جنوبی سوڈان میں پدرانہ نظام کا کردار اس وقت واضح تھا جب میپر ولیج کمیونٹی کے سربراہوں اور اراکین نے مرد دائیوں کی اویل ہسپتال کے میٹرنٹی وارڈ میں تعیناتی کے خلاف مزاحمت کی۔ بدنامی کا مقابلہ کرنے کے لیے، جنوبی سوڈان نرسز اینڈ مڈوائف ایسوسی ایشن (SSNAMA) نے کمیونٹی کی شمولیت کے لیے "محفوظ زچگی مہم" کا آغاز کیا۔ انہوں نے زچگی کی صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں غلط فہمیوں کو دور کیا، جس سے مرد دائیوں اور نرسوں کے بارے میں رویوں کو تبدیل کرنے میں مدد ملتی ہے۔
روایتی طور پر، جنوبی سوڈان میں پدرشاہی ایک غالب قوت رہی ہے۔ مرد خاندان کے افراد خاندانی معاملات میں ہمیشہ ایک اہم کردار ادا کیا ہے، بشمول ضروریات کی تلاش، تحفظ فراہم کرنا، اور معاش کے بارے میں فیصلے کرنا۔ اگرچہ زیادہ تر نگہداشت کے کردار خواتین کے حصے میں آتے ہیں، لیکن مرد گھر میں تولیدی صحت کے فیصلوں کے ذمہ دار ہوتے ہیں۔ لہذا، کمیونٹی کے سربراہوں اور شمالی بحر الغزل ریاست کے میپر ولیج کے کچھ اراکین کی جانب سے اویل ہسپتال کے میٹرنٹی وارڈ میں تعینات مرد دائیوں کے خلاف مزاحمت کا سامنا کرنا کوئی حیران کن بات نہیں تھی۔
"جنوبی سوڈان نرسز اینڈ مڈوائف ایسوسی ایشن اور وزارت صحت ہمارے ہسپتال میں مرد دائیوں کو کیوں تعینات کر رہی ہے؟ یہ ثقافتی طور پر قابل قبول نہیں ہے۔"
جنوبی سوڈان نے گزشتہ 17 سالوں میں اپنے صحت کے اشاریوں میں نمایاں بہتری درج کی ہے۔ ماؤں کی شرح اموات 2000 میں 2,054 فی 100,000 زندہ پیدائشوں سے کم ہو کر 2017 میں 789 فی 100,000 زندہ پیدائش پر آگئی۔ 2017 میں یو این میٹرنل مرٹلٹی انٹر ایجنسی گروپ کا تخمینہ. ملک میں 2011 میں آٹھ سے کم تربیت یافتہ دائیاں تھیں (SSHHS، 2011)؛ جنوبی سوڈان کی وزارت صحت 2018 SMS پروجیکٹ II کی ٹریکنگ رپورٹ کے مطابق، آج اس کے پاس 1,436 سے زیادہ تربیت یافتہ دائیاں (765 نرسیں اور 671 دائیاں) ہیں۔ جیسا کہ صحت کی تعلیم میں صنف کو مرکزی دھارے میں لانے کی کوششیں جاری ہیں، زیادہ مرد دائیوں اور نرسوں کے طور پر رجسٹر ہو رہے ہیں۔ نتیجتاً، کچھ کمیونٹیز کے پاس تعیناتی کے دوران کافی پیشہ ور خواتین دائیاں دستیاب نہیں ہیں، جس کے نتیجے میں خواتین اور ماؤں کو دیکھ بھال کے لیے مرد دائیوں پر انحصار کرنا پڑتا ہے۔
خاندانی منصوبہ بندی کے چھ ستون، قبل از پیدائش، زچگی، بعد از پیدائش، اسقاط حمل، اور STI/HIV/AIDS کی روک تھام اور کنٹرول محفوظ زچگی تشکیل دیتے ہیں۔ ہر وہ عورت جو تولیدی عمر کو پہنچ چکی ہے، کسی وقت، ان خدمات میں سے کسی ایک کی ضرورت ہوگی۔ مثال کے طور پر، جب وہ حاملہ ہو جاتی ہے، تو اسے قبل از پیدائش کی دیکھ بھال اور پیدائش کے دوران، زچگی کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوگی۔ اسقاط حمل کی صورت میں، اسے اسقاط حمل کے بعد کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوگی، اور اسے جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں سے تحفظ کی ضرورت ہوگی۔ اس لیے اس لنک میں وقفہ یا تبدیلی عورت کی زندگی کو خطرے میں ڈال سکتی ہے۔
