COVID-19 کے دوران اسقاط حمل کی دیکھ بھال اور نفلی خاندانی منصوبہ بندی

ایک عالمی صحت: سائنس اور پریکٹس آرٹیکل روک تھام کے اقدامات اور انفیکشن کے خطرات کو متوازن کرنے کے دونوں چیلنجوں پر روشنی ڈالتا ہے جس میں خواتین کے لیے نفلی خاندانی منصوبہ بندی سمیت نفلی اور بعد از حمل کی دیکھ بھال کے لیے اختراعی طریقے پیدا کرنے کے مواقع پیدا کیے جاتے ہیں۔ سونیا ابراہم، GHSP جرنل کی سائنٹفک ایڈیٹر، نے مضمون کے مصنفین این فائٹزر، ایوا لیتھروپ، اور سومیا راما راؤ کے ساتھ بات کی تاکہ یہ سمجھ سکیں کہ رضاکارانہ خاندانی منصوبہ بندی اور تولیدی صحت کی دیکھ بھال کو کس طرح ڈھال لیا جا سکتا ہے۔ اس انٹرویو میں اختصار اور وضاحت کے لیے ترمیم کی گئی ہے۔

مضمون پڑھیں

س: COVID-19 وبائی مرض کے آغاز میں، صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی کو برقرار رکھنے اور خاندانی منصوبہ بندی کو ایک ضروری خدمت کے طور پر برقرار رکھنے کے بارے میں بہت سی معلومات سامنے آ رہی تھیں۔ آپ نے یہ کیوں محسوس کیا کہ خاص طور پر نفلی اور بعد از حمل خواتین کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے مضمون لکھنا ضروری تھا؟

صومیہ: یہ جواب دینے کی ضرورت کی عجلت میں ہم سب کے ساتھ گونجا۔ ہم وقت کے ایک ایسے لمحے پر تھے جب زیادہ تر [پروگرام] سرگرمیاں [کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں] پہلے ہی رک چکی تھیں یا بند ہونے کے قریب تھیں۔ خدمت کی فراہمی، پروگراموں، تحقیق اور عطیہ دہندگان سے ہمارے مختلف نقطہ نظر کے ساتھ، ہم نے سوچا کہ ہم ان طاقتوں اور مختلف رجحانات کو کیسے پکار سکتے ہیں جو ہم میں سے ہر ایک کے پاس ہیں۔

ایوا: میں راضی ہوں. عجلت نے ہماری لکھنے کی صلاحیت کو متاثر کیا کیونکہ ہم پرجوش محسوس کرتے تھے۔ اگر ہم خواتین تک اس وقت پہنچ سکتے ہیں جب وہ صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کر رہی ہوں اور دوسری صورت میں اس وبائی مرض کے تناظر میں دیکھ بھال کی تلاش کر رہی ہوں، تو شاید ہم فرق کر سکتے ہیں۔

سوال: آپ کو پہلے سے موجود معلومات میں کیا کمی محسوس ہوئی جو آپ کو اس مضمون میں شامل کرنے کی ضرورت تھی؟

این: میں ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کی رہنمائی کو دیکھتا رہا اور امید کرتا رہا کہ وہ نفلی خاندانی منصوبہ بندی اور اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال کو زیادہ واضح طور پر بتائیں گے۔ اور ایسا نہیں ہوا۔ ہم نے محسوس کیا کہ اس علاقے کو وبائی مرض سے پہلے توجہ کی ضرورت تھی اور اب اس کی دوگنی ضرورت ہے۔

صومیہ: ہم ایکشن پر مبنی ہونا چاہتے تھے، اور ہم کچھ ایسا چاہتے تھے جو عملی اور مفید ہو۔

