Pagbibigay-kapangyarihan sa mga Kabataan na Gumawa ng Malusog na Pagpipilian sa Sekswal at Reproductive Health: Mga Aral mula sa Mga Bayani para sa Pagbabagong Aksyon sa Kasarian sa Uganda

Panimula ng Proyekto: Ang pagtiyak ng katarungan sa pag-access sa sexual and reproductive health (SRH), pagpapalakas ng bago at umiiral na mga partnership, at pagpapalakas ng katatagan at pagbabago sa mga sistema ng kalusugan ay mahalaga para sa pagpapalawak ng komprehensibong SRH access at pagtugon sa magkakaibang pangangailangan ng populasyon. Upang suportahan ang mga proyekto ng SRH sa pagkamit ng mga layuning ito, ang Kaalaman TAGUMPAY proyekto, sa pakikipagtulungan sa Network ng WHO/IBP, ay nagtatampok ng serye ng tatlong kwento ng pagpapatupad ng programa na nagpapakita ng mga tagapagpatupad na matagumpay na nag-navigate sa mga kumplikadong ito upang maghatid ng mga maaapektuhang resulta. Ang tampok na kwentong ito sa Heroes for Gender Transformative Action Program (Heroes4GTA) ay isa sa tatlong kwento ng pagpapatupad na pinili para sa serye ng 2024, kasama ang dalawa pang naa-access sa pamamagitan ng link ibinigay dito.

Background ng Programa

Halos kalahati ng populasyon ng Uganda (44%) ay wala pang 15 taong gulang at isa sa apat na batang babae na may edad 15–19 ay nagsimulang manganak. Ang Bayani para sa Gender Transformative Action Program (Heroes4GTA) ay isang anim na taon (2020–2026) na pinagsama-samang sexual at reproductive health and rights (SRHR) na programa sa Uganda na ipinatupad ng Amref Health Africa Uganda, Cordaid, at MIFUMI at pinondohan ng Kaharian ng Netherlands.

Gumagamit ang programa ng modelong socioecological para ipatupad ang mga interbensyon sa apat na antas:

• Indibidwal: Gumagana ang proyekto sa mga kabataan (may edad 9–24) at mga nasa hustong gulang ng reproductive age (15–49).
• Interpersonal: Ang proyekto ay nakikipag-ugnayan sa mga mag-asawa, magulang, guro, lider ng relihiyon, manggagawang pangkalusugan, at iba pang pinuno ng komunidad.
• Komunidad: Ang proyekto ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga organisasyong nakabase sa komunidad na pinamumunuan ng kabataan, pinamumunuan ng kababaihan, at may kapansanan.
• Institusyonal: Gumagana ang proyekto sa loob ng sistema ng hustisya upang suportahan ang aksyon laban sa sekswal at karahasan na nakabatay sa kasarian (SGBV).

Ang Heroes4GTA ay may apat na pangunahing layunin:

1. Bigyan ng kapangyarihan ang mga kabataan at kababaihan na gumawa ng malusog na mga pagpipilian tungkol sa kanilang SRHR
2. Pataasin ang paggamit at kalidad ng mga serbisyo ng SRHR-SGBV sa mga mahirap abutin na grupo
3. Dagdagan ang kamalayan at aktibismo ng mga maimpluwensyang miyembro ng komunidad (tinukoy bilang "mga bantay-pinto") upang tanggihan ang mga pamantayan at gawi sa lipunan na nagpapanatili ng hindi pagkakapantay-pantay ng kasarian at SGBV
4. Pagbutihin ang kalidad ng mga sistema ng pagtugon sa SGBV upang mabisang matugunan ang mga paglabag sa SRHR at mapahusay ang access sa hustisya

Sinusuportahan ng programa ang 65 na pasilidad sa kalusugan at 54 na komunidad sa loob ng siyam na distritong may mataas na pasanin sa Uganda, na binubuo ng Kalangala, Burgiri, Mayuge, Iganga, Namayingo, Mbale, Budaka, Bukwo, at Kween.

Ang siyam na distrito ay pinili batay sa isang inisyal na baseline assessment na isinagawa ng Ministry of Health at pamunuan ng Distrito. Pinili ang mga distrito batay sa kanilang mga saloobin sa kasarian at SGBV, rate ng pagpasok sa paaralan, at bilang ng mga skilled birth attendant. Marami sa mga distrito ay mahirap ding abutin sa heograpiya, tulad ng mga distrito tulad ng Kalangala—isang malayong komunidad na binubuo ng mahigit 40 matao na isla na nakakalat sa Lake Victoria, ang pinakamalaking tropikal na lawa sa mundo.

