کمیونٹی ہیلتھ اور فیملی پلاننگ ان ایکشن پر گہری نظر

س: صحت کے ڈھانچے میں کمیونٹی کی صحت کیوں اہم ہے؟

ڈاکٹر Kezia K'Oduol، صحت کی ڈائریکٹر، لونگ گڈز کینیا: کمیونٹی ہیلتھ صحت کی خدمات کو لوگوں تک پہنچانے کا ایک مؤثر طریقہ ہے جہاں وہ رہتے ہیں اور صحت کے اشارے کے رجحانات کو بہتر بنانے کے لیے ضروری ہے۔ مؤثر کمیونٹی ہیلتھ پروگراموں نے یونیورسل ہیلتھ کوریج (UHC) میں اضافہ کیا ہے اور زچگی، نوزائیدہ اور پانچ سال سے کم عمر (U5) کی بیماری اور شرح اموات کو کم کرنے میں تعاون کیا ہے۔ مزید برآں، کمیونٹی ہیلتھ گھریلو سطح پر صحت کی ضروریات کو فروغ دینے، حفاظتی، روک تھام کرنے والے، علاج معالجے، بحالی اور علاج کے طریقوں کے ذریعے پورا کرنے پر مرکوز ہے۔ جن چیزوں کے لیے ہم کوشش کرتے ہیں اور اپنے نظامِ صحت میں دیکھنا چاہتے ہیں جیسے کہ مساوات، برادری کی ملکیت، سماجی جوابدہی، اور صحت کی سہولیات کے ساتھ موثر روابط، وہ سبھی معاشرتی صحت کے کلیدی اصول ہیں، جو اسے صحت کے ڈھانچے کا ایک اہم حصہ بناتے ہیں۔

کلارا کاکائی، لیونگ گڈ کینیا میں کمیونیکیشنز مینیجر: جب ہم پروگراموں کو نافذ کرتے ہیں یا حکومت کو کمیونٹی کی صحت کے بارے میں مشورہ دیتے ہیں تو ہم ایک جامع نظام کو مضبوط کرنے کے تناظر کے ساتھ کمیونٹی ہیلتھ سے رجوع کرتے ہیں۔

س: اجتماعی صحت کے لیے لونگ گڈز اپروچ/حکمت عملی کیا ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟

کلارا کاکائی: ہم اعداد و شمار پر مبنی کارکردگی کا انتظام، ترغیباتی نظام، سروس میں باقاعدہ تربیت، اور معاون نگرانی کا استعمال کرتے ہیں تاکہ حکومتوں کو یہ یقینی بنانے میں مدد ملے کہ ڈیجیٹل طور پر بااختیار، لیس، نگرانی اور معاوضہ یافتہ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز (CHWs) ہیں جو اعلیٰ معیار کی بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کر سکتے ہیں۔ . CHWs کے علاوہ، لونگ گڈز مقامی صحت کے نظام کو مضبوط بنانے کی کوششوں میں بھی تیزی سے شامل ہو رہا ہے، بشمول کمیونٹی ہیلتھ سسٹمز میں سرمایہ کاری میں اضافے کی وکالت اور بہترین طریقوں کو پالیسیوں اور عمل میں ضم کرنا۔

س: زندہ سامان گاڑی چلانے اور اختراعات کو اپنانے کے لیے جانا جاتا ہے۔ آپ اس وقت مشرقی افریقہ میں تولیدی صحت اور خاندانی منصوبہ بندی کے شعبے میں کن ایجادات کو بڑھا رہے ہیں یا نافذ کر رہے ہیں؟

ایلن ایپو، سینئر فیلڈ آپریشنز منیجر، لونگ گڈز یوگنڈا: خواتین کو ان کے حمل کی منصوبہ بندی اور جگہ بنانے میں مدد کرنے کے لیے، ہم جن CHWs کی حمایت کرتے ہیں انہوں نے خاندانی منصوبہ بندی کی جامع تعلیم اور مانع حمل ادویات فراہم کرنا شروع کر دی ہیں۔ یہ 2018 میں یوگنڈا کے دو اضلاع میں ایک پائلٹ تجربے کے طور پر شروع ہوا تھا، لیکن یہ اتنا کامیاب رہا ہے کہ ہم نے اسے پورے ملک کے کئی اضلاع میں پھیلا دیا ہے اور کینیا کے اپنے آپریشنز میں اسے پائلٹ کرنا شروع کر دیا ہے۔

