خواتین کو DMPA-subcutaneous (DMPA-SC)* سٹوریج اور شارپس کے لیے کنٹینرز فراہم کرنے سے گھر میں خود انجیکشن کے محفوظ طریقوں کی حوصلہ افزائی کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ گڑھے کی لیٹرین یا کھلی جگہوں میں غلط طریقے سے ٹھکانے لگانا اس مقبول اور انتہائی موثر طریقہ کو محفوظ طریقے سے پیمانہ کرنے کے لیے عمل درآمد کا ایک چیلنج بنا ہوا ہے۔ صحت فراہم کرنے والوں کی تربیت اور ایک فراہم کردہ پنکچر پروف کنٹینر کے ساتھ، گھانا میں پائلٹ اسٹڈی میں داخلہ لینے والے سیلف انجیکشن کلائنٹس DMPA-SC انجیکشن قابل مانع حمل ادویات کو مناسب طریقے سے ذخیرہ کرنے اور ٹھکانے لگانے کے قابل تھے، جس سے اسکیل اپ کے اسباق پیش کیے گئے۔
* ڈپو میڈروکسائپروجیسٹرون ایسیٹیٹ جو ذیلی طور پر زیر انتظام ہے (DMPA-SC) ایک ہمہ جہت انجیکشن قابل مانع حمل ہے جو ہر تین ماہ بعد لگایا جاتا ہے۔
حالیہ دہائیوں کے دوران انجیکشن کے قابل مانع حمل ادویات کی عالمی مقبولیت میں بتدریج اضافہ ہوا ہے، اور انٹرماسکلر DMPA سب صحارا افریقہ میں بہت سے صارفین کے لیے انتخاب کا طریقہ ہے۔Tsui et al. 2017)۔ ابھی حال ہی میں، کئی ممالک نے ایک نیا انجیکشن ایبل، DMPA-SC (برانڈ نام Sayana® Press)، اور اس کا آل ان ون Uniject™ ڈیوائس (شکل 1) متعارف کرایا ہے، جو گھر میں خود انجکشن لگانے کا اختیار فراہم کرتا ہے۔PATH 2017a, PATH 2017b)۔ خود مختاری اور رازداری DMPA-SC (مرے وغیرہ۔ 2017) خاص طور پر نوجوانوں کے لیے پرکشش ہیں، نئے خاندانی منصوبہ بندی (FP) کے صارفین، وہ لوگ جو اس طریقہ کو چھپ کر استعمال کرنا چاہتے ہیں، ساتھ ہی وہ خواتین جو دیہی علاقوں میں رہتی ہیں یا سہولیات سے دور رہتی ہیں (نائی وغیرہ۔ 2020; کور وغیرہ، 2018; کیتھ وغیرہ۔ 2014).
اگرچہ سیلف انجیکشن تک رسائی کو بہتر بنانے میں وسیع پیمانے پر دلچسپی پائی جاتی ہے، اس نئے ڈیلیوری کے طریقہ کار کو بہتر طور پر سمجھنے کے لیے عمل درآمد سائنس کی ضرورت ہے، خاص طور پر اسٹوریج اور ڈسپوزل کے ارد گرد۔ دی ڈبلیو ایچ او گھریلو سطح کے شارپس کو ضائع کرنے کے بارے میں کچھ رہنمائی کے ساتھ، سہولت اور کمیونٹی پر مبنی استعمال کے لیے سفارشات فراہم کرتا ہے (PATH اور JSI 2019)۔ موجودہ شواہد بتاتے ہیں کہ مخصوص رہنمائی کے بغیر، خواتین ممکنہ طور پر DMPA-SC شارپس کو گڑھے کی لیٹرین اور کھلی جگہوں پر ٹھکانے لگائیں گی، جس سے حفاظت اور ماحولیاتی خطرات لاحق ہوتے ہیں (کور وغیرہ۔ 2016, کور وغیرہ۔ 2017, PATH اور JSI 2019).