ایوا: مضمون کے میرے پسندیدہ حصے ٹیبل اور باکس ہیں کیونکہ وہ سہولیات یا کمیونٹیز میں فراہم کنندہ یا نافذ کرنے والے کی مدد کر سکتے ہیں۔ وہ یہ جاننے کے لیے ان ٹولز کو دیکھ سکتے ہیں، "یہ وہی ہے جو میں کر سکتا ہوں، اور میں یہ کل اپنے کلینک میں یا اپنے ہسپتال میں فرق کرنے کے لیے کر سکتا ہوں— اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ یہ خدمات ابھی بھی محفوظ ہیں COVID کے تناظر میں۔" یہی وہ چیز ہے جو "عام" رہنما خطوط میں غائب ہے جو کسی کو بتاتی ہے، "یہ وہی ہے جو مجھے کرنا ہے، لیکن میں نہیں جانتا کہ اسے کیسے کرنا ہے۔"

سوال: آپ کی دو اہم سفارشات کا مرکز ٹاسک شیئرنگ اور رضاکارانہ نفلی اور بعد از حمل کی دیکھ بھال کی مشاورت اور خدمات کو رابطے کے موجودہ روٹین پوائنٹس میں شامل کرنا ہے۔ ان سفارشات کو عملی جامہ پہنانے میں ماضی میں کیا رکاوٹیں تھیں اور جو اب بھی موجود ہیں؟

ایوا: اس تباہی نے یہ تسلیم کرنے کی ضرورت کو تیز کر دیا ہے کہ ہمارے پاس پہلے سے ہی یہ چیزیں کرنے کی صلاحیت موجود ہے: انضمام، ٹاسک شیئر، ڈیجیٹل میں منتقل، اور خود سے منظم نگہداشت کے اسپیکٹرم میں منتقل ہونا۔ CoVID-19 ہمیں پالیسی تبدیل کرنے، وزارتوں کے ذریعے ترجیحات حاصل کرنے، اور فنڈرز اور پالیسی سازوں کے ذریعے ترجیحات حاصل کرنے پر مجبور کر رہا ہے۔ اس نے [وبائی بیماری] نے جدت کو جنم دیا ہے، لیکن اس نے اس ضرورت کو تیز کرنے کی ضرورت کو بھی جنم دیا ہے جو ہم پہلے سے جانتے ہیں کہ COVID کے خطرے کو کم کرنے اور ان خدمات تک رسائی کی حفاظت کے لیے کام کرتا ہے۔ قواعد و ضوابط کو اٹھانے کے لیے صرف پالیسی فیصلے کرنے سے حقیقت میں کچھ ایسا کرنے کی صلاحیت کھل گئی ہے جسے ہم پہلے سے جانتے تھے کہ کیسے کرنا ہے لیکن پالیسی کے ضوابط کی وجہ سے نہیں کیا۔

این: میرے خیال میں نفلی خاندانی منصوبہ بندی اور اسقاط حمل کے بعد کی خاندانی منصوبہ بندی کے لیے، ہم کوشش کر رہے تھے کہ اس کو بدلنے میں ضائع ہونے سے بچایا جائے۔ قیادت کی ضرورت ہے اور اسے ایک اہم موقع کے طور پر تسلیم کرنا ہے۔ یہ لچک کو بڑھانے اور صحت کے نظام کو مضبوط کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ لیکن اس کو فعال کرنا اتنا آسان نہیں ہے، ٹھیک ہے؟ یہ تبدیلی کی ضرورت ہے، اور تبدیلی مشکل ہے. یہ بدل رہا ہے کہ فراہم کنندگان روزانہ کیا کرتے ہیں۔ اب جب کہ وہ COVID-19 کی وجہ سے تبدیلی کے عمل میں ہیں، ہو سکتا ہے کہ اس تبدیلی کے لیے زیادہ پذیرائی ہو جب تبدیلی ان کی روزمرہ کی حقیقت کا حصہ ہو۔

