Resumen del seminario web sobre "Reimaginar la elección de métodos en la era del autocuidado"

En general, las mujeres y las parejas tienen una amplia variedad de métodos, muchos de los cuales son controlados por la mujer y autoadministrados, por ejemplo, el diafragma Caya, anillos vaginales, condones, píldoras y métodos de reconocimiento de la fertilidad. Además, la tecnología ha evolucionado para otros métodos existentes, por ejemplo, la inyección subcutánea de DMPA-SC, también conocida como Sayana Press, que las mujeres de muchos países ahora pueden autoinyectarse. Estos métodos no solo pueden autoadministrarse, sino que las mujeres también pueden obtenerlos a través de múltiples canales de entrega (por ejemplo, farmacias) que no requieren una visita a un establecimiento de salud. Para algunos métodos, se pueden suministrar múltiples unidades/paquetes a la vez, lo que reduce la necesidad de múltiples contactos con establecimientos de salud o farmacias.

Si cambiamos el contexto a la elección del método y mostramos cómo el autocuidado encaja dentro de eso, tenemos una perspectiva diferente, una en la que todos los métodos anticonceptivos tienen elementos de autocuidado, incluso si no son autoadministrados, sino que dependen del proveedor. (por ejemplo, implantes, DIU, vasectomía y ligadura de trompas). Para entender esto mejor, podemos examinar la Modelo de Círculo de Atención.

Este modelo ilustra las conexiones entre el cambio social y de comportamiento y la prestación de servicios, y puede ayudarnos a encontrar formas en las que podemos apoyar el autocuidado antes, durante y después de una visita de atención médica. El autocuidado brinda apoyo "antes" cuando los clientes buscan información sobre anticoncepción y toman medidas para buscar atención. En la fase “durante” del autocuidado, esto puede significar que los clientes tengan la confianza durante una visita de atención médica para hacer preguntas y asegurarse de que se les presente la elección de los métodos que mejor se adapten a sus propias necesidades. El cuidado personal “después” puede incluir cosas como el cuidado de heridas, revisar los hilos del DIU y buscar atención de un proveedor cuando sea necesario. El autocuidado también desafía al sistema de salud y a los proveedores de salud para ayudar a empoderar a los clientes a elegir un método anticonceptivo que satisfaga sus necesidades.

El programa Caya Diaphragm se guía por un enfoque de calidad de atención para el autocuidado. A medida que el autocuidado se ha vuelto más frecuente y accesible, y dado que la pandemia de COVID-19 ha actuado como un catalizador para la autogestión de la salud, debemos trabajar para garantizar la calidad de la atención en todas las intervenciones de autocuidado. Para ayudar con esto, el Grupo de pioneros del autocuidado desarrolló un marco de calidad de atención para el autocuidado para ayudar a los sistemas de salud y a los clientes a acceder a la atención médica por su cuenta. Este marco puede ayudar a los programas a reconocer la participación de una persona en su propio cuidado, al mismo tiempo que garantiza la calidad, la equidad y la responsabilidad.

El Caya Diaphragm es un dispositivo discreto, iniciado por mujeres, reutilizable (hasta por dos años), de talla única. Es un método no hormonal que se coloca sobre el cuello uterino para evitar el embarazo. Con el apoyo de USAID, PATH y sus socios desarrollaron Caya Diaphragm a través de un proceso de diseño interactivo centrado en el ser humano, que condujo a varias características de diseño que hicieron que Caya Diaphragm fuera fácil de usar, especialmente para los nuevos usuarios.

En Níger, el Diafragma Caya se presentó con gel Caya. En Benin, se presenta junto con las cuentas de ciclo en algunos entornos: el asesoramiento incluirá la información de que las mujeres podrían usar cuentas de ciclo como método principal y Caya durante los días fértiles. Esto recién se está introduciendo ahora, pero compartirán los aprendizajes de este enfoque cuando esté disponible.