اپنے FP2020 کے اہداف تک پہنچنے کے لیے، گھانا نے عوامی اور نجی صحت کی سہولیات میں DMPA-SC کی فراہمی کو متعارف کرانے اور اسکیل کرنے پر توجہ مرکوز کی ہے۔ قومی منصوبہ بندی کی کوششوں کو مطلع کرنے کے لیے، گھانا ہیلتھ سروس (GHS) نے اس تناظر میں ذخیرہ کرنے اور ٹھکانے لگانے کے طریقوں کو بہتر طور پر سمجھنے کے لیے گھر پر مبنی سیلف انجیکشن پر تحقیق کو ترجیح دی جہاں گڑھے کی لیٹرین اور کھلی جگہوں پر گھر پر ٹھکانے لگانے کی واضح طور پر اجازت نہیں ہے۔ دی ثبوت پروجیکٹ، کی قیادت میں آبادی کونسل گھانا میں ریاستہائے متحدہ کی ایجنسی برائے بین الاقوامی ترقی (USAID) کے مشن کے تعاون سے، DMPA-SC اور سیلف انجیکشن متعارف کرانے کے لیے ایک فزیبلٹی اور قابل قبول مطالعہ کرنے کے لیے GHS کے ساتھ تعاون کیا۔
اس کے ذریعے DMPA-SC اور خود انجیکشن کا تعارف کا عمل مطالعہ گھانا کے دو علاقوں اشنتی اور وولٹا کے اندر دیہی، پیری شہری اور شہری علاقوں میں منعقد کیے گئے۔ ان دونوں خطوں میں، صحت عامہ کی آٹھ سہولیات پر کل 150 ایف پی فراہم کنندگان کو تربیت دینے کے لیے ایک جھرنے کی تربیت کا طریقہ استعمال کیا گیا۔ تین روزہ تربیت DMPA-SC مشاورت اور انتظامیہ پر ورکشاپس، بشمول کلائنٹس کو صحیح طریقے سے خود انجیکشن لگانا سکھانا۔ تربیت کے بعد، DMPA-SC کو ان سہولیات پر جامع FP مشاورت اور خدمات میں شامل کیا گیا۔ وہ کلائنٹ جنہوں نے رضاکارانہ طور پر DMPA-SC کو اپنے مانع حمل طریقہ کے طور پر منتخب کیا تھا انہیں فراہم کنندہ کے ذریعہ خود انجیکشن پر تربیت حاصل کرنے کا اختیار پیش کیا گیا تھا۔ خود انجیکشن کی ہدایات اور فراہم کنندہ کی تشخیص کے بعد، کلائنٹ کو پھر فراہم کنندہ کی نگرانی میں خود انجیکشن لگانے کی اجازت دی گئی اور اسے مستقبل میں خود انجیکشن کے لیے گھر لے جانے کے لیے DMPA-SC کی دو خوراکیں دی گئیں۔
سیلف انجیکشن کلائنٹس کو DMPA-SC محفوظ اسٹوریج اور ڈسپوزل کے بارے میں بھی معلومات دی گئیں، جس میں ہدایات شامل تھیں: 1) Uniject™ ڈیوائسز کو کمرے کے درجہ حرارت پر ٹھنڈی، خشک جگہ پر اسٹور کریں۔ 2) انہیں پنکچر پروف کنٹینر میں ٹھکانے لگائیں۔ اور 3) اس کنٹینر کو کسی سہولت پر واپس کریں جب یہ بھرا ہوا ہو یا جب عورت کو DMPA-SC کی دوبارہ بھرنے کی ضرورت ہو۔ اس کے علاوہ، ہر کلائنٹ کو ایک پنکچر پروف کنٹینر فراہم کیا گیا تھا جس میں 5 استعمال شدہ Uniject™ ڈیوائسز ہو سکتی ہیں (شکل 1)۔ DMPA-SC اور خود انجیکشن کے طریقوں کے ساتھ خواتین کے تجربات کو سمجھنے کے لیے، ہم نے ابتدائی، دوسرے اور تیسرے انجیکشن کے بعد 568 خواتین (18-49 سال) کے ساتھ مقداری انٹرویوز کیے اور ساتھ ہی 58 خواتین کے ساتھ ان کے طے شدہ تیسرے کے بعد گہرائی سے گہرائی سے متعلق انٹرویوز کیے انجکشن مداخلت اور مطالعہ کے طریقوں کی مکمل تفصیل پر مل سکتی ہے۔ نائی وغیرہ۔ 2020.