Kilalanin ang Heroes4GTA Program Model

Upang bigyang kapangyarihan ang mga kabataan at kababaihan na gumawa ng malusog na mga pagpipilian tungkol sa kanilang SRHR, Gumagamit ang Heroes4GTA ng limang magkakaibang kurikulum na naaangkop sa edad, sa loob at labas ng mga paaralan, na ipinapatupad sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga facilitator ng komunidad, guro, kapantay ng kabataan, at village health team (VHTs).

• Journeys Plus: In-school youth na may edad 10–14
• Programa Y: Kabataang may edad 15–24
• Kalusugan ng Pamilya: Mga kalalakihan at kababaihan sa edad ng reproductive (15–49 taon)
• Men Engage: Lalaki at lalaki
• Sinovuyo (isang Xhosa na pangalan na nagmula sa South Africa, ibig sabihin ay "mayroon kaming kagalakan"): Mga magulang, tagapag-alaga, at mga kabataan

Ang programang Heroes4GTA ay binibigyang-buhay ng mahigit 900 community health workers (CHWs), na lahat ay sinanay ng proyektong Heroes4GTA upang magpatupad ng mga programang nakabatay sa kurikulum. Ang mga CHW na ito ay tumatanggap ng regular na pangangasiwa mula sa mga community-based na organisasyon (CBOs) at sinusuportahan ng mga opisyal ng pakikipag-ugnayan ng kabataan at komunidad. Sa pagninilay-nilay sa kanyang tungkulin, ibinahagi ni Dolly Ajok, isang project manager at youth officer para sa programa, “Nasasabik akong maging bahagi ng programang ito at ang mga posisyon ng kabataan na tulad ko ay umiiral, dahil mayroong isang karaniwang slogan ng kabataan: ' wala para sa atin kung wala tayo.' Ngunit kung minsan ang mga programa ng kabataan ay inilalagay sa lugar at hindi mo talaga nakikita ang mga kabataan na nagtatrabaho sa mga programang ito. Nakakatuwang makita na sa programang ito, may pagbabagong nagaganap para sa kapwa ko kabataan sa komunidad.” Sa mahigit 21 CBO na sumusuporta sa proyekto, ang mga organisasyong ito ay pinipili ng mga stakeholder ng komunidad sa pamamagitan ng paggamit ng Tool sa Pagtatasa ng Kapasidad ng Organisasyon. Ang programa ay sinadya tungkol sa pagsasama ng hindi bababa sa isang organisasyong pinamumunuan ng babae at isang organisasyong pinamumunuan ng kabataan sa bawat distrito, na may tatlong CBO na nakatuon din sa pagsasama ng may kapansanan. Sa kabuuan ng proyekto, ang mga CBO ay may mahalagang papel sa pangunguna sa pag-uulat at mga aktibidad sa pakikipag-ugnayan sa komunidad, kabilang ang pagpapadali ng mga referral sa mga pasilidad ng kalusugan.

Para sa programang Journey Plus sa paaralan, ang mga kabataang tinatawag na Y-Heroes, ay naghahatid ng kaalaman sa SRHR sa kanilang mga kapantay sa suporta ng mga guro. Lumilikha ang proyekto ng mga ligtas na espasyo at mga mekanismo ng pag-uulat na sa huli ay nilalayong suportahan ang mga kabataan na tapusin ang kanilang pag-aaral. Ang mga Y-Hero ay kadalasang mga kabataan mula sa mas mataas na panganib na mga kategorya, kabilang ang mga nabubuhay na may HIV o ang mga mismong nakaranas ng SGBV, at sumusuporta sa iba sa pamamagitan ng isang peer-to-peer na modelo. Ang proyekto ay nagpapatupad ng isang "buong diskarte sa paaralan" kabilang ang pakikipagtulungan sa mga asosasyon ng magulang-guro at mga komite sa kalusugan at kapakanan ng distrito at pagpapadali sa pagsasama-sama ng pagsasanay ng guro ng SRH/SGBV, Water, Sanitation, and Hygiene (WASH), at pamamahala sa kalinisan ng regla, bukod sa iba pang mga paksa . Sa panahon ng kurikulum, ipinakilala ang mga kalahok sa iba't ibang tool (isinalin sa mga lokal na wika), kabilang ang paggamit ng mga tablet upang suportahan ang mga referral sa pangangalaga at pag-uulat ng SGBV.