Para presentar este nuevo método anticonceptivo, el Expansión de Opciones Anticonceptivas Efectivas (EECO) El proyecto pasa por 5 etapas: evaluación regulatoria; estudios de consumo y de mercado; adquisiciones y aseguramiento de la calidad; marketing, distribución y prestación de servicios, y seguimiento y aprendizaje. Níger se encuentra en la última etapa (seguimiento y aprendizaje); en Benin, están en las primeras etapas (comenzarán a entrenar pronto). El dispositivo se distribuye en Níger a través de los canales de salud públicos, privados y comunitarios. El programa Caya Diaphragm está trabajando para garantizar la calidad de la atención durante todo el viaje del cliente, y durante todos los canales, para obtener el método.

El equipo de Caya Diaphragm completó un estudio misterioso en octubre de 2019 para evaluar el programa de introducción en Níger. Un hallazgo fue que algunos clientes no pudieron practicar la inserción con un modelo pélvico. Además, algunos proveedores no pudieron ofrecer Caya (no todos fueron capacitados).

El equipo ha descubierto que el Caya Diaphragm es muy aceptable en el contexto de Níger y parece llenar un vacío en la combinación de métodos al atraer a las mujeres que prefieren métodos no hormonales o quieren un método controlado por el usuario y/o tienen sexo. También han aprendido que los usuarios tienen una necesidad continua de apoyo mientras usan este método. Usar un nuevo método de cuidado personal puede resultar confuso para algunas mujeres. Es importante garantizar un sistema de apoyo (especialmente a través de trabajadores de la salud comunitarios) para garantizar el uso y la continuación adecuados. Finalmente, el equipo aprendió que la aceptación de los principales líderes de opinión es importante para el éxito de la introducción de Caya Diaphragm.

kasha global es una plataforma directa al consumidor construida para usuarios en países de bajos y medianos ingresos. Entregan productos de salud personal y cuidado personal a áreas urbanas y rurales, incluidas áreas de difícil acceso. Kasha comenzó en 2016 en Ruanda y se expandió a Kenia en 2018.

Las personas pueden solicitar y acceder a información sobre Kasha de varias maneras: a través de teléfonos básicos (no se requiere Internet), el sitio web de Kasha, una aplicación móvil o un centro de llamadas (usando llamadas, mensajes de texto o WhatsApp). Kasha ofrece una variedad de productos, desde productos farmacéuticos hasta productos para el cuidado personal. Relacionados con la salud reproductiva, sus productos incluyen pruebas de ovulación, pruebas de embarazo, métodos de planificación familiar y productos menstruales. Ofrecen entrega gratuita a través de entrega directa (en áreas urbanas), a través de puntos de recogida (en puntos urbanos y rurales) y a través de agentes Kasha (en áreas urbanas y rurales), la mayoría de los cuales son trabajadores de salud comunitarios. Productos en empaques discretos, y ofrecen precios accesibles para comunidades de bajos y medianos ingresos. Pronto, introducirán DMPA-SC en Kenia y están trabajando en un piloto de entrega a domicilio de ARV en Ruanda.

Kasha garantiza la confidencialidad y minimiza el contacto con los proveedores. Al mismo tiempo, vinculan a los clientes con los proveedores para interacciones remotas y sesiones de asesoramiento cuando sea necesario. También brindan sesiones de interacción en vivo en línea.

Marta Brady: Si bien el autocuidado no es un concepto nuevo, la programación para el autocuidado es nueva. Tenemos algunas cosas en marcha y un cuerpo de trabajo en torno a la promoción, trabajando con los Ministerios de Salud de varios países. Este trabajo tiene como objetivo trabajar con los gobiernos para determinar cómo están definiendo el autocuidado en su contexto, y qué preguntas específicas de promoción de políticas hay dentro de eso. Por ejemplo, el cambio de tareas a las mujeres que se autoinyectan anticonceptivos es una pregunta más clara. Hay un trabajo cada vez mayor sobre la traducción de los intereses de autocuidado de los clientes con los formuladores de políticas. Hay una serie de grupos de la sociedad civil que participan en estas consultas de autocuidado a nivel de país. Y con respecto al monitoreo de las opciones de cuidado personal, este es un mundo nuevo y audaz, y hay oportunidades brillantes para comprender esto a medida que avanzamos. Es un trabajo en progreso.

