COVID-19 के दौरान गर्भपात के बाद की देखभाल और प्रसवोत्तर परिवार नियोजन

एक वैश्विक स्वास्थ्य: विज्ञान और अभ्यास लेख प्रसवोत्तर परिवार नियोजन सहित महिलाओं के लिए प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर देखभाल को पूरा करने के लिए अभिनव तरीके बनाने के अवसरों के साथ रोकथाम के उपायों और संक्रमण के जोखिमों को संतुलित करने में दोनों चुनौतियों पर प्रकाश डालता है। जीएचएसपी जर्नल की वैज्ञानिक संपादक सोनिया अब्राहम ने लेख लेखकों एनी फिट्जर, ईवा लैथ्रोप और सौम्या रामाराव के साथ बात की, यह समझने के लिए कि स्वैच्छिक परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल कैसे प्रदान की जा सकती है। यह साक्षात्कार संक्षिप्तता और स्पष्टता के लिए संपादित किया गया है।

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प्रश्न: COVID-19 महामारी की शुरुआत में, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच बनाए रखने और परिवार नियोजन को एक आवश्यक सेवा के रूप में बनाए रखने के बारे में बहुत सारी जानकारी सामने आ रही थी। आपने विशेष रूप से पोस्टपार्टम और पोस्टबॉर्शन महिलाओं की जरूरतों को पूरा करने के लिए लेख लिखना क्यों महत्वपूर्ण समझा?

सौम्या: यह जवाब देने की आवश्यकता की तात्कालिकता में हम सभी के साथ प्रतिध्वनित हुआ। हम ऐसे समय में थे जब अधिकांश [कार्यक्रम] गतिविधियां [निम्न और मध्यम आय वाले देशों में] पहले ही बंद हो चुकी थीं या बंद होने के कगार पर थीं। सेवा वितरण, कार्यक्रमों, अनुसंधान और दाताओं से हमारे अलग-अलग दृष्टिकोणों के साथ, हमने सोचा कि हम कैसे उन शक्तियों और अलग-अलग झुकावों का आह्वान कर सकते हैं जो हममें से प्रत्येक के पास हैं।

ईवा: मैं सहमत हूं। अत्यावश्यकता ने लिखने की हमारी क्षमता को प्रभावित किया क्योंकि हम भावुक महसूस करते थे। यदि हम इस महामारी के संदर्भ में स्वास्थ्य देखभाल के निर्णय लेने और अन्यथा देखभाल की मांग करने वाली महिलाओं तक पहुंच सकते हैं, तो शायद हम एक अंतर ला सकते हैं।

प्रश्न: आपको इस लेख में शामिल करने के लिए पहले से उपलब्ध जानकारी में क्या कमी महसूस हुई?

ऐनी: मैं विश्व स्वास्थ्य संगठन के मार्गदर्शन को देखता रहा और उम्मीद करता रहा कि वे प्रसवोत्तर परिवार नियोजन और गर्भपात के बाद की देखभाल को अधिक स्पष्ट रूप से बताएंगे। और ऐसा नहीं हुआ। हमने महसूस किया कि महामारी से पहले इस क्षेत्र पर ध्यान देने की जरूरत थी और अब इसकी दोगुनी जरूरत है।

सौम्या: हम क्रिया-उन्मुख होना चाहते थे, और हम कुछ ऐसा चाहते थे जो व्यावहारिक और उपयोगी हो।

ईवा: लेख के मेरे पसंदीदा हिस्से टेबल और बॉक्स हैं क्योंकि वे सुविधाओं या समुदायों में प्रदाता या कार्यान्वयनकर्ता की मदद कर सकते हैं। वे यह जानने के लिए उन उपकरणों को देख सकते हैं, "यह वही है जो मैं कर सकता हूं, और मैं इसे कल अपने क्लिनिक में या अपने अस्पताल में कर सकता हूं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि ये सेवाएं अभी भी सुरक्षित हैं। COVID का संदर्भ। "जेनेरिक" दिशानिर्देशों में यही गायब है जो किसी को बताता है, "यही वह है जो मुझे करना है, लेकिन मुझे नहीं पता कि यह कैसे करना है।"

प्रश्न: आपकी दो व्यापक अनुशंसाएं टास्क-शेयरिंग और स्वैच्छिक पोस्टपार्टम और पोस्ट गर्भपात देखभाल परामर्श और सेवाओं को संपर्क के मौजूदा नियमित बिंदुओं पर केंद्रित करती हैं। अतीत में क्या बाधाएँ रही हैं और जो अब भी इन सिफारिशों को लागू करने में मौजूद हैं?

