Paano Mapapahusay ng Mga Reporma sa Pagpinansya sa Kalusugan ang Pag-access sa Mga Serbisyo ng FP Para sa Mga Pinakamalaking Nangangailangan?

Noong nagtipun-tipon ang komunidad ng pagpaplano ng pamilya sa Pattaya noong Nobyembre para sa International Conference on Family Planning (ICFP), muling ipinangako namin ang ideya na ang pagpaplano ng pamilya ay isang pangunahing at mahalagang bahagi ng Universal Health Coverage (UHC). Ito ay isang makapangyarihan at mahalagang mensahe, ngunit mahalaga na huwag nating hayaan ang tatak ng UHC na humadlang sa pagtatrabaho tungo sa layunin ng UHC na magbigay ng mga serbisyong pangkalusugan na kailangan ng mga tao kung saan at kailan nila kailangan ang mga ito nang walang pinansiyal na pasanin.

Ang tatak ng UHC ay minsan ay inilalapat sa mga social health insurance scheme - 'UHC scheme' - na nagsasama-sama ng mga pondo mula sa mga nag-aambag, at nagbabahagi ng mga benepisyo sa mga nag-aambag. Ngunit kung karamihan sa mga benepisyaryo na ito ay medyo mayayamang tao na nagtatrabaho sa pormal na ekonomiya, kung gayon anuman ang label, ang mga 'UHC scheme' na ito ay maaaring hindi isulong ang layunin ng UHC. Ang pagsasama ng pagpaplano ng pamilya sa mga pamamaraang ito ay hindi dapat maging ating priyoridad maliban kung tayo ay may tiwala na ang mga higit na nangangailangan ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya ay makikinabang.

Dapat panagutin ng komunidad ng pagpaplano ng pamilya ang mga gumagawa ng patakaran sa pagtiyak na ang mga reporma sa pagpopondo sa kalusugan sa ilalim ng pangalan ng UHC ay naghahatid ng mga de-kalidad na serbisyo sa pagpaplano ng pamilya sa mga higit na nangangailangan.

Ang Reporma sa Pagpinansya sa Kalusugan ay Makakatulong sa Amin na Umakyat Patungo sa UHC.

Ayon sa World Health Organization, ang layunin ng UHC ay para sa "lahat ng tao na magkaroon ng access sa buong hanay ng mga de-kalidad na serbisyong pangkalusugan na kailangan nila, kung kailan at saan nila kailangan ang mga ito, nang walang problema sa pananalapi." Gamit ang pamamaraang nakabatay sa karapatan, sumasang-ayon ang pandaigdigang komunidad sa pagpaplano ng pamilya na itong "buong hanay ng mga de-kalidad na serbisyong pangkalusugan" dapat isama ang pagpaplano ng pamilya. At ang sugnay na "walang kahirapan sa pananalapi" ay tumutukoy sa pangangailangan para sa mga reporma sa pagpopondo sa kalusugan. Ngunit ang UHC ay isang layunin ng sistemang pangkalusugan sa kabuuan, at maging sa espasyo para sa pagpopondo sa kalusugan, ang paglipat patungo sa UHC ay hindi tungkol sa pagdaragdag ng bagong pamamaraan ng segurong pangkalusugan sa itaas ng mga kasalukuyang sistema. Sa halip, ito ay tungkol sa pagsuporta sa system-wide transition palayo sa "mula sa bulsa" na mga pagbabayad patungo sa "pooled financing", kung saan ang mga mamamayan ay nag-aambag ayon sa kanilang kakayahan, at kung saan ang lahat ng mga mamamayan (hindi lamang ang mga nag-aambag) ay nakikinabang ayon sa kanilang mga pangangailangan , gaya ng inilarawan dito 2013 na papel ni Joseph Kutzin nasa Bulletin ng World Health Organization.

Health Insurance Bilang Hindi Isang Magic Money Tree.