Natacha Mugeni: Tenemos lugares de recogida en lugares donde se reúnen los jóvenes, por ejemplo, centros juveniles o escuelas. Los jóvenes pueden elegir cualquier lugar para recibir paquetes, incluso en sus casas o en las casas de sus amigos. No hemos tenido muchas quejas sobre las opciones de entrega. Cuando empezamos, nuestros usuarios eran en su mayoría mujeres. Para los productos de SR, al principio, la mayoría de los clientes eran personas mayores, ya que los precios eran más altos de lo que los jóvenes podían pagar. Desde entonces, nos hemos asociado con la Fundación Packard para subsidiar productos en Ruanda: los jóvenes tienen un código de cupón. El código de cupón se comparte a través de jóvenes embajadores y centros juveniles, por lo que los jóvenes ahora solo pagan 10-20% del costo. En general, el subsidio ha sido clave para llevar a los jóvenes a nuestras plataformas de productos de SR.

Marta Brady: Los hombres pueden ser usuarios del autocuidado, no es un dominio exclusivo de las mujeres. Por ejemplo, muchos hombres utilizan la autoevaluación del VIH. ¿Hay algo diferente sobre el autocuidado que los hombres aprobarán o no? No lo sabemos, pero esta es un área que debe explorarse más, para que podamos entender cómo se sentirían las parejas de una pareja de autocuidado femenina sobre el autocuidado.

Natacha Mugeni: Tenemos un número de usuarios masculinos. La mayoría compra condones. Los condones masculinos son los más populares en Kenia y los hombres suelen comprarlos. Los hombres también compran lubricantes a través de nuestra empresa.

Dorina Irankunda: El Diafragma Caya es un método de barrera. No hay hormonas en el dispositivo, por lo que realmente no hay contraindicaciones ni efectos secundarios. Puede ser utilizado de forma segura por todos. Pero siempre destacamos el hecho de que no protege contra el VIH, por lo que las mujeres deben usar protección adicional (preservativo) si existe riesgo de contraer el VIH.

Marta Brady: Hay discusiones sobre paquetes de cuidado personal en algunos países. La anticoncepción estaría en este paquete. Pero algo de esto depende de cómo los países articulan el autocuidado en su contexto: ¿qué quieren decir con "autocuidado" y qué quieren incluir en eso? Esto está impulsado por el contexto, y el grupo de pioneros está trabajando en esto.

Natasha Mugeni: Ser un agente de Kasha no es un trabajo de tiempo completo y es a comisión. No dejan sus trabajos de CHW, pero esto es algo que les da una ventaja y la oportunidad de llegar a más personas en la comunidad. Muestran a las personas cómo comunicarse y usar la plataforma Kasha, pero no es su trabajo de tiempo completo.

Marta: Para monitorear y evaluar a los clientes sobre el autocuidado, necesitamos tener un programa activo sobre este tema. Todavía somos nuevos en esto, pero necesitamos que el M&E se incorpore al trabajo de los países a medida que avanzan con el autocuidado para que podamos aprender más sobre estas intervenciones de autocuidado.

Natacha Mugeni: Ahora tenemos una enfermera interna, así como una herramienta digital. También tenemos un foro donde las mujeres pueden ir y discutir los efectos secundarios, aprender sobre opciones anticonceptivas y compartir experiencias. Ahora está en vivo en Kenia y se expandirá a Ruanda. Y queremos expandir las referencias a otros, más allá de médicos y clínicas, a menudo recibimos solicitudes de abogados y otros profesionales, por lo que queremos asegurarnos de que nuestra plataforma sea lo más útil posible.