita nang harapan sa kanilang mga pasyente sa kanilang mga komunidad. Doon ay nagbigay sila ng impormasyon sa SRH at COVID-19 habang nagpapatupad ng mga hakbang sa kaligtasan upang mabawasan ang pagkalat ng COVID-19. Nagawa ng mga tagapayo na i-refer ang mga pasyente sa mga A360 hub para sa mga kinakailangang follow-up sa pamamagitan ng telepono o text.

• Bigyan ng kapangyarihan ang mga naglilingkod at nakikipagtulungan sa mga kabataan upang matiyak na matutukoy nila at mauuna ang mga nasa panganib.
• Kumuha ng tumpak na data ng SRH at subaybayan ang sitwasyon.
• Gamitin ang digital na teknolohiya.
• Panatilihin ang pakikipag-ugnayan ng tao, nang harapan.

Paano iniangkop ng mga organisasyon ang kanilang mga tugon sa mga pangangailangan ng SRH ng mga kabataan sa panahon ng pandemya ng COVID-19? Ang WHO ay nag-post ng isang bukas na tawag upang magsumite ng mga pag-aaral ng kaso. Ang mga case study ay kumakatawan sa isang pagtuon sa mga serbisyo ng SRH, tulad ng:

• Impormasyon at serbisyo ng contraceptive.
• Pangangalaga sa HIV.
• Impormasyon at mga produkto sa kalusugan ng regla. 

Ang mga pag-aaral ay kadalasang naka-target sa mga kabataang babae at mga mahihinang populasyon ng kabataan tulad ng mga nabubuhay na may HIV, mga kabataang LGBTQ+, at mga nakatira sa malalayong lugar.

• Ang mga adaptasyon ng serbisyo ay kadalasang digital o remote-based. Ang pinakakaraniwang mga adaptasyon ay ang paggamit ng social media, radyo at TV, telehealth, mga konsultasyon sa telepono, at mga e-pharmacy. Ang mga remote adaptation ay nagpapagaan sa panganib ng pagkalat ng COVID-19. Tumutugon din sila sa agwat sa mga serbisyo ng SRH mula sa pagkagambala sa COVID-19 at maaaring maabot ang mga pinakamahina na populasyon. 
• Halimbawa ng adaptasyon
  • Sa Uganda, nakipagsosyo ang UNFPA sa SafeBoda, isang motorcycle taxi app, upang lumikha ng isang e-pharmacy. Sinuman, kabilang ang mga kabataan, ay maaaring mag-order ng walang bayad na reproductive health commodities sa pamamagitan ng app na ito. Ang koponan ng serbisyo sa customer ay partikular na sinanay kung paano tumugon sa mga alalahanin at tanong ng ASRH. Nag-onboard sila ng 10 parmasya sa app sa tulong ng iba't ibang mga kasosyo. 
• Mga implikasyon para sa aksyon at follow-up
  • Maaaring gamitin ang mga adaptasyon bilang pandagdag o kapalit para sa tradisyonal na programming bago ang COVID-19. Masyadong maaga para sa karamihan ng mga pag-aaral na magsama ng wastong data ng pagsusuri, kaya may pangangailangan para sa higit pang data sa pagiging epektibo. Ang WHO ay nagpaplano ng pangalawang yugto ng pag-unlad ng case study. Pagkatapos ng 18–24 na buwan, nais nitong tukuyin kung ginagamit pa rin sila ng mga organisasyon at ang mga resulta ng kanilang pagsusuri.

Maaari mo bang ipaliwanag ang ideya ng pagpapakamatay sa mga kabataan?

Dr. Ramaiya: Ang mga rate ng ideya ng pagpapakamatay at mga pagtatangka ay mula 10% hanggang 36%. Ang ideya ng pagpapakamatay ay binalangkas sa isang pag-aaral sa China. Kinailangan ng dalawang grupo ng mga kabataan: isa na "naiwan" na mga bata at ikinategorya bilang marginalized at pagkatapos ay isa pang grupo ay hindi "naiwan" at ikinategorya bilang hindi marginalized. Ang ideya ng pagpapakamatay ay natagpuan na 36% sa mga kabataang ito. Para sa mga hindi marginalized na kabataan, ang mga salik na nauugnay sa ideya ng pagpapakamatay ay kasama ang mababang edukasyon ng magulang at mas mataas na mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon. Para sa mga marginalized na kabataan, ang mga kadahilanan ng panganib ay kasama ang pagiging babae, mas mababang edukasyon ng magulang, isang nakikitang mas masamang katayuan sa ekonomiya ng pamilya, at mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon.