ईवा: इस तबाही ने यह पहचानने की आवश्यकता को तेज कर दिया है कि हमारे पास पहले से ही इन चीजों को करने की क्षमता है: एकीकृत करना, कार्य-साझा करना, डिजिटल की ओर बढ़ना और अधिक स्व-प्रबंधित देखभाल स्पेक्ट्रम की ओर बढ़ना। कोविड-19 हमें नीति में बदलाव करने, मंत्रालयों से इन्हें प्राथमिकता दिलाने और फ़ंड देने वालों और नीति निर्माताओं से इन्हें प्राथमिकता दिलाने के लिए मजबूर कर रहा है। इसने [महामारी] ने नवाचार को जन्म दिया है, लेकिन इसने इस आवश्यकता को भी तेज कर दिया है कि हम पहले से ही जानते हैं कि COVID के जोखिम को कम करने के लिए काम करता है और फिर भी इन सेवाओं तक पहुंच की रक्षा करता है। नियमों को हटाने के लिए केवल नीतिगत निर्णय लेने से वास्तव में कुछ ऐसा करने की क्षमता खुल गई है जिसे हम पहले से ही जानते थे कि कैसे करना है लेकिन नीतिगत नियमों के कारण नहीं किया।

ऐनी: मुझे लगता है कि प्रसवोत्तर परिवार नियोजन और गर्भपात के बाद परिवार नियोजन के लिए, हम फेरबदल में खो जाने से बचने की कोशिश कर रहे थे। नेतृत्व की आवश्यकता है और इसे एक महत्वपूर्ण अवसर के रूप में पहचानने की आवश्यकता है। इसमें लचीलापन बढ़ाने और स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने की क्षमता है। लेकिन इसका संचालन इतना आसान नहीं है, है ना? इसमें परिवर्तन की आवश्यकता है, और परिवर्तन कठिन है। यह बदल रहा है कि प्रदाता प्रतिदिन क्या करते हैं। अब जब वे COVID-19 के कारण परिवर्तन की प्रक्रिया में हैं, तो शायद उस परिवर्तन के प्रति अधिक ग्रहणशीलता है जब परिवर्तन उनकी दैनिक वास्तविकता का हिस्सा है।

सौम्या: मुझे खुशी है कि आपने लचीलेपन का तर्क पेश किया, ऐनी। जब मैंने पहली बार COVID-19 से पहले के महीनों में लचीलेपन के बारे में सोचा था, तब हम वित्तीय दृष्टिकोण से इससे निपट रहे थे। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में अधिकांश कार्यक्रमों में विकास सहायता में कमी देखने को मिल रही थी, और देशों को अपने स्वयं के संसाधनों पर निर्भर करने की प्रवृत्ति थी। देश पहले से ही संघर्ष करना शुरू कर रहे थे कि घरेलू संसाधन जुटाने के किस पहलू पर उन्हें ध्यान केंद्रित करना चाहिए। जब यह महामारी आई, तो सवाल यह था कि जब ये कई झटके आते हैं और ये झटके महामारी जैसे विभिन्न रूपों में आते हैं, तो फिर आप किस तरह से लचीलेपन का निर्माण करते हैं? दिन के अंत में, आप एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली चाहते हैं जो सेवाएं प्रदान करना जारी रख सके और दूर न हो।

ऐनी: हम मानते हैं कि [स्वास्थ्य देखभाल] सेवाओं को एकीकृत करना और यात्राओं को कम करना लागत-बचत होगी, लेकिन हमारे पास इसके लिए बहुत सारे सबूत नहीं हैं। हमारे पास सबूत हैं कि यह महिलाओं के समय और परिवहन के खर्च को बचाता है, लेकिन स्वास्थ्य प्रणालियों के पक्ष में, मुझे लगता है कि वे कुछ धारणाएं हैं जो मुझे नहीं लगता कि पूरी तरह से जांच की गई हैं। हम महिलाओं के दौरे की संख्या को कम करने के संदर्भ में भी सोच रहे थे, और इसलिए महामारी के संदर्भ में उच्च जोखिम वाले संपर्क के संपर्क में थे। यदि ये परिवर्तन महामारी से बचे रहते हैं, तो वे एक अच्छी आदत बन जाएंगे।

अब जब हम महामारी में अच्छी तरह से हैं, तो क्या आप इनमें से कुछ सिफारिशों को निम्न और मध्यम आय वाले देश की सेटिंग में महसूस कर रहे हैं?