ان کوششوں کے ذریعے، تولیدی عمر کی خواتین کو مشورہ دیا جاتا ہے اور انہیں گولیاں اور کنڈوم سمیت مانع حمل ادویات کی ایک وسیع رینج تک رسائی کا موقع فراہم کیا جاتا ہے، اور انہیں طویل مدتی طریقوں کے لیے بھی بھیجا جا سکتا ہے۔ '2019 میں، ہم نے کینیا میں CHW کی زیرقیادت خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات کو ایک نیم تجرباتی مطالعہ کے ذریعے متعارف کرایا جس کا مقصد DMPA-SC کی کمیونٹی پر مبنی تقسیم کے پیمانے پر پالیسی کو مطلع کرنے کے لیے ثبوت پیدا کرنا تھا۔ پائلٹ کو ستمبر 2020 تک جاری رہنا تھا لیکن COVID وبائی امراض کے جواب میں حکومتی پابندیوں کی وجہ سے اسے معطل کر دیا گیا تھا۔ ہم کینیا میں اس نقطہ نظر کی جانچ دوبارہ شروع کرنے کے لیے پرعزم ہیں جیسے ہی ایسا کرنا محفوظ ہو''۔

س: آپ کمیونٹی کے اراکین کو رضاکارانہ خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات فراہم کرنے کے لیے ٹیکنالوجی اور CHWs سے کیسے فائدہ اٹھاتے ہیں؟

ڈاکٹر Kezia K'Oduol، صحت کی ڈائریکٹر، لونگ گڈز کینیا: CHWs ایک فون سے لیس ہیں اور ہمارے اسمارٹ ہیلتھ ایپ، جس نے احتیاط سے کام کے فلو کو ڈیزائن کیا ہے جو خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات کے لیے کلائنٹ کی مشاورت، تشخیص، اور انتظامیہ کے پروٹوکول کو معیاری بناتا ہے۔ یہ CHWs کو صحت کی تعلیم کے سیشنوں میں سہولت فراہم کرنے، خاندانی منصوبہ بندی کے طریقے اختیار کرنے یا تبدیل کرنے کی عمر کی خواتین کو رجسٹر کرنے، خاندانی منصوبہ بندی کے لیے ان کی اہلیت کا تعین کرنے، ایک مناسب طریقہ تجویز کرنے اور فالو اپ خدمات فراہم کرنے کے قابل بناتا ہے۔ موبائل ایپ CHWs کو رہنما خطوط اور پروٹوکول پر عمل کرنے کی حمایت کرتے ہوئے فالو اپ وزٹ کے لیے الرٹ اور یاددہانی بھیجتی ہے کیونکہ وہ معیاری رضاکارانہ خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات فراہم کرتے ہیں۔

اس کے علاوہ، ایپلی کیشن تربیت میں بھی معاونت کرتی ہے اور ہر CHW کے لیے تجزیاتی ڈیش بورڈز کے ذریعے سپروائزرز کو ریئل ٹائم کارکردگی کا ڈیٹا فراہم کرتی ہے، جو بہتر نگرانی کی حمایت کرتی ہے اور بہتر کارکردگی کو آگے بڑھاتی ہے — اور بالآخر، صحت پر اثرات۔ ان ڈیجیٹل ہیلتھ ٹولز کے ذریعے پیدا ہونے والا تمام ڈیٹا حکومت کے ساتھ شیئر کیا جاتا ہے اور ہر سطح پر CHW پروگراموں کے فیصلوں سے آگاہ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

