Preservar o planejamento familiar voluntário como um serviço essencial em meio à pandemia de COVID-19 tem sido o alerta para os atores globais no campo do planejamento familiar e da saúde reprodutiva. Como também garantimos que as mulheres que procuram atendimento pós-parto ou pós-aborto não caiam nas lacunas?
Um artigo sobre Saúde Global: Ciência e Prática destaca os desafios de equilibrar as medidas de prevenção e os riscos de infecção com oportunidades para criar formas inovadoras de atendimento pós-parto e pós-aborto para mulheres, incluindo o planejamento familiar pós-parto. Sonia Abraham, editora científica do GHSP Journal, conversou com as autoras de artigos Anne Pfitzer, Eva Lathrop e Saumya RamaRao para entender como o planejamento familiar voluntário e os cuidados de saúde reprodutiva podem ser adaptados. Esta entrevista foi editada para concisão e clareza.
Saumya: Isso ressoou em todos nós na urgência da necessidade de responder. Estávamos em um momento em que a maioria das atividades [do programa] [em países de baixa e média renda] já havia parado ou estava prestes a ser interrompida. Com nossas diferentes perspectivas de prestação de serviços, programas, pesquisas e doadores, pensamos em como poderíamos recorrer aos pontos fortes e diferentes orientações que cada um de nós tem.
eva: Concordo. A urgência impulsionou nossa capacidade de escrever porque nos sentimos apaixonados. Se pudermos alcançar as mulheres quando elas estão tomando decisões sobre cuidados de saúde e buscando atendimento de outra forma no contexto desta pandemia, talvez possamos fazer a diferença.
Ana: Continuei olhando as orientações da Organização Mundial da Saúde e esperando que eles destacassem o planejamento familiar pós-parto e os cuidados pós-aborto com mais clareza. E não deu. Sentimos que essa área precisava de atenção antes da pandemia e precisa duplamente agora.
Saumya: Queríamos ser orientados para a ação e queríamos algo que pudesse ser prático e útil.
eva: Minhas partes favoritas do artigo são a mesa e a caixa porque podem ajudar um provedor ou um implementador em instalações ou comunidades. Eles podem olhar para essas ferramentas para saber: “Isso é o que eu posso fazer e posso fazer amanhã em minha clínica ou em meu hospital para fazer a diferença - adaptar e girar rapidamente para garantir que esses serviços ainda estejam protegidos no contexto da COVID.” É isso que falta nas diretrizes “genéricas” que dizem a alguém: “É isso que devo fazer, mas não sei como fazer”.
eva: Essa catástrofe acelerou a necessidade de reconhecer que já temos a capacidade de fazer essas coisas: integrar, compartilhar tarefas, mudar para o digital e mudar para um espectro de atendimento mais autogerenciado. O COVID-19 está nos forçando a mudar as políticas, priorizá-las pelos ministérios e priorizá-las pelos financiadores e formuladores de políticas. Ela [a pandemia] despertou a inovação, mas também despertou essa necessidade de acelerar o que a gente já sabe que funciona para mitigar o risco da COVID e ainda proteger o acesso a esses serviços. O simples fato de tomar decisões políticas para suspender os regulamentos abriu essa capacidade de realmente fazer algo que já sabíamos fazer, mas não fizemos por causa dos regulamentos políticos.
Ana: Acho que para planejamento familiar pós-parto e planejamento familiar pós-aborto, estávamos tentando evitar que se perdesse na confusão. Há uma necessidade de liderança e de reconhecer isso como uma oportunidade crítica. Isso tem o potencial de aumentar a resiliência e fortalecer o sistema de saúde. Mas a operacionalização disso não é tão fácil, né? Requer mudança, e mudar é difícil. Está mudando o que os provedores fazem diariamente. Agora que eles estão em processo de mudança por causa do COVID-19, talvez haja mais receptividade a essa mudança quando a mudança faz parte de sua realidade diária.
Saumya: Estou feliz por você ter levantado o argumento da resiliência, Anne. Quando pensei em resiliência pela primeira vez nos meses anteriores ao COVID-19, estávamos lidando com isso do ponto de vista financeiro. A maioria dos programas em países de renda baixa e média sofreria uma redução na assistência ao desenvolvimento, e havia essa tendência de fazer com que os países dependessem de seus próprios recursos. Os países já estavam começando a se debater sobre qual aspecto da mobilização de recursos internos deveriam focar. Quando essa pandemia atingiu, a questão era como você cria resiliência quando há esses choques múltiplos e esses choques vêm de várias formas, como a pandemia? No final das contas, você quer um sistema de saúde que possa continuar prestando serviços e não definhar.
Ana: Assumimos que a integração dos serviços [de saúde] e a redução das visitas reduzirão os custos, mas não temos muitas evidências disso. Temos evidências de que isso economiza tempo e transporte para as mulheres, mas, do lado dos sistemas de saúde, acho que são algumas suposições que estão sendo feitas e que não foram totalmente testadas. Pensámos também no sentido de reduzir o número de visitas que as mulheres têm de fazer e, consequentemente, a sua exposição a contactos de alto risco no contexto da pandemia. Se essas mudanças sobrevivessem à pandemia, elas seriam um bom hábito formado.
eva: Essa é a coisa mais difícil de saber. O que sabemos é que no PSI, por exemplo, documentamos todas as adaptações rápidas do pivô para todos os nossos serviços em todas as áreas de saúde, incluindo nosso trabalho de atendimento pós-aborto. O que não sabemos é como isso afetou os números de entrega de serviços e se essas coisas seriam ou não "bem-sucedidas". Se eu pudesse, faríamos coletivamente, como várias organizações trabalhando juntas, uma avaliação das adaptações do programa para proteger os serviços essenciais no planejamento familiar e cuidados pós-aborto para sabermos o que precisa ser integrado na programação futura. Provavelmente descobrimos algumas práticas recomendadas no contexto do COVID que devem ser aplicadas fora do contexto da pandemia, mas não saberemos disso a menos que possamos estudá-las. Acho que as descobertas como um coletivo serão muito mais poderosas e repercutirão globalmente do que se o fizermos como organizações por conta própria.
Ana: Direita. É um pouco desafiador, pois os sistemas estão se adaptando e tentando reagir e gerenciar uma crise. Concordo com você, Eva, que seria ótimo pensar coletivamente sobre quais adaptações foram feitas, o que funcionou bem e o que não funcionou bem. Como podemos ser melhores parceiros dos sistemas de saúde, mas também temos que fazer isso com um toque leve para não sobrecarregar as pessoas que estão tentando corrigir as lacunas.
eva: As questões de aprendizagem [no artigo] foram um começo para todas as coisas que temos que aprender sobre esta pandemia enquanto ainda estamos nela e quais serão os pós-efeitos e por quanto tempo. Acho que estamos olhando para vários anos tentando nos recuperar disso em termos dos sistemas de saúde e da capacidade de fazer com que as famílias voltem a acessar os serviços. As perguntas são um lembrete de que precisamos priorizar uma agenda de aprendizado nos próximos anos, para não desperdiçarmos as oportunidades de aprendizado em toda a tragédia.
Ana: O Conferência Internacional sobre Planejamento Familiar está chegando no próximo ano. Esperamos ainda nos reunir como uma comunidade [de planejamento familiar]. E talvez devêssemos pensar com antecedência sobre como usar isso como uma oportunidade para reunir esses aprendizados coletivamente, como você estava dizendo, Eva, entre nossos campeões de planejamento familiar pós-parto e cuidados pós-aborto, implementadores, pesquisadores e defensores, etc. uma forma de “crowdsource” parte do aprendizado da época.
Ana: Queremos ter empatia com as dificuldades que os provedores estão enfrentando nessa situação e contexto em que esses serviços [de planejamento familiar] estão sendo prestados. Se essas oportunidades para cuidados abrangentes mais centrados no cliente forem aproveitadas, haverá um efeito multiplicador em termos de tranqüilidade de que as necessidades voluntárias de planejamento familiar da mulher sejam atendidas. É um tempo bem investido tanto para a mãe quanto para o bebê em termos de planejamento familiar pós-parto. Em termos de cuidados pós-aborto, é tempo bem investido para reduzir o risco de uma mulher ter outra gravidez indesejada. Portanto, a ideia de que o esforço agora paga dividendos mais tarde e reduz as gestações mais espaçadas que adicionam mais carga ao sistema de saúde e ao profissional de saúde.
eva: Eu concordo. Esforço agora e dividendos depois. Se estamos tentando inspirar um jovem que é novo neste campo, seja um provedor ou alguém que trabalha em nossos grupos, eu digo, se você tem uma solução criativa, agora é a hora de colocá-la em prática. Estamos tão abertos a ouvir inovação e criatividade agora porque isso é sem precedentes. E precisamos jogar o jogo longo no sentido de que os grandes dividendos não serão amanhã, mas virão.
Saumya: É uma mentalidade de inovação que estamos criando. Quando escrevemos este artigo, viemos de um lugar de otimismo sobre “como reconstruir melhor”.
eva: Sim! Estaremos sempre no meio de mulheres grávidas e mulheres que fazem partos e mulheres que precisam de controle de aborto e cuidados pós-aborto. Então, vamos aproveitar a criatividade e inovação agora.
Ana: Concordo com você quanto ao otimismo no sentido de vamos aproveitar essa janela de oportunidade. Mas, operacionalmente, não é necessariamente fácil, especialmente em escala, então não quero subestimar que isso exigirá liderança no nível da instalação, no nível do distrito e no setor privado. Acho que há uma série de desafios. A inovação que precisa ser aplicada a esses problemas é totalmente bem-vinda agora, talvez mais do que em tempos normais.
Saumya: A segunda coisa que aprendemos é a agilidade dos sistemas de saúde para se mover e girar. Mesmo naqueles sistemas de saúde fracos em que sempre pensamos, alguns deles estão começando a mostrar que podem girar rapidamente. Acho que isso pode ter vindo daqueles investimentos no passado em torno do fortalecimento dos sistemas de saúde ou em torno da resposta a epidemias que está valendo a pena. Isso valida a suposição que estamos fazendo neste artigo de que os investimentos que você fizer em um ponto colherão os dividendos mais tarde. Tanto como indivíduos no espaço de saúde pública quanto como instituições e sistemas, estamos em um momento em que somos obrigados a ser muito ágeis e pivotantes.
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