صومیہ: مجھے خوشی ہے کہ آپ نے لچکدار دلیل پیش کی، این۔ جب میں نے پہلی بار COVID-19 سے پہلے مہینوں میں لچک کے بارے میں سوچا تھا، تو ہم اس کے ساتھ مالی نقطہ نظر سے نمٹ رہے تھے۔ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں زیادہ تر پروگراموں میں ترقیاتی امداد میں کمی دیکھی جا رہی تھی، اور یہ رجحان ملک کو اپنے وسائل پر انحصار کرنے کی طرف تھا۔ ممالک پہلے سے ہی جدوجہد کرنے لگے تھے کہ گھریلو وسائل کو متحرک کرنے کے کس پہلو پر انہیں توجہ مرکوز کرنی چاہئے۔ جب یہ وبائی بیماری لگی تو سوال یہ تھا کہ جب یہ متعدد جھٹکے ہوتے ہیں اور یہ جھٹکے مختلف شکلوں میں آتے ہیں جیسے کہ وبائی مرض؟ دن کے اختتام پر، آپ صحت کا ایسا نظام چاہتے ہیں جو خدمات فراہم کرتا رہے اور ختم نہ ہو۔

این: ہم فرض کرتے ہیں کہ [صحت کی دیکھ بھال] کی خدمات کو یکجا کرنا اور دوروں کو کم کرنا لاگت کی بچت ہوگی، لیکن ہمارے پاس اس کے بہت زیادہ ثبوت نہیں ہیں۔ ہمارے پاس شواہد موجود ہیں کہ اس سے خواتین کے وقت اور ٹرانسپورٹ کے اخراجات بچتے ہیں، لیکن صحت کے نظام کے حوالے سے، میرے خیال میں یہ کچھ ایسے مفروضے ہیں جن کے بارے میں مجھے نہیں لگتا کہ پوری طرح سے تجربہ کیا گیا ہے۔ ہم اس کے بارے میں خواتین کے دوروں کی تعداد کو کم کرنے کے حوالے سے بھی سوچ رہے تھے، اور اس وجہ سے وبائی امراض کے تناظر میں ان کے زیادہ خطرہ والے رابطے سے رابطہ۔ اگر یہ تبدیلیاں وبائی مرض سے دور رہیں تو یہ ایک اچھی عادت بن جائے گی۔

اب جب کہ ہم وبائی مرض میں اچھی طرح سے ہیں، کیا آپ دیکھتے ہیں کہ ان میں سے کچھ سفارشات کو کم اور درمیانی آمدنی والے ملک کی ترتیبات میں پورا کیا جا رہا ہے؟

ایوا: یہ جاننا مشکل ترین چیز ہے۔ ہم کیا جانتے ہیں کہ PSI میں، مثال کے طور پر، ہم نے صحت کے تمام شعبوں میں اپنی تمام سروسز کے لیے فوری پیوٹ موافقت کو دستاویز کیا ہے، بشمول ہمارے اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال کے کام۔ جو ہم نہیں جانتے وہ یہ ہے کہ اس سے سروس ڈیلیوری نمبرز کیسے متاثر ہوتے ہیں اور آیا وہ چیزیں "کامیاب" ہوں گی یا نہیں۔ اگر میرے پاس اپنا راستہ ہوتا، تو ہم اجتماعی طور پر، کئی تنظیموں کے ساتھ مل کر کام کرتے ہوئے، خاندانی منصوبہ بندی اور اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال میں ضروری خدمات کے تحفظ کے لیے پروگرام کے موافقت کا جائزہ لیں گے تاکہ ہم جان سکیں کہ آگے بڑھ کر پروگرامنگ میں کن چیزوں کو مربوط کرنے کی ضرورت ہے۔ ہم نے شاید COVID کے تناظر میں کچھ بہترین طریقوں کا پتہ لگایا ہے جو وبائی امراض کے سیاق و سباق سے ہٹ کر آگے بڑھنے چاہئیں، لیکن جب تک ہم اس کا مطالعہ نہ کر لیں ہمیں یہ معلوم نہیں ہو گا۔ میں سمجھتا ہوں کہ اجتماعی طور پر نتائج عالمی سطح پر اس سے کہیں زیادہ طاقتور اور گونجنے والے ہوں گے اگر ہم اپنے طور پر تنظیموں کے طور پر ایسا کرتے ہیں۔