ایلن ایپو: قابل غور بات یہ ہے کہ ہم نے جن کلیدی کوششوں کا تجربہ کیا ہے اور اب یوگنڈا میں بڑے پیمانے پر پھیل رہا ہے وہ ہے DMPA-SC (Syana Press) انجیکشن کی کمیونٹی پر مبنی تقسیم اور انتظامیہ، جو خواتین کو 3 ماہ کا تحفظ فراہم کرتی ہے۔ خواتین کے ہاتھوں میں ان کے تولیدی انتخاب کے بارے میں زیادہ طاقت۔ COVID-19 کے دوران غیر منصوبہ بند حمل میں تشویشناک اضافے کے پیش نظر، سہولیات تک رسائی سے متعلق چیلنجوں کی وجہ سے، ہم اب DMPA-SC سیلف انجیکشن کا ایک ٹیسٹ شروع کر رہے ہیں، جو خواتین کو اس مانع حمل طریقہ کے اپنے ریفلز خود کرنے کی اجازت دے گا۔

کمیونٹی ہیلتھ رضاکاروں کے تناظر

Knowledge SUCCESS مشرقی افریقہ نے FP/RH دیکھ بھال فراہم کرنے میں کمیونٹی ہیلتھ رضاکاروں (CHVs) کے کردار کو سمجھنے کی کوشش کی اور یہ کہ وہ نچلی سطح پر کمیونٹی کی صحت کی حکمت عملی کو مضبوط بنانے کے لیے کتنے لازمی ہیں۔

این: میں Ann Nyaleso ہوں، ایک 53 سالہ دو بچوں کی ماں، ایک کسان اور کینیا کے اپنے آبائی شہر Kisii County میں ایک سرکاری CHV۔ میں پہلے سرکاری پوسٹل سروس میں اکاؤنٹنسی میں ملازمت اور تربیت یافتہ تھا جہاں میں نے 2009 میں ملازمت سے فارغ ہونے تک اپنے پورے کیریئر کے لیے کام کیا۔ CHV کے طور پر، میرے کام میں بنیادی طور پر حاملہ ماؤں کی مدد کرنا اور پانچ سال سے کم عمر کے بچوں کو صحت مند رکھنے میں مدد شامل ہے۔ میں 100 سے زیادہ خاندانوں کی کفالت کرتا ہوں۔

Anne Nyaleso خاندانی منصوبہ بندی کے کلائنٹ میں شرکت کر رہی ہے۔ (تصویر: زندہ سامان)

میرا ایک دوست پڑوسی کمیونٹی میں تھا جو CHV تھا۔ میں نے ان چیزوں کی تعریف کی جو اس نے کیں اور وہ صحت کے مسائل کے بارے میں کتنی جانتی تھیں۔ اس نے جو کہانیاں شیئر کیں وہ واقعی میرے ساتھ گونجتی ہیں کیونکہ میں نے اپنی کمیونٹی میں وہی مسائل دیکھے تھے اور میں نے اس کے مثبت اثرات کو دہرانا چاہا جو وہ اپنے اندر بنا رہی تھی۔ جب حکومت میرے علاقے میں CHVs کی بھرتی کرنے آئی تو میں نے سائن اپ کیا اور منتخب ہو گیا۔ مجھے حکومت کی طرف سے کوئی مراعات پیش نہیں کی گئیں، لیکن میں نے پھر بھی اپنی کمیونٹی کی خدمت کے لیے رضاکارانہ طور پر اپنا حصہ ڈالنے کا انتخاب کیا۔

میں صبح 5 بجے اٹھتا ہوں، اپنے فارم پر کام کرتا ہوں اور تقریباً تین گھنٹے تک گھر کے کسی بھی کام میں حصہ لیتا ہوں۔ ایک بار جب میں اپنے کلائنٹس سے ملنے کے لیے تیار ہو جاتا ہوں، میں اپنا اسمارٹ فون چیک کرتا ہوں، جو مجھے اس وقت موصول ہوا جب میں نے لونگ گڈز کے ساتھ کام کرنا شروع کیا۔ فون میں ایک ایم ہیلتھ ایپ ہے جسے کہا جاتا ہے۔ اسمارٹ ہیلتھ ایپ , جو مجھے اس دن کے لیے ایک ٹاسک لسٹ فراہم کرتا ہے جو مجھے اپنے دوروں کو ترجیح دینے اور اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کرتا ہے کہ میں پہلے ضروری معاملات سے نمٹتا ہوں۔ میں کلائنٹس سے ملنے کے لیے چند گھنٹے گزارتا ہوں جس میں بیمار بچوں کا اندازہ لگانا اور ملیریا، نمونیا، اسہال، اور غذائی قلت کے کیسز کا علاج یا حوالہ دینا شامل ہے۔ میں حاملہ ماؤں کی مسلسل دیکھ بھال بھی کرتا ہوں اور انہیں نوزائیدہ بچوں کی دیکھ بھال کے بارے میں تعلیم دیتا ہوں جس میں خاندانی منصوبہ بندی اور حفاظتی ٹیکوں سے متعلق مشاورت اور حوالہ جاتی خدمات شامل ہیں۔ میں یہ کام ہفتے میں کم از کم تین بار کرتا ہوں اور ہر کلائنٹ کی ضروریات اور خدمات کے لحاظ سے 5 سے 20 منٹ تک خرچ کرتا ہوں۔ ایک بار جب میں اپنے دوروں کو ختم کرتا ہوں تو میں باقی دن کے لئے اپنے ذاتی کاروبار میں چلا جاتا ہوں۔

