A integração dos cuidados de planejamento familiar e saúde reprodutiva (FP/RH) com a prestação de serviços de HIV garante que informações e cuidados de PF sejam disponibilizados para mulheres e casais vivendo com HIV sem discriminação. Nossos parceiros da Amref Health Africa discutem os desafios de abordar com eficácia as necessidades de PF para clientes vulneráveis que vivem em assentamentos informais e favelas e oferecem recomendações para reforçar a integração do PF e do HIV.
A integração do planejamento familiar voluntário e atenção à saúde reprodutiva (FP/RH) com a prestação de serviços de HIV garante que informações e cuidados de PF sejam disponibilizados para mulheres e casais vivendo com HIV sem discriminação. Na programação de HIV, mulheres com HIV ou com alto risco de contrair HIV estão entre os grupos que requerem atenção especial porque suas necessidades de FP/SR às vezes são negligenciadas. Este artigo fornece informações para tomadores de decisão e gerentes de programas de que, como todas as mulheres, aquelas que vivem com o HIV e correm o risco de contrair o HIV têm o direito de fazer suas próprias escolhas de planejamento familiar. Isso é especialmente crítico para os mais vulneráveis em assentamentos informais e áreas de favelas como Kibera, de onde este artigo extrai informações. Esta peça discute os desafios para abordar eficazmente as necessidades de PF para este grupo e oferece recomendações para reforçar a integração de PF e HIV, especialmente em áreas de favelas onde a carga de trabalho na unidade de saúde é sempre alta.
A estratégia Kibera Reach 90 de integração de serviços (incluindo vincular o aconselhamento de FP/SR com educação e aconselhamento sobre saúde em HIV) garante que não haja oportunidades perdidas para os clientes receberem os cuidados de que precisam.
Amref Saúde África, em colaboração com o Ministério da Saúde do Quênia com financiamento do PEPFAR, está implementando um projeto integrado de cuidados e tratamento de TB e HIV/AIDS nos assentamentos informais de Kibera, Nairóbi. O projeto, batizado Kibera Alcance 90, é implementado em nove unidades de saúde nas maiores favelas de Kibera. Os serviços prestados incluem prevenção, cuidados e tratamento de HIV em adultos e crianças (incluindo aconselhamento e testagem); prevenção da transmissão de mãe para filho (PMTCT); serviços integrados de TB/HIV; e cuidados voluntários de FP/HR.
Embora o projeto se concentre predominantemente nos serviços de HIV/AIDS e TB, as ações de melhoria contínua da qualidade nas unidades revelaram a necessidade de incluir também os cuidados de PF/SR. Está provado que a integração HIV/FP funciona, e a Amref Health Africa apoia essas instalações para se tornarem mais eficientes na prestação de cuidados abrangentes de alta qualidade aos seus clientes. Isso garante que casais e mulheres que procuram serviços de HIV não percam nenhuma oportunidade de acessar cuidados voluntários de PF/SR.
Lydia Kuria é enfermeira e responsável pelas instalações do Centro de Saúde Amref Kibera.
Kibera Reach 90 aplica o Modelo de Qualidade de Saúde do Quênia (KQMH), que integra a medicina baseada em evidências por meio da ampla disseminação de normas e diretrizes clínicas e de saúde pública combinadas com gerenciamento de qualidade total e parceria com o paciente. Este modelo fortalece a capacidade do profissional de saúde para garantir a prestação de serviços de alta qualidade com os recursos disponíveis. A integração dos cuidados – incluindo a ligação do aconselhamento de PF/SR com a educação e aconselhamento sobre saúde em HIV – pode garantir que não haja oportunidades perdidas. A integração também inclui o fornecimento de testes de HIV nas consultas pré-natais onde são oferecidos cuidados de PF/SR.
O projeto oferece serviços diretos a cerca de 12.000 pacientes que recebem terapia antirretroviral (TARV), e as instalações monitoram a carga viral dos pacientes. Todos os casais/companheiros e mulheres recebem informações e cuidados de FP/SR durante seus exames clínicos de rotina. O Kibera Reach 90 utiliza Voluntários Comunitários de Saúde (CHVs) para educação continuada em saúde, bem como educação ponto a ponto e grupos de apoio ao cliente. Os CHVs cobrem um total de 1.132 domicílios, onde oferecem educação de porta em porta sobre HIV/TB e cuidados de FP/RH. Em 2019, 547 mulheres e 27 adolescentes receberam TARV para reduzir o risco de transmissão de mãe para filho; 6.326 homens, 13.905 mulheres, 1.178 meninos e 2.077 meninas foram aconselhados, testados e receberam os resultados do teste de HIV. Componentes adicionais de atendimento prestado a mães e meninas incluem aconselhamento sobre amamentação exclusiva, PMTCT e atendimento voluntário de planejamento familiar.
Kibera Reach 90 também oferece às mães aconselhamento sobre amamentação exclusiva, PMTCT, cuidados de planejamento familiar e SMNI.
Além disso, o Kibera Reach 90 aumenta a capacidade das instalações do governo, fornecendo suporte de recursos humanos e assistência técnica para atingir as metas de melhoria da qualidade. As atividades do projeto acontecem nas unidades básicas de saúde, onde o atendimento voluntário de PF/SR faz parte do pacote padrão para mulheres que acessam atendimento tanto em clínicas ambulatoriais quanto em clínicas de saúde materna, neonatal e infantil (SMNI). As ferramentas de triagem de intenção de gravidez e planejamento familiar são administradas a pessoas vivendo com HIV para aumentar a adesão ao planejamento familiar voluntário e cuidados pré-concepcionais. Isso garante que as mães tenham acesso a serviços especializados nas instalações do projeto modelo sem fazer fila com o restante dos clientes das instalações. Onde o projeto é incapaz de oferecer cuidados de PF/SR como um balcão único, a equipe do projeto faz encaminhamentos; mediante a apresentação dos boletos de encaminhamento, o cliente é atendido sem filas.
Como a integração do PF/SR com outros cuidados tem se mostrado eficiente, todos os programas devem adotá-la sempre que possível. Os tomadores de decisão e os gerentes de programas devem alavancar a infra-estrutura de HIV estabelecida para fornecer ou melhorar o acesso a cuidados de saúde reprodutiva abrangentes para aqueles que vivem com HIV ou correm o risco de contrair o HIV. Da mesma forma, é importante usar os dados cuidadosamente para evitar rupturas de estoque, aumentar a alocação de recursos para atendimento voluntário de PF/SR e garantir que a demanda por atendimento corresponda à oferta.
Uma das maiores lições do Kibera Reach 90 é que, graças à integração, houve um melhor acesso e utilização dos serviços FP/RH. Provou ser uma abordagem sustentável que também fortaleceu a capacidade dos profissionais de saúde.
Embora existam oportunidades de treinamento insuficientes para os profissionais de saúde se manterem atualizados com os conhecimentos e habilidades atuais necessários para implementar as atividades de PF/SR, aqueles que receberam treinamento adicional demonstraram grande melhora. Eles tomam decisões deliberadas para integrar serviços e, quando isso não é possível, eles certamente farão encaminhamentos.
As faltas erráticas de commodities de FP têm sido um desafio. Isso se deve ao fato de que os suprimentos não são financiados dentro do projeto atual. Assim, a plena integração está dependente do apoio dos serviços de saúde do concelho, atualmente insuficiente.
É igualmente importante fortalecer a capacidade dos educadores de pares e defensores de aumentar a conscientização sobre os direitos de seus clientes e as necessidades de serviços de PF/SR.
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