Maaari ka bang mag-alok ng potensyal na pangangatwiran kung bakit ang data ng PMA na nagpapahiwatig ng kaunting pagbaba sa paggamit ng contraceptive sa mga kabataang babae ay sumasang-ayon sa literatura na nagsasaad ng pagtaas ng mga rate ng pagdadalaga at pagbubuntis ng kabataan, maaga, at sapilitang kasal o unyon (CEFMU), gaya ng iniaalok ng iba pang mga nagtatanghal? Naaayon ba ang mga natuklasan sa PMA na ito sa iba pang pambansa/pandaigdigang mga natuklasan sa pagkolekta ng data?

Ms. Packer: Ang denominator para sa indicator ng PMA ay mga babaeng nasa panganib ng hindi sinasadyang pagbubuntis. Tinutukoy ito bilang mga babaeng hindi buntis, hindi infertile, may asawa, o kasosyong mga babae na ayaw magkaroon ng anak sa susunod na taon. Mas kaunting mga kabataan na may edad 15–19 ang akma sa kahulugang ito. Nagkaroon kami ng mga katulad na natuklasan sa isang kamakailang ulat ng FP2030. Ang data na ito ay nagpakita ng mas mataas kaysa sa inaasahang paggamit ng contraceptive sa apat na bansa at bahagyang pagbaba sa dalawang bansa ngunit sa pangkalahatan ay walang gaanong pagbabago. Ang data ng Guttmacher mula Marso 2020 hanggang Disyembre 2020 ay nagpakita ng napakakaunting pagbaba sa paggamit ng kontraseptibo sa kabataan. Para sa Uganda, tumaas talaga ito mula sa mga antas ng pre-pandemic. Limitado pa rin ang available na data, ngunit patuloy na nagsasaad na ang mga pagkaantala ay nagkaroon ng mas kaunting epekto sa SRH kaysa sa naunang inaasahan. Ngunit maaari pa ring masyadong maaga upang makita ang mga epektong ito sa data, kaya kailangan nating maghintay ng kaunti pa at suriin ang iba pang mga mapagkukunan ng data upang maunawaan ang epekto.

Ano ang dalawang rekomendasyon para sa agarang pagkilos upang mabawasan ang mga krisis, at dalawang rekomendasyon din na dapat tandaan ng mga gumagawa ng patakaran at mga tagapagpatupad ng programa, lalo na tungkol sa paghahanda at pagtugon sa emerhensiya?