میرے لیے قابل فخر لمحات صحت کے مسائل کے بارے میں لوگوں کی ذہنیت یا طرز عمل کو تبدیل کرنے کا نتیجہ ہیں۔ میں نے ایک بار ایک گھر کا دورہ کیا جہاں ایک بچہ کچھ دنوں سے اسہال میں مبتلا تھا اور بچے کی والدہ کا خیال تھا کہ یہ دانت نکلنے کا صرف ایک عام حصہ ہے – اس علاقے میں ایک وسیع عقیدہ ہے۔ میں نے بچے کا اندازہ لگایا اور اگرچہ ماں شروع میں تذبذب کا شکار تھی، لیکن میں نے اسے تعلیم دی اور قائل کیا کہ وہ مجھے بچے کے علاج کی اجازت دے۔ جب میں نے اگلے دن فالو اپ وزٹ کیا تو اسہال بند ہو گیا تھا، اور ماں بہت خوش تھی کہ اس کا بچہ اب صحت مند اور زیادہ فعال ہے۔ وہ اس افسانے کو ختم کرنے میں مدد کرنے اور دوسری ماؤں کو چھوٹے بچوں میں مسلسل اسہال کو نظر انداز نہ کرنے کی ترغیب دینے کے لیے ایک چیمپئن بن گئی، یہاں تک کہ جب وہ دانت نکل رہے ہوں۔ اس سے بروقت علاج کے ذریعے کئی نوجوانوں کی جانیں بچانے میں مدد ملی ہے۔

میرے پاس کچھ سال پہلے ایک کلائنٹ تھا، ایک نوجوان عورت جس نے طویل مدتی FP طریقہ تلاش کرنے کے لیے مجھ سے رابطہ کیا۔ میں نے اسے مشورہ دیا اور اسے صحت کی سہولت کے لیے ریفر کیا لیکن بدقسمتی سے اسے جو طریقہ ملا اس نے اس کے لیے شدید مضر اثرات پیش کیے جس میں بھاری ماہواری بھی شامل تھی۔ اس کی وجہ سے اس کے اور اس کے شوہر کے درمیان تنازعہ ہوا اور بالآخر علیحدگی ہوگئی کیونکہ مشترکہ طور پر فیصلہ نہیں ہوا تھا۔ اس نے مجھے اس کے لیے مورد الزام ٹھہرایا اور اپنی پوری کوشش کے باوجود میں کبھی بھی اس تک پہنچنے میں کامیاب نہیں ہو سکا اور اس کی فالو اپ FP مشاورتی خدمات اور واپسی کی سہولت کی پیشکش کر سکا۔ مجھے بری طرح لگا کہ میں اس غیر ارادی نتیجہ کو حل کرنے میں مدد نہیں کر سکتا۔

کچھ کلائنٹ جدید خاندانی منصوبہ بندی کو اپنانے کی خواہش رکھتے ہیں لیکن فکر مند ہیں کہ ان کے پارٹنرز اس کی منظوری نہیں دے سکتے۔ لہذا جہاں مناسب ہو، میں ہمیشہ دونوں شراکت داروں کو شامل کرنے کا بندوبست کرتا ہوں تاکہ وہ اپنی ضروریات کی بنیاد پر اپنے FP انتخاب کے بارے میں مشترکہ فیصلہ کرسکیں۔ یہ جامع نقطہ نظر اکثر موثر ہوتا ہے اور مردوں کو FP فیصلوں کے لیے زیادہ ذمہ داری لینے کی اجازت دیتا ہے۔ تاہم، ایسے معاملات میں جب مرد پارٹنرز زیادہ قبول نہیں کرتے، میں اپنے سپروائزر کو شامل کرتا ہوں اور ہم ان سے مل کر بات کرنے کا بندوبست کرتے ہیں۔ یہ عام طور پر کام کرتا ہے لیکن بعض اوقات ان کو جیتنے کے لیے کئی دورے اور مستقل تعلیم کی ضرورت ہوتی ہے۔

ایسے افراد کے لیے جن کے لیے گھریلو دورہ FP مشاورت اور حوالہ جاتی خدمات تک رسائی کے لیے مثالی جگہ نہیں ہو سکتا، میں یقینی بناتا ہوں کہ وہ مجھ تک پہنچ سکتے ہیں اور بہت سے لوگ مجھے میرے گھر بھی مل سکتے ہیں جہاں میں انہیں آزادانہ طور پر تعلیم دے سکتا ہوں اور اس علم تک رسائی فراہم کر سکتا ہوں جس کی انہیں ضرورت ہے۔ باخبر FP فیصلے کریں جو ان کے حالات کے مطابق ہوں۔

سارہ: میرا نام سارہ ناکاگوا ہے۔ میری عمر 52 سال ہے۔ میں یوگنڈا کے بوئکوے ضلع میں رہتی ہوں اور میں Njeru میونسپلٹی کی خاتون کونسلر کے طور پر خدمات انجام دیتی ہوں۔ میں نے سینئر ٹو کے بعد اسکول چھوڑ دیا، جب میں نے اپنے والد کو کھو دیا جو میری اسکول کی فیس ادا کررہے تھے۔ میرا خواب پڑھنا اور نرس بننا تھا۔ میرے چھ بچے ہیں جن میں سے تین نرسیں ہیں۔

رہائشی سامان—مقامی کونسل کے ذریعے—میرے گاؤں میں آیا اور لوگوں کو کمیونٹی کی صحت کی تربیت کے لیے بھرتی کیا۔ وہ ایسے لوگوں کی تلاش میں تھے جو رحم دل ہوں اور بندہ دل ہوں۔ میں نے خود کو پیش کیا اور ایک سخت مشق کے بعد منتخب کیا گیا جس میں امتحانات بھی شامل تھے۔ جب مجھے تربیت حاصل کرنے کے لیے منتخب کیا گیا تو میں بہت خوش تھا۔ اگرچہ میں ٹوپی کے ساتھ نرس نہیں بننے جا رہا تھا، میں ہیلتھ ورکر بننے جا رہا تھا! مجھے 2017 سے لونگ گڈز کی مدد حاصل ہے اور میرا بنیادی محرک زندگیاں بچانا ہے، خاص طور پر بچوں کی۔ میں خاندانی منصوبہ بندی کی تربیت حاصل کرنے کے لیے بھی پرجوش تھا، کیونکہ مجھے یقین ہے کہ اگر مجھے خود کافی علم ہوتا تو میرے بچے کم ہوتے۔ میں نے چھ بچوں کی دیکھ بھال کے لیے بہت سے چیلنجز کا سامنا کیا ہے — ان کے لیے اسکول کی فیس ادا کرنا۔ کمیونٹی ہیلتھ رضاکار (CHV) بننے کا موقع مناسب وقت پر آیا، جب میں نے اپنے شوہر کو کھو دیا تھا۔ مجھے اس کردار سے بہت فائدہ ہوا ہے کیونکہ اب مجھے اپنی کمیونٹی میں ایک مددگار شخص کے طور پر دیکھا جاتا ہے، اور مجھے مالی طور پر فائدہ ہوا ہے۔

COVID وبائی بیماری سے پہلے، میں اپنے گھر کی تیاری کرنے اور صبح 7:00 بجے باغ کی طرف روانہ ہونے سے پہلے نماز پڑھنے کے لیے فجر سے پہلے اٹھتا تھا۔ میں دوپہر کا کھانا بنانے کے لیے 11:00 بجے گھر واپس آؤں گا اور سہ پہر 3:00 بجے اپنے گاہکوں سے گھر گھر ملاقاتیں شروع کروں گا۔ وبائی مرض کے ساتھ، لونگ گڈز اب ہمیں اپنے کلائنٹس کو ان کے گھر میں ہر کسی سے ملنے کے بجائے کال کرنے کے لیے ایئر ٹائم دیتا ہے۔ جب سے لاک ڈاؤن شروع ہوا، وہ ہمیں بچوں کے لیے مفت ضروری ادویات دے رہے ہیں، اس لیے والدین اپنے بچوں کو علاج کے لیے میرے گھر لے آئیں۔ اس طرح COVID کے طریقہ کار پر عمل کرنا آسان ہے۔ تاہم میں ان لوگوں کو فالو اپ کال کرنے اور ان سے ملنے میں پہل کرتا ہوں جو میرے گھر نہیں آسکتے ہیں، کیونکہ میرے پاس پی پی ای جیسے کہ دستانے، ماسک اور رہنے والے سامان سے سینیٹائزر ہیں۔

CHV بننے کے بعد سے، میرا سب سے قابل فخر لمحہ وہ تھا جب مجھے ایک ایسی ماں کے بارے میں بلایا گیا جس کی ہوم ڈیلیوری ہوئی تھی لیکن اس میں نال کی پیچیدگی تھی۔ وہ بہت تکلیف میں تھی۔ میں اسے خود ہسپتال لے گیا، اور اس بات کو یقینی بنانے کے لیے فالو اپ کیا کہ اس کی دیکھ بھال کے لیے کوئی ڈاکٹر موجود ہے۔ وہ اور اس کا بچہ بچ گئے۔ مجھے ان ماؤں کے ساتھ ایک بڑا چیلنج درپیش ہے جن کی ہم حمل کے دوران دیکھ بھال کرتے ہیں، لیکن جب بچے کی پیدائش کا وقت ہوتا ہے تو وہ صحت کی سہولیات میں جانے سے انکار کر دیتی ہیں۔ اس کے بجائے وہ روایتی پیدائشی حاضرین کے لیے بستے ہیں۔ جب ایسا ہوتا ہے تو افسوس ہوتا ہے کیونکہ کچھ خواتین اس عمل میں مر جاتی ہیں۔ ہمیں حکومت سے ضرورت ہے کہ وہ موت کو روکنے کے لیے روایتی پیدائشی حاضرین کے لیے ضابطے بنائے۔

میرا سب سے برا تجربہ ہمیشہ رہا ہے جب خواتین اپنے شوہروں کو ظاہر کیے بغیر خاندانی منصوبہ بندی کے آپشنز کے لیے میرے پاس آتی ہیں، جو بعد میں انھیں مجھ پر الزامات کی انگلیاں اٹھاتی ہیں۔ میں اپنے کلائنٹس کی رازداری کو بہت سنجیدگی سے لیتا ہوں، لیکن جب کلائنٹ کا کوئی شریک حیات میرے پاس اپنے ساتھی کے کسی بھی جدید خاندانی منصوبہ بندی کے آپشن کو استعمال کرنے کے فیصلے کے بارے میں شکایت کرتا ہوں، تو میں ان کے ساتھ بیٹھنے، ان کی باتیں سننے کے لیے وقت نکالتا ہوں۔ خدشات، اور پھر انہیں خاندانی منصوبہ بندی کے بارے میں تعلیم دینے کے لیے موقع کا استعمال کریں اور یہ کہ وہ اپنے شریک حیات کی مدد کیسے کر سکتے ہیں۔ ہم ہمیشہ کسی نہ کسی طرح کے اتفاق رائے پر آتے ہیں اور کچھ اپنے شراکت داروں کے ساتھ دوبارہ بھرنے کے لیے آنے کی پیشکش بھی کرتے ہیں۔ میں اس بات کو یقینی بنانے کے لیے لونگ گڈز کا شکریہ ادا کرتا ہوں کہ ہم اب بھی وبائی امراض کے دوران خاندانی منصوبہ بندی کے سستی اختیارات پیش کر سکتے ہیں، کیونکہ مانگ اب بھی موجود ہے۔