DMPA-SC کا محفوظ اور پرائیویٹ ہوم اسٹوریج قابل عمل اور "آسان" ہے: تقریباً تمام خواتین نے Uniject™ آلات کو کمرے کے درجہ حرارت پر ٹھنڈی، خشک جگہ میں ذخیرہ کرنے کی اطلاع دی ہے (تیسرے انجیکشن کے بعد 96%) اور اسے کرنا آسان پایا (94%)۔ یہ نتائج عمر کے گروپوں، نئے اور سابقہ FP استعمال کرنے والوں، اور تمام تعلیمی سطحوں کی خواتین پر مشتمل ہیں۔ خواتین DMPA-SC کو بچوں کی پہنچ سے دور رکھنے کے قابل تھیں، اور اگر چاہیں تو وہ آلات کو خاندان کے افراد سے دور رکھنے میں کامیاب رہیں۔
"ایک بار جب آپ [انجیکشن کے ساتھ] مکمل کر لیتے ہیں، آپ اسے ایک کنٹینر میں ڈالتے ہیں اور اسے کوڑے دان کے نیچے رکھتے ہیں، کسی بچے کو اس کے ساتھ کھیلنے کے لیے اس تک رسائی نہیں ہونی چاہیے" - کلائنٹ 1
"اس نے کہا کہ میں اسے فریج میں رکھوں گی، یا میں کسی ٹھنڈی جگہ پر رکھوں گی تاکہ دوائی خراب ہونے کے لیے گرمی سے متاثر نہ ہو۔ میرے پاس بھی فریج نہیں ہے اس لیے جب میں گھر آیا تو میرے پاس ایک چھوٹا برتن تھا اس لیے میں نے اسے اندر رکھ دیا… تاکہ بچے اسے ہاتھ نہ لگائیں… میں نے اسے اپنے بستر کے پیچھے رکھا تاکہ وہ اس تک نہ پہنچ سکیں۔‘‘ - کلائنٹ 2
"میں چاہتا ہوں کہ ہر چیز کو میرے والدین سے خفیہ رکھا جائے، اس لیے میں نے اسے محفوظ کر لیا [سیانا پریس® دبائیں] میرے فرسٹ ایڈ بیگ میں اور اسے میرے ٹرنک میں رکھ دیا اور یہ وہاں ہمیشہ محفوظ رہتا ہے" - کلائنٹ 3
پنکچر پروف کنٹینرز محفوظ طریقے سے ضائع کرنے کے طریقوں کے لیے اہم ہیں: تقریباً تمام خواتین نے پنکچر پروف کنٹینر (6 ماہ کے بعد 98%) میں آلات کو درست طریقے سے ٹھکانے لگانے کی بھی اطلاع دی اور اسے کرنا آسان پایا (96%)۔ دونوں نوجوان خواتین اور 25 سال سے زیادہ عمر کی خواتین، نئے اور سابقہ FP صارفین، اور تمام تعلیمی سطحوں کی خواتین نے آلات کو صحیح طریقے سے ضائع کیا اور اسے کرنا آسان پایا۔ تاہم، کچھ لوگوں نے اسے بیت الخلا میں ٹھکانے لگایا اور بتایا کہ انہیں فراہم کنندگان نے کہا تھا کہ اگر انہیں کنٹینر نہیں دیا گیا تو ایسا کریں۔ دوسرے جنہیں کنٹینر فراہم نہیں کیا گیا تھا جن کا ذکر فراہم کرنے والوں نے کہا تھا کہ استعمال شدہ سرنجوں کو ٹن میں رکھیں۔