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے 1987 میں سیف مدر ہوڈ انیشیٹو (SMI) کو بہتر بنانے کے طریقے کے طور پر شروع کیا زچگی کی صحت اور سال 2000 تک زچگی کی اموات کو نصف تک کم کرنا۔ یہ صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی، روک تھام، فروغ، علاج اور بحالی کی ایک جامع حکمت عملی کے ذریعے ماؤں کی صحت کو بہتر بنا کر حاصل کیا جائے گا۔
ساؤتھ سوڈان نرسز اینڈ مڈوائف ایسوسی ایشن (SSNAMA) نے کمیونٹی کی مصروفیت کے لیے "محفوظ ماں کی مہم" کا آغاز کیا جس میں Aweil ہسپتال میں زچگی کے دن کا کھلا مکالمہ بھی شامل ہے۔ یہ میپر ولیج میں خواتین اور نوجوان لڑکیوں کو تولیدی اور زچگی کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والی مرد دائیوں کے خلاف کمیونٹی کی سخت مزاحمت کے اعتراف میں تھا۔ SSNAMA نے جنوبی سوڈان کی تولیدی صحت ایسوسی ایشن کے ساتھ شراکت داری میں مداخلت کی، امریف ہیلتھ افریقہ، اور یو این ایف پی اے.
مکالمے کے دوران تولیدی اور زچگی کی صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں خرافات اور غلط فہمیوں کا ازالہ کیا گیا۔ کمیونٹی کے سربراہوں اور بوما ہیلتھ ورکرز نے مکالمے کے دوران جو تشویش کا اظہار کیا وہ ہسپتال میں دائی کے فرائض انجام دینے والے مرد افراد کی تھی۔ بظاہر اس کے نتیجے میں ہسپتال میں زچگی کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرنے والی خواتین کی تعداد کم ہوئی۔ مزید، کمیونٹی (خاص طور پر مرد) نے محسوس کیا کہ خاندانی منصوبہ بندی کے طریقوں سے بدکاری کو فروغ ملتا ہے۔ وہ نہیں جانتے تھے کہ مائیں اور ان کے نومولود بچے ڈیلیوری کے بعد ہسپتال میں کیوں وقت گزارتے ہیں۔ اس کے علاوہ، انہوں نے اس بات کی تعریف نہیں کی کہ ایک حاملہ عورت اور اس کے پیدا ہونے والے بچے کے لیے قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کتنی اہم ہے۔
عام طور پر محفوظ زچگی کے بارے میں کمیونٹی کو حساس بنانے کی ضرورت تھی اور خاص طور پر اس بات کو یقینی بنانا تھا کہ صنفی تقسیم میں صحت کے کارکنوں کو صحت کی دیکھ بھال کی اہم خدمات فراہم کرنے والوں کے طور پر سراہا جائے۔ مرد دائیوں کے بارے میں غلط فہمیوں کو دور کرنے کے لیے، کمیونٹی کے 10 نمائندوں نے، جن میں چیف، گاؤں کے بزرگ، اور Maper گاؤں کے دیگر کمیونٹی کے اراکین شامل تھے، نے ہسپتال کے زچگی کے حصے کے تجرباتی تعلیمی دورے میں حصہ لیا۔ وہ محفوظ زچگی کے ہر ستون کے بارے میں حساس تھے۔ زچگی وارڈ کے ہر اسٹیشن پر، دائی یا نرس انچارج نے معمول کی مداخلتوں کی وضاحت کی اور یہ بتایا کہ وہ کس طرح غیر پیدائشی بچے اور ماں کی صحت کے لیے اہم ہیں۔
ایک دایہ نے خاص طور پر حاملہ ماؤں کے درمیان سب سے عام پیچیدگیوں میں سے ایک کے طور پر خون کی کمی کے بارے میں بات کی۔ اس کی وجہ یہ تھی کہ کمیونٹی کے افراد میں خون کا عطیہ دینے میں عام ہچکچاہٹ تھی۔ کمیونٹی ممبران نے دیکھا کہ وارڈ میں مائیں کتنی ناامید اور مایوس تھیں اس طرح کے کیسز کے ساتھ، اور اس کے باوجود، بلڈ بینک میں خون نہیں تھا۔