ईवा: यह जानना सबसे मुश्किल काम है। हम जो जानते हैं वह यह है कि पीएसआई में, उदाहरण के लिए, हमने अपने गर्भपात के बाद के देखभाल कार्य सहित सभी स्वास्थ्य क्षेत्रों में अपनी सभी सेवाओं के लिए सभी त्वरित धुरी अनुकूलनों को प्रलेखित किया है। हम यह नहीं जानते हैं कि यह सेवा वितरण संख्या को कैसे प्रभावित करता है और वे चीजें "सफल" होंगी या नहीं। अगर मेरे पास रास्ता होता, तो हम सामूहिक रूप से, एक साथ काम करने वाले कई संगठनों के रूप में, परिवार नियोजन और पोस्ट गर्भपात देखभाल में आवश्यक सेवाओं की सुरक्षा के लिए कार्यक्रम अनुकूलन का मूल्यांकन करते ताकि हम जान सकें कि आगे बढ़ने वाली प्रोग्रामिंग में क्या एकीकृत करने की आवश्यकता है। हमने शायद COVID के संदर्भ में कुछ सर्वोत्तम प्रथाओं को उजागर किया है जो महामारी के संदर्भ से बाहर आगे बढ़नी चाहिए, लेकिन जब तक हम इसका अध्ययन नहीं कर लेते, तब तक हम यह नहीं जान पाएंगे। मुझे लगता है कि एक सामूहिक के रूप में निष्कर्ष बहुत अधिक शक्तिशाली होंगे और विश्व स्तर पर प्रतिध्वनित होंगे यदि हम इसे अपने दम पर संगठनों के रूप में करते हैं।

ऐनी: सही। यह एक चुनौती है क्योंकि प्रणालियां अनुकूलन कर रही हैं और किसी संकट पर प्रतिक्रिया करने और प्रबंधन करने का प्रयास कर रही हैं। मैं आपसे सहमत हूं, ईवा, कि सामूहिक रूप से यह सोचना बहुत अच्छा होगा कि कौन से अनुकूलन किए गए हैं, क्या अच्छा काम किया है, और क्या अच्छा काम नहीं किया है। हम स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए बेहतर भागीदार कैसे हो सकते हैं, लेकिन हमें इसे हल्के स्पर्श के साथ भी करना होगा ताकि यह उन लोगों पर बोझ न पड़े जो अंतराल को ठीक करने का प्रयास कर रहे हैं।

प्रश्न: लेख में, आपने COVID-19 की अनूठी विशेषताओं का उल्लेख किया है जो अन्य पिछली महामारियों की तुलना में देखभाल को अलग तरह से प्रभावित कर सकती है और COVID-19 के आसपास ज्ञान अंतराल पर प्रश्नों को सूचीबद्ध करती है। इन सीखने के अंतराल का पता लगाने के लिए व्यक्ति क्या कर सकते हैं?

ईवा: सीखने के प्रश्न [लेख में] उन सभी चीजों की शुरुआत थे जो हमें इस महामारी के बारे में सीखना है, जबकि हम अभी भी इसमें हैं और इसके बाद के प्रभाव क्या होंगे और कितने समय तक रहेंगे। मुझे लगता है कि हम स्वास्थ्य प्रणालियों और परिवारों को सेवाओं तक वापस लाने की क्षमता के संदर्भ में इससे उबरने की कोशिश के कई वर्षों को देख रहे हैं। प्रश्न एक अनुस्मारक हैं कि हमें अगले कुछ वर्षों में सीखने के एजेंडे को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है ताकि हम सभी त्रासदी में सीखने के अवसरों को बर्बाद न करें।

ऐनी: द परिवार नियोजन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन अगले साल आ रहा है। हम अभी भी [परिवार नियोजन] समुदाय के रूप में इकट्ठा होने की उम्मीद करते हैं। और हो सकता है कि हमें उन सीखों को सामूहिक रूप से इकट्ठा करने के अवसर के रूप में उपयोग करने के बारे में आगे सोचना चाहिए जैसा कि आप कह रहे थे, ईवा, हमारे प्रसवोत्तर परिवार नियोजन और पोस्ट गर्भपात देखभाल चैंपियन, कार्यान्वयनकर्ताओं, शोधकर्ताओं और अधिवक्ताओं आदि में। उस समय कुछ सीखने को "क्राउडसोर्स" करने का एक तरीका।

प्रश्न: आप इस महामारी में भारी नुकसान के बारे में बात करते हैं और दृष्टिकोण कैसे निराशाजनक है। क्या प्रोत्साहन दिया जा सकता है क्योंकि दुनिया महामारी और इसके आसपास उठने वाले मुद्दों को नेविगेट करना जारी रखती है?

