Si bien existe un interés generalizado en mejorar el acceso a la autoinyección, se necesita ciencia de implementación para comprender mejor este nuevo enfoque de entrega, particularmente en lo que respecta al almacenamiento y la eliminación. los OMS proporciona recomendaciones para el uso en instalaciones y en la comunidad, con alguna orientación sobre la eliminación de objetos punzocortantes a nivel doméstico (RUTA Y JSI 2019). La evidencia existente indica que sin una guía específica, las mujeres probablemente desecharán los objetos punzocortantes del DMPA-SC en letrinas de pozo y espacios abiertos, lo que presenta riesgos ambientales y de seguridad (Cubrir et al. 2016, Cubrir et al. 2017, RUTA Y JSI 2019).
Prueba piloto de autoinyección de DMPA-SC en Ghana
Para alcanzar sus objetivos de FP2020, Ghana se ha centrado en introducir y escalar la provisión de DMPA-SC en establecimientos de salud públicos y privados. Para informar los esfuerzos de planificación nacional, el Servicio de Salud de Ghana (GHS) priorizó la investigación sobre la autoinyección en el hogar para comprender mejor las prácticas de almacenamiento y eliminación en un contexto donde la eliminación en el hogar en letrinas de pozo y espacios abiertos no está explícitamente permitida. los Proyecto de evidencia, dirigido por el Consejo de Población con el apoyo de la Misión de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en Ghana, colaboró con el GHS para realizar un estudio de viabilidad y aceptabilidad de la introducción del DMPA-SC y la autoinyección.
El proceso de introducción de DMPA-SC y autoinyección a través de este estudiar se llevaron a cabo en áreas rurales, periurbanas y urbanas dentro de dos regiones de Ghana: Ashanti y Volta. En estas dos regiones, se utilizó un enfoque de capacitación en cascada para capacitar a un total de 150 proveedores de PF en ocho establecimientos de salud pública a través de entrenamiento de tres días talleres sobre consejería y administración de DMPA-SC, incluyendo cómo enseñar a los clientes a autoinyectarse correctamente. Después de las capacitaciones, el DMPA-SC se incorporó a la consejería y los servicios integrales de PF en estas instalaciones. A aquellas clientas que voluntariamente eligieron DMPA-SC como su método anticonceptivo se les ofreció la opción de ser capacitadas por el proveedor sobre la autoinyección. Después de la instrucción y evaluación de la autoinyección por parte del proveedor, se le permitió al cliente que se autoinyectara bajo la supervisión del proveedor y se le administraron dos dosis de DMPA-SC para llevar a casa para futuras autoinyecciones.
Los clientes de autoinyección también recibieron información sobre el almacenamiento y la eliminación segura de DMPA-SC, que incluía instrucciones para: 1) almacenar los dispositivos Uniject™ en un área fresca y seca a temperatura ambiente; 2) deséchelos en un contenedor a prueba de pinchazos; y 3) devolver ese recipiente a un centro cuando estaba lleno o cuando la mujer necesitaba una recarga de DMPA-SC. Además, a cada cliente se le proporcionó un contenedor a prueba de pinchazos que podía contener hasta 5 dispositivos Uniject™ usados (Figura 1). Para comprender las experiencias de las mujeres con DMPA-SC y las prácticas de autoinyección, realizamos entrevistas cuantitativas con 568 mujeres (18-49 años) después de su primera, segunda y tercera inyecciones, así como entrevistas cualitativas en profundidad con 58 mujeres después de su tercera programada. inyección. Puede encontrar una descripción completa de la intervención y los métodos de estudio en Nai et al. 2020.
El almacenamiento doméstico seguro y privado de DMPA-SC es factible y “fácil”: Casi todas las mujeres informaron que almacenaron los dispositivos Uniject™ según las instrucciones en un área fresca y seca a temperatura ambiente (96% después de la tercera inyección) y lo encontraron fácil (94%). Estos hallazgos se mantuvieron en todos los grupos de edad, usuarios nuevos y anteriores de PF y mujeres de todos los niveles educativos. Las mujeres pudieron mantener el DMPA-SC fuera del alcance de los niños y lograron mantener los dispositivos fuera del alcance de los miembros de la familia para tener privacidad, si así lo deseaban.