این: ٹھیک ہے۔ یہ تھوڑا سا چیلنج ہے کیونکہ سسٹم ڈھال رہے ہیں اور ردعمل ظاہر کرنے اور بحران کو سنبھالنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ میں آپ سے اتفاق کرتا ہوں، ایوا، کہ اجتماعی طور پر یہ سوچنا بہت اچھا ہو گا کہ کون سی موافقتیں کی گئی ہیں، کیا اچھا کام کیا گیا ہے، اور کیا اچھا نہیں ہوا ہے۔ ہم صحت کے نظام کے بہتر شراکت دار کیسے بن سکتے ہیں، لیکن ہمیں اسے ہلکے پھلکے رابطے کے ساتھ بھی کرنا ہوگا تاکہ یہ ان لوگوں پر بوجھ نہ پڑے جو خلا کو دور کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔

سوال: مضمون میں، آپ COVID-19 کی ان انوکھی خصوصیات کا ذکر کرتے ہیں جو دیکھ بھال کو ماضی کی دیگر وبائی امراض کے مقابلے میں مختلف طریقے سے متاثر کر سکتی ہیں اور COVID-19 کے ارد گرد علمی خلا پر سوالات کی فہرست بناتی ہیں۔ سیکھنے کے ان خلاء کو تلاش کرنے کے لیے افراد کیا کر سکتے ہیں؟

ایوا: سیکھنے کے سوالات [مضمون میں] ان تمام چیزوں کا آغاز تھے جو ہمیں اس وبائی مرض کے بارے میں سیکھنا ہے جب کہ ہم ابھی بھی اس میں ہیں اور اس کے بعد کے اثرات کیا ہوں گے اور کب تک۔ مجھے لگتا ہے کہ ہم صحت کے نظام اور خاندانوں کو خدمات تک رسائی حاصل کرنے کی صلاحیت کے لحاظ سے اس سے بازیافت کرنے کی کئی سالوں کی کوششوں کو دیکھ رہے ہیں۔ سوالات ایک یاد دہانی ہیں کہ ہمیں اگلے دو سالوں میں سیکھنے کے ایجنڈے کو ترجیح دینے کی ضرورت ہے تاکہ ہم تمام المیے میں سیکھنے کے مواقع کو ضائع نہ کریں۔

این:دی فیملی پلاننگ پر بین الاقوامی کانفرنس اگلے سال آ رہا ہے. ہم امید کرتے ہیں کہ اب بھی ایک [خاندانی منصوبہ بندی] کمیونٹی کے طور پر جمع ہوں گے۔ اور ہوسکتا ہے کہ ہمیں اس کو اجتماعی طور پر سیکھنے کو اکٹھا کرنے کے موقع کے طور پر استعمال کرنے کے بارے میں سوچنا چاہیے جیسا کہ آپ کہہ رہے تھے، ایوا، ہمارے نفلی خاندانی منصوبہ بندی اور اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال کے چیمپئنز، نافذ کرنے والے، محققین، اور وکیل وغیرہ۔ اس وقت کچھ سیکھنے کو "کراؤڈ سورس" کی ترتیب دینے کا ایک طریقہ۔

س: آپ اس وبائی مرض میں ہونے والے خاطر خواہ نقصانات کے بارے میں بات کرتے ہیں اور اس کا منظر کس طرح اداس ہے۔ کیا حوصلہ افزائی کی جا سکتی ہے جب دنیا اس وبائی مرض اور اس کے ارد گرد پیدا ہونے والے مسائل پر تشریف لے جا رہی ہے؟

این: ہم ان مشکلات کے ساتھ ہمدردی رکھنا چاہتے ہیں جن سے فراہم کنندگان اس صورتحال اور تناظر میں نمٹ رہے ہیں جن میں یہ [خاندانی منصوبہ بندی] خدمات فراہم کی جارہی ہیں۔ اگر زیادہ کلائنٹ سینٹرڈ جامع نگہداشت کے ان مواقع سے فائدہ اٹھایا جاتا ہے، تو اس کا ذہنی سکون کے لحاظ سے ایک ضرب اثر ہوتا ہے کہ عورت کی رضاکارانہ خاندانی منصوبہ بندی کی ضروریات پوری ہوتی ہیں۔ نفلی خاندانی منصوبہ بندی کے معاملے میں ماں اور بچے دونوں کے لیے یہ وقت اچھی طرح سے لگایا گیا ہے۔ اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال کے معاملے میں، یہ ایک عورت کے دوسرے غیر ارادی حمل کے خطرے کو کم کرنے کے معاملے میں اچھی طرح سے سرمایہ کاری کرنے کا وقت ہے۔ لہذا یہ خیال کہ کوشش اب بعد میں منافع ادا کرتی ہے اور زیادہ قریب سے فاصلہ والے حمل کو کم کرتی ہے جو صحت کے نظام اور ہیلتھ ورکر پر مزید بوجھ ڈالتی ہے۔