Ang ideyang ito ng "pinagsama-samang financing"¹ maaaring tunog tulad ng segurong pangkalusugan, ngunit sa maraming bansa, ang "pagsasama-sama" ay nakakamit ng mga pamahalaan na nangongolekta ng kita sa pamamagitan ng pangkalahatang pagbubuwis, at pagkatapos ay ginagamit ito upang bayaran ang mga kawani ng pampublikong sektor upang maghatid ng mga serbisyong pangkalusugan. Kung ang pinagsama-samang pagpopondo ay pangunahing nagmumula sa pangkalahatang pagbubuwis, ang pagdaragdag ng isang partikular na pamamaraan ng segurong pangkalusugan na pinamumunuan ng gobyerno ay makakalap ng mga kontribusyon upang makabuo ng mas maraming pera para sa kalusugan? Ito ay tiyak na tila isang kaakit-akit na ideya, at ito ay malamang na isang dahilan para sa pampulitikang katanyagan ng naturang mga pakana. Gayunpaman, ayon sa maraming ekonomista (kabilang ito Yazbeck et al artikulo mula 2020), dahil napakaraming indibidwal sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita ang nagtatrabaho sa labas ng pormal na ekonomiya, ang social health insurance na tinustusan ng buwis sa paggawa ay hindi isang epektibong paraan upang makalikom ng mga pondo para sa mga programa sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagsasama-sama ng mga pondo sa pamamagitan ng pangkalahatang pagbubuwis at pagbabayad para sa mga serbisyo sa pamamagitan ng pampublikong sektor ay karaniwang lumilikha ng isang unibersal na karapatan - ibig sabihin, sa prinsipyo, lahat ng mamamayan ay maaaring makinabang. At karamihan sa mga bansa ay gumagawa ng hindi bababa sa ilang pagsisikap na idirekta ang mga mapagkukunang ito sa mga higit na nangangailangan. Magagawa rin ito ng mga scheme ng health insurance, ngunit marami ang hindi; Pinagsasama-sama ng mga social health insurance ang mga pondo mula sa mga nag-aambag, ngunit nagbabahagi lamang ng mga benepisyo sa mga nag-aambag – ang mga miyembro ng scheme.

Ang isang karaniwang paraan para makapagsimula ng scheme ng segurong pangkalusugan ng gobyerno ay ang paggawa ng mga kontribusyon na mandatoryo para sa mga nagbabayad na ng income tax, at pagkatapos ay palawakin ang scheme sa pamamagitan ng paghikayat sa mga manggagawang impormal na sektor na bumili. Ang plano ay gamitin ang kita na ito para ma-subsidize ang membership para sa mga hindi kayang magbayad.

Nakalulungkot, masyadong madalas ang diskarte na ito ay natigil sa unang yugto. Ang mga tao sa impormal na sektor ay nagbabayad lamang ng kanilang mga hulog sa seguro kapag alam nilang kakailanganin nila ng mga serbisyo—halimbawa, kapag sila ay may sakit na, o kapag ang isang sanggol ay nasa daan—at sa gayon ang kanilang mga kontribusyon ay hindi sumasakop sa kanilang mga gastos. Sa pormal na sektor, ang makapangyarihang mga interes (mga unyon ng manggagawa sa pampublikong sektor, halimbawa) ay maaaring humingi ng higit at higit pang mga benepisyo mula sa kanilang mga kontribusyon. Kung ipagkakaloob ang mga karagdagang benepisyong ito, tataas ang halaga ng mga serbisyo, at sa halip na ang iskema ng seguro ay makabuo ng dagdag na kita upang ma-subsidize ang pagiging miyembro ng mga mahihirap, ang gobyerno ay kailangang piyansahan ang insurer. Ang mataas na gastos at mababang kita ay nangangahulugan na walang tubo na kailangan para ma-subsidyo ang membership para sa mahihirap. Kaya't ang mga taong iyon kung kanino ang mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya ay maaaring talagang gumawa ng isang pagkakaiba ay malamang na hindi bahagi ng pamamaraan.

