La integración de la planificación familiar y la atención de la salud reproductiva (PF/SR) con la prestación de servicios relacionados con el VIH garantiza que la información y la atención de la PF estén disponibles para las mujeres y las parejas que viven con el VIH sin discriminación. Nuestros socios en Amref Health Africa discuten los desafíos de abordar de manera efectiva las necesidades de PF para clientes vulnerables que viven en asentamientos informales y barrios marginales, y ofrecen recomendaciones para reforzar la integración de la PF y el VIH.
La integración de la planificación familiar voluntaria y la atención de la salud reproductiva (PF/SR) con la prestación de servicios relacionados con el VIH garantiza que la información y la atención de la PF estén disponibles para las mujeres y las parejas que viven con el VIH sin discriminación. En la programación del VIH, las mujeres con VIH o aquellas con alto riesgo de contraer el VIH se encuentran entre los grupos que requieren una consideración especial porque a veces se pasan por alto sus necesidades de PF/SR. Este artículo brinda información a los encargados de tomar decisiones y a los administradores de programas de que, al igual que todas las mujeres, las que viven con el VIH y corren el riesgo de contraerlo tienen derecho a tomar sus propias decisiones sobre planificación familiar. Esto es especialmente crítico para los más vulnerables en asentamientos informales y barrios marginales como Kibera, de donde se extraen conocimientos de este artículo. Este artículo analiza los desafíos para abordar de manera efectiva las necesidades de PF para este grupo y ofrece recomendaciones para reforzar la integración de la PF y el VIH, especialmente en áreas marginales donde la carga de trabajo en el centro de salud siempre es alta.
La estrategia Kibera Reach 90 de integración de servicios (que incluye vincular el asesoramiento sobre PF/SR con la educación y el asesoramiento sobre la salud del VIH) garantiza que los clientes no pierdan ninguna oportunidad de recibir la atención que necesitan.
Amref Salud África, en colaboración con el Ministerio de Salud de Kenia con financiamiento de PEPFAR, ha estado implementando un proyecto integrado de atención y tratamiento de TB y VIH/SIDA dentro de los asentamientos informales de Kibera, Nairobi. El proyecto, denominado Alcance Kibera 90, se implementa en nueve establecimientos de salud en los barrios marginales más grandes de Kibera. Los servicios proporcionados incluyen prevención, atención y tratamiento del VIH para adultos y pediátricos (incluidos asesoramiento y pruebas); prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMI); servicios integrados de TB/VIH; y atención voluntaria de PF/SR.
Aunque el proyecto se enfoca predominantemente en los servicios de VIH/SIDA y TB, las acciones continuas de mejora de la calidad en los establecimientos revelaron la necesidad de incluir también la atención de PF/SR. Está comprobado que la integración de VIH/PF funciona, y Amref Health Africa apoya a estas instalaciones para que sean más eficientes en la prestación de atención integral de alta calidad a sus clientes. Esto asegura que las parejas y las mujeres que buscan servicios de VIH no pierdan ninguna oportunidad de acceder a la atención voluntaria de PF/SR.
Lidia Kuria es enfermera y está a cargo del Centro de Salud de Amref Kibera.
Kibera Reach 90 aplica el Modelo de calidad para la salud de Kenia (KQMH), que integra la medicina basada en la evidencia a través de una amplia difusión de las normas y directrices clínicas y de salud pública combinadas con la gestión de calidad total y la colaboración con los pacientes. Este modelo fortalece la capacidad de los trabajadores de la salud para garantizar la prestación de servicios de alta calidad con los recursos disponibles. La integración de la atención, incluida la vinculación del asesoramiento sobre PF/SR con la educación y el asesoramiento sobre la salud relacionados con el VIH, puede garantizar que no se pierdan oportunidades. La integración también incluye la provisión de pruebas de VIH en las visitas de atención prenatal donde se ofrece atención de PF/SR.