ایوا: میں دوسرا کہتا ہوں۔ ابھی کوشش اور بعد میں منافع۔ اگر ہم کسی ایسے نوجوان کو متاثر کرنے کی کوشش کر رہے ہیں جو اس فیلڈ میں نیا ہے، چاہے وہ فراہم کنندہ ہو یا ہمارے گروپوں میں کام کرنے والا کوئی ہو، میں کہتا ہوں، اگر آپ کے پاس کوئی تخلیقی حل ہے، تو اب اسے پیش کرنے کا وقت ہے۔ ہم ابھی جدت اور تخلیقی صلاحیتوں کو سننے کے لیے بہت کھلے ہیں کیونکہ یہ بے مثال ہے۔ اور ہمیں طویل کھیل کو اس لحاظ سے کھیلنے کی ضرورت ہے کہ بڑے منافع کل نہیں ہونے والے ہیں بلکہ آنے والے ہیں۔

صومیہ: یہ ایک اختراعی ذہنیت ہے جسے ہم تخلیق کر رہے ہیں۔ جب ہم نے یہ مقالہ لکھا، تو ہم "بہتر طریقے سے دوبارہ تعمیر کیسے کریں" کے بارے میں پرامید جگہ سے آئے تھے۔

ایوا: جی ہاں! ہم ہمیشہ حاملہ خواتین کے درمیان رہیں گے اور ان خواتین اور خواتین کو ڈیلیور کریں گے جنہیں اسقاط حمل کے انتظام اور اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے۔ تو آئیے اب تخلیقی صلاحیتوں اور اختراعات کو بروئے کار لاتے ہیں۔

این: آئیے اس موقع کی کھڑکی سے فائدہ اٹھانے کے معنی میں امید پرستی پر میں آپ سے اتفاق کروں گا۔ لیکن عملی طور پر، یہ ضروری طور پر آسان نہیں ہے خاص طور پر پیمانے پر، اس لیے میں اس بات کی کم تعریف نہیں کرنا چاہتا کہ یہ سہولت کی سطح، ضلعی سطح اور نجی شعبے میں قیادت لے گا۔ میرے خیال میں بہت سے چیلنجز ہیں۔ ان مسائل پر جس اختراع کو لاگو کرنے کی ضرورت ہے اس کا مکمل طور پر خیرمقدم کیا جاتا ہے شاید عام اوقات کے مقابلے میں زیادہ۔

صومیہ: دوسری چیز جو ہم نے سیکھی وہ ہے صحت کے نظام کی حرکت اور محور کی چستی۔ یہاں تک کہ ان کمزور صحت کے نظاموں میں بھی جن کے بارے میں ہم نے ہمیشہ سوچا ہے، ان میں سے کچھ نے یہ ظاہر کرنا شروع کر دیا ہے کہ وہ بہت جلد محور ہو سکتے ہیں۔ مجھے لگتا ہے کہ یہ ماضی میں صحت کے نظام کو مضبوط بنانے یا وبائی ردعمل کے آس پاس کی ان سرمایہ کاری سے آیا ہے جو ادائیگی کر رہا ہے۔ یہ اس مفروضے کی توثیق کرتا ہے جو ہم اس مقالے میں کر رہے ہیں کہ آپ جو سرمایہ کاری ایک موقع پر کرتے ہیں، آپ بعد میں منافع حاصل کریں گے۔ صحت عامہ کی جگہ اور اداروں اور نظاموں میں فرد کے طور پر، ہم ایک ایسے لمحے میں ہیں جب ہمیں بہت چست اور محور ہونے کی ضرورت ہے۔