Kasama rin sa programa ang isang e-voucher system, na ipinamahagi ng Y-Heroes at VHTs, sa mga nakaligtas sa SGBV upang mapadali ang kanilang access sa mga serbisyong medikal, kakayahang mag-ulat ng mga insidente, at mag-link sa iba pang mga aktor ng SGBV. Ang e-voucher ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang digital platform sa Sauti Plus app. Ang mga e-voucher ay maaaring ma-redeem sa mga itinalagang service provider para sa iba't ibang serbisyo ng SGBV, tulad ng pangangalagang medikal, pagpapayo, at legal na tulong. Ang proseso ay idinisenyo upang maging kumpidensyal at madaling gamitin, tinitiyak na ang mga batang babae ay makaka-access ng mga serbisyo nang walang mantsa.

Upang pataasin ang paggamit at kalidad ng mga serbisyo ng SRHR/SGBV sa mga mahirap abutin na grupo, nagpapatupad ang Heroes4GTA ng diskarte sa pagpapalakas ng mga sistemang pangkalusugan kung saan pinapalakas ang mga lokal na sistema ng kalusugan upang maihatid ang kalidad, pinagsamang SRHR, SGBV, pagpaplano ng pamilya, pangangalaga pagkatapos ng pagpapalaglag, pangunahing pangangalaga sa emerhensiyang obstetric, at komprehensibong mga serbisyo sa pangangalagang pang-emerhensiyang obstetric. Ang Heroes4GTA ay nagsasagawa ng mga pagtatasa sa pagiging handa sa pasilidad, nagsasanay sa mga kawani ng kalusugan, mga VHT, at mga kapantay ng kabataan na magbigay ng mga serbisyo, bumubuo ng pangangailangan sa pamamagitan ng kamalayan at mga referral, at sumusuporta sa iba't ibang komite ng kalusugan sa mga sinusuportahang pasilidad ng kalusugan.

Tuklasin ang ilan sa mga pangunahing estratehiya ng programa na ginagamit upang palakasin ang mga serbisyo ng SRHR/SGBV:

Ang programa ay nagpapatupad din panlipunan at mga aktibidad sa pagbabago ng pag-uugali upang suportahan ang mga gatekeeper, tulad ng mga pinuno ng relihiyon at mga institusyong pangkultura, sa loob ng mga komunidad upang tanggihan ang mga pamantayan at gawi sa lipunan na nagpapanatili ng hindi pagkakapantay-pantay ng kasarian at SGBV. Kabilang dito ang pagsasagawa ng mga sesyon ng kamalayan, pagho-host ng mga dialogue sa komunidad, at pagho-host ng mga talk show sa radyo at mga kampanya laban sa SGBV, teenage pregnancy, at child marriage. Bilang karagdagan, sinusuportahan ng Heroes4GTA ang iba't ibang distrito upang bumuo ng mga ordinansa laban sa mga mapaminsalang gawi na nagpapanatili sa SGBV, kabilang ang proteksyon ng bata laban sa SGBV.

Sa wakas, ang proyekto gumagana sa loob ng pormal na sistema ng hustisya upang palakasin ang kalidad ng mga sistema ng pagtugon sa SGBV, pataasin ang pag-uulat at follow-through ng mga kaso ng SGBV, at pahusayin ang access sa hustisya. Halimbawa, ang proyekto ay bumuo ng siyam na sentro ng payo, na pinamamahalaan ng mga kampeon ng SGBV na nagbibigay ng pamamagitan, suporta sa psychosocial, pagpapayo, at mga serbisyo ng referral para sa mga kaso ng SGBV. Ang mga nakaligtas sa SGBV ay isinaayos sa Mga Grupo ng Suporta ng Survivor upang pangasiwaan at palakasin ang mga social network para sa suportang sikolohikal pati na rin ang pagpapalakas ng ekonomiya para sa katatagan at pagpapanatili.

Epekto ng Programa

Noong 2021, pinangunahan ng programa ang isang matatag na baseline survey sa siyam na distrito ng pagpapatupad at tatlong distritong kontrol. Kasama sa pag-aaral ang mahigit 7,000 indibidwal at isang cross-sectional, mixed-method na disenyo na gumagamit ng parehong quantitative at qualitative na mga diskarte sa pangongolekta ng data. Sinusukat ng Heroes4GTA ang dami at kalidad ng mga serbisyong natatanggap sa mga pasilidad ng kalusugan kabilang ang bilang ng mga pasilidad na nag-aalok ng mga serbisyong pang-adolescent, paggamit at pagkakaroon ng contraceptive, at kahandaan sa pagpaplano ng pamilya/pagsasama-sama ng pagbabakuna, bukod sa iba pang mga indicator. Upang masuri ang progreso sa midline, nagsagawa ang Heroes4GTA ng isang pangunahing qualitative cross-sectional midterm evaluation sa 96 na pangunahing informant, kabilang ang 33 focus group discussion—na umabot sa mahigit 400 miyembro ng komunidad sa kanilang pagtatasa. Kinokolekta ang data ng komunidad sa pamamagitan ng rehistro ng programa at ipinasok sa elektronikong sistema ng Amref. Para sa data ng pasilidad ng kalusugan, ang programa ay nag-aambag sa pagpapalakas ng solong data source system gamit ang Ministry of Health HMIS tools at pag-uulat gamit ang DHIS2, pagsuporta sa nakagawiang pasilidad, quarterly quarterly performance review meetings at regular na pagtatasa ng kalidad ng data.