ऐनी: हम उन कठिनाइयों के साथ सहानुभूति रखना चाहते हैं जो प्रदाता इस स्थिति और संदर्भ में निपट रहे हैं जिसमें ये [परिवार नियोजन] सेवाएं प्रदान की जा रही हैं। यदि अधिक ग्राहक-केंद्रित व्यापक देखभाल के अवसरों को जब्त कर लिया जाता है, तो मन की शांति के संदर्भ में इसका गुणक प्रभाव पड़ता है कि एक महिला की स्वैच्छिक परिवार नियोजन आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है। यह प्रसवोत्तर परिवार नियोजन के मामले में माँ और बच्चे दोनों के लिए अच्छी तरह से निवेश किया गया समय है। गर्भपात के बाद की देखभाल के संदर्भ में, एक महिला के एक और अनपेक्षित गर्भधारण के जोखिम को कम करने के मामले में यह समय अच्छी तरह से निवेश किया गया है। तो यह विचार कि प्रयास अब बाद में लाभांश का भुगतान करता है और अधिक बारीकी से गर्भधारण को कम करता है जो स्वास्थ्य प्रणाली और स्वास्थ्य कार्यकर्ता पर अधिक बोझ डालता है।

ईवा: मैं उसे समर्थन देता हूँ। अभी प्रयास करें और बाद में लाभांश। अगर हम किसी ऐसे युवा व्यक्ति को प्रेरित करने की कोशिश कर रहे हैं जो इस क्षेत्र में नया है, चाहे वह प्रदाता हो या हमारे समूहों में काम करने वाला कोई व्यक्ति, मैं कहता हूं, अगर आपके पास कोई रचनात्मक समाधान है, तो इसे सामने रखने का समय आ गया है। हम अभी नवाचार और रचनात्मकता सुनने के लिए इतने खुले हैं क्योंकि यह अभूतपूर्व है। और हमें लंबा खेल इस अर्थ में खेलने की जरूरत है कि बड़ा लाभांश कल नहीं होगा बल्कि आने वाला है।

सौम्या: यह एक नवोन्मेषी मानसिकता है जिसे हम बना रहे हैं। जब हमने यह पेपर लिखा था, हम "कैसे बेहतर निर्माण करें" के आशावाद की जगह से आए थे।

ईवा: हां! हम हमेशा गर्भवती महिलाओं के बीच में रहने वाले हैं और उन महिलाओं और महिलाओं को जन्म दे रहे हैं जिन्हें गर्भपात प्रबंधन और गर्भपात के बाद की देखभाल की आवश्यकता है। तो, आइए अब रचनात्मकता और नवीनता का दोहन करें।

ऐनी: मैं आशावाद पर आपके साथ इस अर्थ में सहमत हूं कि आइए अवसर की उस खिड़की को जब्त करें। लेकिन परिचालन रूप से, यह विशेष रूप से बड़े पैमाने पर आसान नहीं है, इसलिए मैं इस बात को कम नहीं आंकना चाहता कि यह सुविधा स्तर, जिला स्तर और निजी क्षेत्र में नेतृत्व करेगा। मुझे लगता है कि कई चुनौतियां हैं। उन समस्याओं पर लागू किए जाने वाले नवाचार का अब पूरी तरह से स्वागत है, शायद सामान्य समय की तुलना में कहीं अधिक।

सौम्या: दूसरी चीज़ जो हमने सीखी वह स्वास्थ्य प्रणालियों की गति और धुरी की फुर्ती है। यहां तक कि उन कमजोर स्वास्थ्य प्रणालियों में भी जिनके बारे में हमने हमेशा सोचा है, उनमें से कुछ ने यह दिखाना शुरू कर दिया है कि वे बहुत तेजी से आगे बढ़ सकती हैं। मुझे लगता है कि अतीत में उन निवेशों से आया होगा जो स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने या महामारी प्रतिक्रिया के आसपास भुगतान कर रहे हैं। यह इस धारणा को मान्य करता है कि हम इस पेपर में बना रहे हैं कि आप एक बिंदु पर जो निवेश करते हैं, आप बाद में लाभांश प्राप्त करेंगे। सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र और संस्थानों और प्रणालियों में व्यक्तियों के रूप में दोनों, हम ऐसे समय में हैं जब हमें बहुत चुस्त और धुरी होने की आवश्यकता है।