El proyecto ofrece servicios directos a unos 12.000 pacientes que reciben terapia antirretroviral (TAR), y las instalaciones monitorean la carga viral de los pacientes. Todas las parejas/compañeros y mujeres reciben información y atención sobre PF/SR durante sus controles clínicos de rutina. Kibera Reach 90 aprovecha a los Voluntarios de Salud Comunitaria (CHV, por sus siglas en inglés) para la educación continua sobre la salud, así como la educación entre pares y los grupos de apoyo al cliente. Los CHV cubren un total de 1,132 hogares, donde brindan educación puerta a puerta sobre atención de VIH/TB y PF/SR. En 2019, 547 mujeres y 27 niñas adolescentes recibieron TAR para reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo; 6.326 hombres, 13.905 mujeres, 1.178 niños y 2.077 niñas fueron asesorados, examinados y recibieron los resultados de sus pruebas de VIH. Los componentes adicionales de la atención brindada a madres y niñas incluyen asesoramiento sobre lactancia materna exclusiva, PTMI y atención de planificación familiar voluntaria.
Kibera Reach 90 también brinda a las madres asesoramiento sobre lactancia materna exclusiva, PTMI, atención de planificación familiar y MNCH.
Además, Kibera Reach 90 desarrolla la capacidad de las instalaciones gubernamentales al brindar apoyo de recursos humanos y asistencia técnica para lograr los objetivos de mejora de la calidad. Las actividades del proyecto se llevan a cabo en los establecimientos de atención primaria de salud, donde la atención voluntaria de PF/SR es parte del paquete estándar para las mujeres que acceden a la atención tanto en clínicas ambulatorias como de Salud Materna, Neonatal e Infantil (MNCH). Las herramientas de detección de la intención de embarazo y la planificación familiar se administran a las personas que viven con el VIH para aumentar la aceptación de la planificación familiar voluntaria y la atención previa a la concepción. Esto asegura que las madres accedan a servicios especializados en los establecimientos del proyecto modelo sin hacer fila con el resto de clientes de los establecimientos. Cuando el proyecto no puede ofrecer atención de PF/SR como una ventanilla única, el personal del proyecto hace referencias; previa presentación de las fichas de remisión, se atiende al cliente sin tener que hacer cola.
Dado que la integración de PF/SR con otros cuidados ha demostrado ser eficiente, todos los programas deben adoptarla siempre que sea posible. Los encargados de tomar decisiones y los administradores de programas deben aprovechar la infraestructura de VIH establecida para brindar o mejorar el acceso a la atención integral de la salud reproductiva para quienes viven con el VIH o corren el riesgo de contraerlo. Del mismo modo, es importante utilizar los datos con cuidado para evitar el desabastecimiento de productos básicos, aumentar la asignación de recursos para la atención voluntaria de PF/SR y garantizar que la demanda de atención coincida con la oferta.
Una de las lecciones más importantes de Kibera Reach 90 es que, gracias a la integración, ha mejorado el acceso y la utilización de los servicios de FP/SR. Ha demostrado ser un enfoque sostenible que también ha fortalecido la capacidad de los trabajadores de la salud.
Si bien no hay suficientes oportunidades de capacitación para que los trabajadores de la salud se mantengan al tanto de los conocimientos y habilidades actuales necesarios para implementar actividades de PF/SR, aquellos que han recibido capacitación adicional han mostrado una gran mejora. Toman decisiones deliberadas para integrar los servicios y cuando esto no es posible, se aseguran de hacer referencias.
Los desabastecimientos erráticos de productos de PF han sido un desafío. Esto se debe al hecho de que los suministros no están financiados dentro del proyecto actual. Por lo tanto, la plena integración depende del apoyo de los servicios de salud del condado, que actualmente es inadecuado.
Es igualmente importante fortalecer la capacidad de los educadores y defensores de pares para generar conciencia sobre los derechos y necesidades de sus clientes en cuanto a los servicios de PF/SR.
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