"اب میں سمجھ گیا ہوں کہ آپ ان ماؤں کو ڈیلیوری کے بعد زیادہ دیر تک کیوں رکھتے ہیں۔ پرانے زمانے میں بھی ماؤں کو یرقان، خون کی کمی ہوتی تھی لیکن ان کو جادو ٹونے کے کیسز سمجھا جاتا تھا اور بہت سی مائیں موت کے منہ میں چلی جاتی تھیں۔ آج، وہی پیچیدگیوں کا انتظام ہسپتال سے کیا جاتا ہے، اور مائیں زندہ رہتی ہیں اور طویل عرصے تک زندہ رہتی ہیں. عظیم کام کے لیے آپ کا شکریہ! میں اب ایسی خواتین کو جادو کرنے کی اجازت نہیں دوں گا۔ ان سب کو بہترین عمل کے طور پر طبی مدد حاصل کرنی چاہیے۔ میں اپنی خواتین کو بچانے کے لیے اپنی کمیونٹی کو خون کا عطیہ دینے کے لیے بھی متحرک کروں گا۔‘‘
تجرباتی دورے کے اختتام پر، یہ واضح تھا کہ کمیونٹی کی مرد دائیوں یا نرسوں کے خلاف مزاحمت کی وجہ صحت کی سہولیات پر وہ کیا پیش کرتے ہیں اس کے بارے میں محدود معلومات ہیں۔ یہ دورہ کمیونٹی رہنماؤں کو اس حقیقت کی تعریف کرنے میں مدد کرنے میں اہم تھا کہ مرد دائیوں نے اپنی خواتین ہم منصبوں کی طرح صحت کی معیاری خدمات فراہم کیں۔
اس مداخلت کے نتیجے میں، Aweil ہسپتال نے ہسپتال میں تولیدی اور زچگی کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات میں شرکت کرنے اور تلاش کرنے والی خواتین میں 60% اضافہ کا تجربہ کیا ہے۔ سربراہان اور دائیوں کی طرف سے فراہم کیے گئے ریڈیو ٹاک شوز سے، ہسپتال کو پیش کی جانے والی خدمات پر مثبت تبصرے اور تعریفیں موصول ہوئیں، اور کمیونٹی نے خون کے عطیہ کی مہم کا مثبت جواب دیا ہے۔
ہم نے سیکھا کہ FP/RH اپٹیک میں مرد ہیلتھ ورکرز کے کردار کو سمجھنا خاندانی منصوبہ بندی کی پالیسی اور خدمات کی فراہمی کے پروگراموں کو بہتر بنانے میں اہم ہے۔ مرد ہیلتھ ورکرز کو درپیش رکاوٹوں کی نشاندہی کرکے، مناسب حکمت عملی وضع کی جاسکتی ہے۔ یکساں طور پر اس بات کی نشاندہی کرنے کی ضرورت ہے کہ کس طرح کمیونٹی کی سطح پر مرد شراکت دار FP/RH خدمات کی پابندی اور استعمال کو فروغ دیتے ہیں۔ یہ ضروری ہے کہ فیصلہ ساز اور پالیسی ساز اس بات پر غور کریں کہ FP/RH کے استعمال اور استعمال کو بہتر بنانے کے لیے ان مثبت حکمت عملیوں کو پالیسی میں کیسے شامل کیا جا سکتا ہے۔
ایف پی/آر ایچ کمیونٹی کی مداخلت شمالی بحر الغزل ریاست میں سرگرمی نے سماجی رویے کی تبدیلی کا ماڈل قائم کیا۔ یہ کمیونٹی کو حساس بنا کر اور ہسپتال کی خدمات کے بارے میں عملی معلومات فراہم کر کے محفوظ زچگی کو فروغ دیتا ہے۔ ماڈل مطالبہ پیدا کرنے اور رویوں کو تبدیل کرنے کا ایک قابل عمل طریقہ معلوم ہوتا ہے۔ "میں دائی بننا چاہتی ہوں؛ میں ایک بننا چاہتا ہوں تاکہ میں بچوں کی پیدائش میں بھی مدد کر سکوں،‘‘ اویل ولیج کے سربراہ اکوٹ اکوٹ دت نے ریمارکس دیے۔ اس کامیابی کے بعد، جنوبی سوڈان نرسز اینڈ مڈوائف ایسوسی ایشن نے اس طریقہ کار کو ملک کے باقی حصوں تک پھیلانے کا منصوبہ بنایا ہے۔