"میں ان کو استعمال کرنے کے بعد کنٹینر کے اندر رکھ دیتا ہوں اور جب وہ آتے ہیں تو انہیں دے دیتا ہوں۔" کلائنٹ 4
"میں نے اسے نرس کی طرف سے دیے گئے کنٹینر میں ٹھکانے لگایا اور انجکشن لگانے کے بعد، میں نے اسے صحیح طریقے سے ٹھکانے لگانے کے لیے انہیں واپس کر دیا۔ مجھے یہی کرنے کے لیے کہا گیا تو میں نے اسی طریقہ کار پر عمل کیا اور اس سے مدد ملی۔ اس نے سب کچھ خفیہ بنا دیا… مجھے اپنے وقت کی وجہ سے اسے کلینک میں واپس لے جانے میں دشواری پیش آئی… میں ہمیشہ اسکول میں ہوتا ہوں … [لیکن] بہترین طریقہ یہ ہے کہ اسے کلینک واپس لے جایا جائے کیونکہ میں چاہتا ہوں کہ یہ خفیہ رہے۔ میرے پاس اسے کسی اور جگہ رکھنے کا کوئی طریقہ نہیں ہے۔ کلائنٹ 3
"مجھے [ایک کنٹینر] نہیں دیا گیا تھا۔ مجھے بتایا گیا کہ اس وقت کنٹینرز دستیاب نہیں تھے، اس لیے مجھے نہیں دیا گیا… میں نے اسے … پرانے اخبار میں لپیٹ کر … سیاہ پولی تھین بیگ میں ڈال دیا، اسے گڑھے کی لیٹرین میں ڈالنے سے پہلے۔” – کلائنٹ 5
صحت کی سہولیات پر استعمال شدہ شارپس کی واپسی قابل عمل لیکن مشکل: صحت کی سہولت سے خواتین کو ملنے والے کنٹینرز میں آسانی سے 5 Uniject™ ڈیوائسز ہو سکتی ہیں۔ لہٰذا، خواتین سے یہ توقع نہیں کی جاتی تھی کہ وہ 6 ماہ کے مطالعہ کی مدت کے دوران کنٹینر کو واپس لے آئیں۔ کچھ خواتین نے کنٹینر (37%) واپس کرنے یا اسے کمیونٹی ہیلتھ ورکرز (CHWs) کو دینے کی اطلاع دی جو بچوں کے چیک اپ کے لیے اپنے گھر گئے تھے۔ کچھ خواتین جو کنٹینر کو واپس سہولت پر لے گئیں انہوں نے وقت یا نقل و حمل کے اخراجات سے متعلق مشکلات کی اطلاع دی۔
ہمارا مطالعہ یہ ظاہر کرتا ہے کہ مناسب تربیت کے ساتھ، خواتین DMPA-SC کو محفوظ طریقے سے ذخیرہ کرنے اور ضائع کرنے کے قابل ہیں۔ یہ نتائج دیگر ممالک کے لیے متعلقہ ہیں جو سیلف انجیکشن کے ذریعے DMPA-SC تک رسائی کو بڑھانا چاہتے ہیں جبکہ استعمال شدہ شارپس کو گڑھے کی لیٹرین میں ٹھکانے لگانے اور کھلی جگہ کو ٹھکانے لگانے سے وابستہ حفاظتی اور ماحولیاتی خطرات سے نمٹنا چاہتے ہیں۔ گھانا میں، مطالعہ کے نتائج نے GHS کو DMPA-SC کے گھریلو خود انجیکشن کے لیے ملک بھر میں بڑے پیمانے پر منصوبوں میں کنٹینرز کو شامل کرنے کی قیادت کی۔
ہنگامی امید افزا طریقوں میں شامل ہیں: