P: ¿Cuáles son los desafíos para aumentar la telesalud?
EM: En los Estados Unidos, hemos estado tratando de aumentar la telesalud durante años en un entorno con muchos recursos y con dificultades, por lo que no es fácil aumentar donde los recursos son más escasos.
KN: Es cierto que han estado tratando de acelerarlo durante años, pero está sucediendo ahora, de repente, está funcionando en los EE. UU. Creemos que [la implementación de la telesalud en los LMIC será] más desafiante que el simple mensaje de extender la duración de los implantes, pero no creo que sea algo inalcanzable, solo requerirá más trabajo.
EL: A veces, configurar los sistemas de telesalud puede ser un poco complicado, especialmente en países donde la propiedad de teléfonos inteligentes es limitada. En estos entornos, los sistemas de telesalud deben depender de las comunicaciones basadas en SMS en lugar de las basadas en aplicaciones, que pueden ser desafiantes y costosas de configurar y administrar.
P: ¿Qué consideraciones tienen que hacer otras partes interesadas (p. ej., formuladores de políticas, socios implementadores, administradores de programas) al adaptar sus programas de planificación familiar?
KN: El uso extendido [de LARC] se puede discutir a nivel de proveedor individual, pero sería mejor si viniera del creador de políticas, lo que conduciría a una implementación más amplia. La telesalud se puede realizar en cualquier nivel, pero para tener más éxito, debe ser a un nivel más amplio, de modo que los sistemas estén establecidos y las visitas de telesalud se puedan realizar manteniendo la privacidad y la confidencialidad, etc.
EM: Y el reembolso debe resolverse.
KN: Además, no toda la telesalud tiene que ser una videoconferencia sofisticada. Puede ser un poco difícil enviar y recibir mensajes de texto, pero se puede usar una llamada telefónica para evaluar a las mujeres en busca de contraindicaciones o para hablar con mujeres que tienen efectos secundarios debido a los métodos. No siempre necesitan un examen. A veces lo hacen, y en esos casos, las mujeres deberán acudir, pero algunos efectos secundarios se pueden controlar de manera segura por teléfono.
P: Si el lector tuviera que elegir solo una recomendación para implementar, ¿cuál le daría prioridad?
KN: Creo que todos ellos son importantes [risas]. Uno fácil de comenzar es el uso extendido de LARC. Hemos pensado que esto era importante durante mucho tiempo. Especialmente ahora, es relativamente fácil de hacer y puede implementarse a nivel de política y podría tener un gran impacto en la disminución de la necesidad de nuevos productos básicos y cumplir con el distanciamiento social.
EM: Estoy de acuerdo. Es accionable y ahorra recursos. Hay tantas buenas razones para ello. Está basado en la evidencia de que los implantes funcionan mucho más tiempo del indicado en la etiqueta. Lo mismo para los DIU.
EL: En términos más generales, es muy importante aumentar la forma en que usamos la telesalud en estas situaciones. Necesitamos descubrir cómo continuar brindando servicios y continuar asesorando a las mujeres sin tener que verse cara a cara, para que no aumentemos el riesgo de propagar enfermedades. Pero tenemos que seguir brindando servicios, y tiene que haber una plataforma para ello.
KN: La telesalud para la anticoncepción no está en el vacío. Otros servicios de rutina también necesitan usar telesalud. A medida que se expande o implementa, los servicios de salud sexual y reproductiva deben ser parte de eso.
P: ¿Hay otras recomendaciones que se puedan aplicar de inmediato?
KN: La autoinyección es procesable inmediatamente. Sayana Press está disponible en muchos lugares y algunas mujeres lo están usando, pero ciertamente podría ampliarse para asegurarse de que las mujeres que usan inyectables no dejen de hacerlo.
EL: Además, secuencias de comandos de varios meses, según lo permitan los productos básicos, por supuesto. A modo de ejemplo, todos los países tienen pautas diferentes sobre cuántos paquetes de píldoras puede recibir al mismo tiempo, pero hay mucha evidencia de que está bien darles a las mujeres el suministro de un año completo de una sola vez. Por lo tanto, en la medida en que los productos básicos lo permitan, es importante dar a las mujeres suficientes productos básicos para que no tengan que volver a un centro, una farmacia o dondequiera que reciban los servicios.
KN: Otro elemento de fácil acción, especialmente con la probable escasez de productos básicos, es el uso de la telesalud para educar a las mujeres sobre la fertilidad.