• Ms. Packer
  • Maglaan ng ilang sandali upang ipagdiwang ang tagumpay ng mga programa sa patuloy na pagbibigay ng mga kritikal na serbisyong kontraseptibo.
  • Ang mga webinar at ulat sa pag-aaral ng kaso ay makakatulong sa amin na magbahagi, magkaroon ng access, at matuto mula sa mga matagumpay na adaptasyon ng programang ito.
  • Dapat tayong proactive na magdisenyo ng data at mga tool sa pagkolekta upang masuri ang populasyon ng kabataan at makuha ang magkakaibang karanasan ng kabataan.
  • Dapat nating tandaan na ang kalusugan at edukasyon ay hindi mapaghihiwalay. Dapat din nating tingnan ang data upang ipakita ang epekto ng kalusugan ng isip sa paggamit ng contraceptive sa mga kabataan.
• Dr. Ramaiya
  • Ang mga epektong pang-ekonomiya na nauugnay sa pandemya ay naging masama para sa pinaka-marginalized na mga kabataan. May ugnayan sa pagitan ng macro-, meso-, at micro-level na mga epekto—ang mga interbensyon ay hindi maaaring mangyari sa isang silo, na nakatuon lamang sa mga indibidwal na pangangailangan. 
  • Kailangan nating kilalanin ang katotohanan na pinalala ng pandemya ang marginalization ng mga grupong iyon na na-marginalized, kasama na ang mga batang babae at mula sa mas mababang socioeconomic status. Kailangan nating bawasan ang mga hindi pagkakapantay-pantay na ito sa hinaharap.
• Ms. van Kouterik
  • Dalawang agarang aksyon:
    • Mahalaga para sa mga batang babae na bumalik sa paaralan. Dapat nating garantiyahan ang 13 taon ng paaralan para sa bawat bata. 
    • Ang krisis sa COVID-19 ay nakakaapekto sa mga pinaka nasa panganib ng child marriage. Dapat talaga nating tingnan ang mga intersectional oppression na kinakaharap ng mga batang babae at unahin ang mga karapatan at pangangailangan ng mga batang ito, lalo na sa panahon ng krisis. 
  • Mga pangmatagalang rekomendasyon: 
    • Ang talagang mahalaga ay tinitingnan ng mga gumagawa ng patakaran ang pagtataguyod ng mga karapatang pantao sa panahon ng krisis. Nangangahulugan iyon ng pagbibigay-priyoridad sa mga pangangailangan ng mga batang babae, kabilang ang pagpapatuloy ng pag-access sa mahahalagang pangangalaga, pangangalaga sa SRHR, at edukasyon, ngunit talagang pagkonsulta rin sa mga batang babae at babae sa buong yugto ng paghahanda sa emerhensiya, panganib, pagpapagaan, at pagtugon.
    • Dapat nating tiyakin na ang mga organisasyong nakabatay sa komunidad ay mahusay na pinondohan at may mga mapagkukunan na kailangan nila upang ipagpatuloy ang kanilang trabaho. Sila ang nagbibigay ng mga serbisyo, edukasyon, at suporta sa mga batang babae, at ang kanilang trabaho ay mahalaga. 
• Dr. Gray
  • Mga agarang aksyon: 
    • Ang pagbibigay ng kapangyarihan at pagbibigay-alam sa mga lokal na manggagawang pangkalusugan ay mahalaga upang matiyak na walang babae o babae ang mawawalan ng serbisyo, lalo na ang mga nakatira sa mga refugee camp o sa mga conflict zone. 
    • Dapat nating pag-isipang mabuti ang disenyo at balangkas ng mga serbisyo sa telehealth. Marami ang kumbinsido na ang mga interbensyon na ito ay ang "hinaharap," ngunit dapat silang magkaroon ng pahintulot, pagiging kumpidensyal, at pag-iingat kapag nagdidisenyo at nagpapatupad ng mga tool na ito.
  • Mga pangmatagalang rekomendasyon: 
    • Ang pakikipag-ugnayan at pagsali sa mga magulang ay mahalaga, dahil ang mga batang babae ay kumukuha ng mga serbisyo sa kanilang mga magulang, gamit ang mga telepono ng kanilang mga magulang, at tumatanggap ng patnubay ng kanilang mga magulang. 
    • Dapat magkaroon ng mas malalim na pagtutulungan sa pagitan ng mga manggagawang pangkalusugan at mga paaralan. Maaari naming palawakin ang abot sa mga nakababatang kabataan sa pamamagitan ng pagbibigay ng pangangalaga sa pamamagitan ng paaralan.
• Ginoong Ali
  • Mga agarang aksyon: 
    • Ang pagbabahagi ng mga aral na natutunan ay makakatulong sa mga stakeholder na mapagaan ang mga pagkagambala sa COVID-19 sa pangangalaga ng SRH, lalo na tungkol sa pag-abot sa mga pinaka-mahina na kabataan. 
    • Mahalaga ang pagkolekta ng data upang matuto pa tungkol sa pangmatagalang epekto ng mga pagkaantala at/o mga adaptasyon na ito dahil sa COVID-19.
  • Mga pangmatagalang rekomendasyon: 
    • Dapat nating paganahin ang mas mahusay at mas mahusay na mga platform para sa mga stakeholder upang isulong ang kanilang mga pamahalaan upang payagan ang pagkakaisa sa ASRH programming. 
    • Dapat tayong bumuo ng malinaw at maigsi na pagmemensahe sa mga stakeholder sa paligid ng ASRH batay sa ating pangongolekta ng data upang matiyak na hindi mababaligtad ang pag-unlad bilang resulta ng pandemya ng COVID-19.