Ano ang Ipinapakita ng Ebidensya? Mga Pananaw Mula sa Africa

Well, napakaraming para sa teorya - paano ang hitsura ng mga bagay sa pagsasanay? Isang kamakailan BMJ Global Health papel ni Barasa et al tumingin sa insurance coverage sa 36 na bansa sa sub-Saharan Africa. Natagpuan lamang nila ang apat na bansa kung saan ang saklaw ng pambansang insurance sa kalusugan ay higit sa 20 porsiyento ng populasyon. At ano ang kapansin-pansin sa apat na bansang iyon? Wala sa kanila ang umasa sa mga kontribusyon ng mga miyembro para sa halaga ng insurance scheme – lahat sila ay binayaran ito pangunahin sa pamamagitan ng pangkalahatang pagbubuwis, at kaya naiwasan nila ang bitag na inilarawan sa itaas.

Paano ang tungkol sa equity – sino ang nakikinabang sa mga scheme na ito? Buweno, sa lahat ng 36 na bansa—lalo na sa mga kung saan mababa ang coverage at umaasa sa mga kontribusyon—mas mayaman ang isa, mas malamang na makikinabang sila sa health insurance. Ang pinakahuling mga taong nakinabang sa karamihan ng mga iskema na ito ay mababa ang kita, mahinang pinag-aralan, mga kababaihan sa kanayunan at mga batang babae. Alin ang nagtatanong – bakit dapat silang mag-alala kung ang pagpaplano ng pamilya ay nasa pakete ng benepisyo ng isang 'UHC scheme'?

Ilang Optimismo – Isang Positibong Halimbawa!

Ngunit hindi ito lahat ng kapahamakan at kadiliman - ang ilang mga bansa ay gumagawa ng talagang mahahalagang hakbang pasulong. Ang isang mahalagang desisyon tungo sa equity ay ang putulin ang direktang ugnayan sa pagitan ng mga kontribyutor at mga benepisyaryo.

Halimbawa, ang gobyerno ng Kenya ay naghahatid ng pangkalahatang kita sa institusyon ng segurong pangkalusugan nito, ang National Health Insurance Fund (NHIF), at sinasabi sa NHIF na gamitin ang perang iyon upang bumili ng mga serbisyo para sa mga pinaka-mahina. Ito ay nasa maagang yugto pa lamang, at maraming hamon na dapat ayusin – pagtukoy at pag-enroll ng mga tamang tao, pagtiyak na alam ng mga mamamayan ang kanilang mga benepisyo at maa-access ang mga ito, pag-iisip kung paano pinakamahusay na magbayad sa mga provider, nagpo-promote ng transparency at pananagutan sa insurer at, siyempre, paghahanap ng sapat na pera. Ngunit ang pamamaraan ay lumalabas, na may target na maabot ang isang milyong mababang kita na sambahayan sa buong Kenya. Ang iskema na ito ay kilala sa isa at lahat bilang "UHC scheme", at, kasama ang lahat ng mga babala sa itaas, maaari itong tunay na magbigay ng kontribusyon sa layunin ng UHC.

At ang mahalaga, kasama ang FP sa package ng benepisyo ng Kenyan na "UHC scheme"—na magandang balita. Ang susunod na maaaksyunan na hakbang ay upang matiyak na ang pamamaraan ay aktwal na naghahatid ng kalidad, komprehensibo, nakabatay sa mga karapatan na FP sa mga higit na nangangailangan. Hindi pa, at marami pa tayong dapat gawin...

Isang Agenda para sa Family Planning Advocates

Ang komunidad ng pagpaplano ng pamilya ay may malakas na boses, lalo na kapag nagtutulungan tayo sa pamamagitan ng mga paggalaw tulad ng FP2030. Dapat nating ipagpatuloy na tiyakin na walang malaking reporma sa kalusugan ang nagpapabaya sa mga karapatan sa sekswal at reproductive na kalusugan ng kababaihan at mga batang babae. Sa masalimuot na larangan ng reporma sa pagpopondo sa kalusugan, kailangan nating paalalahanan ang mga gumagawa ng patakaran na dapat laging unahin ang FP. Kailangan din natin silang panagutin para matiyak na ang mga repormang pinaplano nila ay mananatiling tapat sa mismong konsepto ng UHC sa pamamagitan ng paghahatid ng mga pangunahing serbisyong ito, una sa lahat, sa mga kababaihan at mga babaeng higit na nangangailangan.