Ang paghahambing ng mga natuklasan mula sa baseline noong 2020 sa pinakabagong data ng epekto noong 2023, ang proyekto ay nag-ambag sa mga sumusunod na tagumpay:

• Naabot ang mahigit 745,280 kabataang babae, lalaki, at babae na may komprehensibong sekswalidad, SRHR, SGBV, at pagsasanay sa mga kasanayan sa buhay sa siyam na distrito.
• Nag-ambag sa isang pagbawas sa teenage pregnancy/adolescent birth rate, mula 25% hanggang 23%.
• Nag-ambag sa pagbaba sa ratio ng namamatay sa mga ina ng pasilidad (mga pagkamatay bawat 100,000), mula 59 hanggang 38.
• Tumaas na ilang taon ng proteksyon (CYP), mula 45,770 hanggang 94,762.
• Tumaas ang bilang ng mga hindi sinasadyang pagbubuntis na naiwasan, mula 13,182 hanggang 27,291.
• Tumaas ang bilang ng mga panganganak na dinaluhan ng mga skilled health personnel sa Heroes Health facilities, mula 56% hanggang 70%. (Pinagmulan: MOH-DHIS2, Hulyo 2024).
• Mahigit sa 4,950 nakaligtas (mga babae at babae) ang nabigyan ng access sa hustisya sa pamamagitan ng programa. Sa mga ito, 142 kaso ang dinala sa korte at 56% sa mga ito ay natapos sa pamamagitan ng sistema ng hukuman. (Pinagmulan: Na-access ang Data ng Programa noong Hulyo 2024).

Ipinakita ang epekto ng proyekto, sinabi ni Emmanuel Mugalanzi, Local Capacity Development Advisor para sa Uganda Health Activity (UHA) na "Nakita namin ang progresibong aksyon sa pagbabawas ng mga kaso ng GBV at pagtaas ng pag-uulat ng mga kaso na nagmumula sa mga sensitization gamit ang mga lalaki. -mga nag-iisang session."

Ang isang endline na pag-aaral ay binalak para sa 2026, na kinomisyon ng Netherlands Embassy sa Uganda, at isasama ang parehong quantitative at qualitative assessment ng mga pagbabago sa mga distrito ng programa kumpara sa mga control district. Tuklasin din ng pagtatasa ang mga pagbabago sa endline kumpara sa baseline sa iba't ibang mga parameter, kabilang ang komprehensibong kaalaman sa SRHR sa target na populasyon, mga tagapagpahiwatig ng SRHR at mga sistema ng serbisyo, mga saloobin sa pagkakapantay-pantay ng kasarian, at mga kasanayan sa SGBV at mekanismo ng pagtugon. Bilang karagdagan, ang pagtatasa ay tuklasin ang kaugnayan at pagpapanatili ng mga interbensyon ng programa.

Pagtugon sa Mga Karaniwang Harang: Mga Hamon at Mabisang Solusyon

Mga aral na natutunan

Konklusyon

Sa buod, "Ang aming tagumpay ay hindi sinasadya," sabi ni Dolly Ajok, Project Manager at Youth Representative, na nagpapaliwanag na ang mga tagumpay ng programa ay nag-ugat sa apat na pangkalahatang estratehiya:

1. A nakasentro sa kabataan diskarte
2. Malaking pamumuhunan sa pamamahala ng kaalaman
3. Gamit napapanatiling mga insentibo upang matiyak na ang mga kabataan ay malalim na namuhunan sa kanilang sariling programming
4. Isang malakas na diin sa pagkilos na batay sa data

Binigyang-diin ni Dolly na ang apat na elementong ito ay ginawang lubos na tumutugon at umaangkop ang programa at na ang pagtukoy ng epektibo, intrinsic na mga motivator ay napakahalaga para matiyak ang pagmamay-ari ng mga kabataan sa programa. "Para sa akin, ito ang mga pangunahing bagay at masisira mo ang nut."