यह लेख इस बात की पड़ताल करता है कि युगांडा में FHI 360 के नेतृत्व में (जुलाई 2014 से जुलाई 2019) USAID के एडवांसिंग पार्टनर्स एंड कम्युनिटीज (APC) प्रोजेक्ट ने परिवार नियोजन के लिए एक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण को कैसे लागू किया। एपीसी ने पाया कि जिला नेताओं को साक्ष्य की सराहना करने में मदद करने से समस्याओं का स्वामित्व और समाधान के प्रति प्रतिबद्धता पैदा होती है, और यह कि बहुक्षेत्रीय भागीदारी संभव और शक्तिशाली दोनों हैं।
गैर-स्वास्थ्य हितधारकों के साथ काम करना क्यों मायने रखता है?
अन्य क्षेत्रों में परिवार नियोजन (एफपी) कार्यक्रमों के स्वामित्व का विस्तार करने और संसाधनों और सेवाओं को साझा करने के प्रयास चुनौतीपूर्ण रहे हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने नोट किया है कि बहुक्षेत्रीय और अंतरक्षेत्रीय कार्रवाई में बाधाओं में राजनीतिक इच्छाशक्ति या प्रतिबद्धता की कमी, संसाधनों और समन्वय की कमी, और गहरी सोच वाली सोच शामिल है। हालांकि, डब्ल्यूएचओ यह भी दावा करता है कि एफपी के लिए एक व्यवस्थित बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण क्षेत्रों, शक्ति असंतुलन और संसाधनों के लिए प्रतिस्पर्धा के बीच परस्पर विरोधी हितों को दूर करने में मदद कर सकता है। सामुदायिक स्तर पर, एफपी के महत्व के बारे में जानकारी के साथ राजनीतिक, धार्मिक और सांस्कृतिक नेताओं को प्रदान करना, और बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोणों का समन्वय और संरचना करने के लिए तकनीकी नेताओं की क्षमता का निर्माण, उपलब्ध सेवाओं को बढ़ाने में मदद करेगा। युगांडा में, कई वर्षों से सरकार ने FP को एक उच्च प्राथमिकता के रूप में संबोधित किया है और 2020 तक 50% आधुनिक गर्भनिरोधक उपयोग के महत्वाकांक्षी राष्ट्रीय लक्ष्य को पूरा करने के लिए खुद को प्रतिबद्ध किया है। युगांडा में कुल प्रजनन दर (TFR), प्रति महिला 5.4 बच्चों पर उच्च बनी हुई है - दुनिया में सबसे अधिक दुनिया (डीएचएस प्रोग्राम स्टेट कंपाइलर). यह दर विभिन्न कारकों से प्रेरित है, जिसमें अनपेक्षित और किशोर गर्भधारण का उच्च प्रतिशत शामिल है, जो देश के विभिन्न क्षेत्रों में औसतन 25% से अधिक है। आधुनिक गर्भनिरोधक प्रसार दर (mCPR) महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी है (2001 में 18.2% से 35% तक), लेकिन mCPR में वर्तमान विकास दर पर, देश अपने FP2020 लक्ष्यों को पूरा नहीं करेगा। इसलिए बहुत काम किया जाना बाकी है।
युगांडा सरकार ने माना है कि एफपी सेवाओं के बढ़ते उपयोग के लिए अंतर्निहित निर्धारकों की एक श्रृंखला को संबोधित करने की आवश्यकता है, जिनमें से कई स्वास्थ्य क्षेत्र से परे हैं। सरकार ने, एफपी हितधारकों के साथ, यह निर्धारित किया कि 2015-2020 युगांडा परिवार नियोजन लागत कार्यान्वयन योजना (सीआईपी) में एक रणनीतिक प्राथमिकता "परिवार नियोजन नीति, हस्तक्षेपों और बहु-क्षेत्रीय डोमेन में सेवाओं के वितरण को मुख्यधारा में लाने के लिए एक समग्र सुविधा प्रदान करने के लिए" थी। सामाजिक और आर्थिक परिवर्तन में योगदान” (सीआईपी सामरिक प्राथमिकता संख्या 4). CIP की बहुक्षेत्रीय प्रकृति और विभिन्न संस्थानों की भूमिकाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जिसमें प्रधान मंत्री का कार्यालय राष्ट्रीय जनसंख्या परिषद की सहायता से CIP के कार्यान्वयन का समन्वय करता है। यह सभी एफपी कार्यक्रमों के लिए अन्य क्षेत्रों और हितधारकों को प्रभावी ढंग से शामिल करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है जो सेवाओं की गुणवत्ता और मांग दोनों को प्रभावित कर सकते हैं।
बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण भी यूएसएड की नई रणनीतिक दिशा के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है आत्मनिर्भरता की यात्रा, जो निजी क्षेत्र के साथ जुड़ने सहित क्रॉस-सेक्टोरल दृष्टिकोण पर जोर देता है।
एपीसी गैर-स्वास्थ्य हितधारकों के साथ कैसे जुड़ा?
युगांडा में APC परियोजना ने किशोर गर्भावस्था और FP को अपनाने में आने वाली बाधाओं को दूर करने के लिए पांच उच्च-प्रजनन (हॉट स्पॉट) जिलों (चित्र 1) में काम किया। परियोजना उच्च प्रजनन क्षमता, किशोर गर्भावस्था, और कम गर्भनिरोधक उपयोग को चलाने वाले कारकों की पहचान करने के लिए सामाजिक मानदंडों की खोज से शुरू हुई। पहचान किए गए कारकों की बहुआयामी प्रकृति को देखते हुए- आर्थिक, धार्मिक और सांस्कृतिक कारकों सहित; गुणवत्ता और एफपी सेवाओं तक पहुंच; और लैंगिक मुद्दे - परियोजना ने सभी क्षेत्रों में स्वामित्व बनाने के लिए जिला स्तर पर एक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण लागू किया। राष्ट्रीय जनसंख्या परिषद के साथ साझेदारी के माध्यम से, एपीसी ने एक परिदृश्य विश्लेषण का उपयोग किया एफएचआई 360 का स्केल+ एफपी हस्तक्षेपों का समर्थन करने वाले हितधारकों की पहचान करने के लिए पद्धति (चित्र 2)।