Un nuevo marco de calidad de atención para medir y responder a la experiencia de las personas con el autocuidado

24 de julio marcas Día Internacional del Autocuidado, recordándonos que luchar por cobertura universal de salud, es vital adoptar enfoques que apoyen a las personas como participantes activos y tomadores de decisiones en su propio cuidado de la salud.

Mientras que el paisaje para autocuidado es amplio, incorpora alfabetización en salud y bienestar físico y mental, existe un interés creciente en las intervenciones de autocuidado o enfoques de autocuidado que ven información, productos y servicios previamente "controlados" por un proveedor, generalmente en un centro de salud, evolucionar para que las personas puedan desempeñar un papel más importante en la gestión de su atención médica. Tales intervenciones de autocuidado son acciones de salud basadas en evidencia (que a menudo dependen de medicamentos, dispositivos, diagnósticos y/o productos digitales de alta calidad) que pueden proporcionarse total o parcialmente fuera de los servicios de salud formales y pueden usarse con o sin la Supervisión directa del personal de salud. Los ejemplos incluyen la anticoncepción autoinyectable, los ajustes en la dieta y el estilo de vida para aliviar la acidez estomacal durante el embarazo, la automuestra del virus del papiloma humano (VPH) o la autoevaluación del VIH.

Esta tendencia es el resultado de una amplia gama de fuerzas, sobre todo, los avances en los campos de las tecnologías médicas y digitales. La pandemia de COVID-19 también pone un foco de atención sin precedentes en las necesidades de salud de las personas que se autogestionan y en los gobiernos que buscan activamente la ayuda de las personas, las comunidades y los sistemas de salud nacionales e internacionales en sus esfuerzos por combatir la pandemia.

Servicios de Población Internacional (PSI) y un consorcio de organizaciones bajo los auspicios de la Grupo de trabajo de pioneros del autocuidado han desarrollado un Marco de calidad de la atención para el autocuidado alineado con el Directrices consolidadas de la OMS sobre intervenciones de autocuidado para la salud. La OMS planteó que es posible pensar el autocuidado desde dos perspectivas complementarias: una enfocada en mejorar la capacidad de las personas para autogestionar su cuidado y otra enfocada en reorientar el sistema de salud para que, a medida que las personas se involucren más en su salud, el sistema de salud está para atenderlos.

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¿Cómo se desarrolló el marco?

En 2018-19, el Apoyo a Organizaciones Internacionales de Planificación Familiar y Salud (SIFPO) 2: Proyecto Redes Sostenibles, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), estaba apoyando varias intervenciones de autocuidado, incluida la autoinyección de anticonceptivos y la automuestra de VPH. Al reconocer la brecha en la vinculación de la calidad de la atención para estas intervenciones entre sí y con los sistemas de salud, el personal comenzó a trabajar con el Grupo de pioneros del autocuidado para organizar la calidad de la atención en el autocuidado de manera más amplia.

Una pregunta motivadora para este grupo fue: "Si alguien se dedica al cuidado personal, en su propio tiempo y, a menudo, en un entorno privado, ¿cómo se puede garantizar la calidad de la atención?" Cualquier sistema de salud tiene como mínimo un estándar de obligación para garantizar la calidad, pero ¿qué sucede cuando la acción de salud se lleva a cabo fuera de los límites de un establecimiento o, a veces, fuera de cualquier interacción de atención médica? ¿Cómo debe el sistema de salud monitorear y apoyar la atención a la que accede un cliente por su cuenta, al mismo tiempo que garantiza que su enfoque no obstaculice inadvertidamente la capacidad de una persona para administrar su propia atención? Mientras tanto, ¿qué enfoques de calidad de atención ya existen en los que se pueden tejer las necesidades de autocuidado?

Con estas preguntas en mente, el mundialmente aceptado Dominios del marco de calidad de la atención de Bruce-Jain fueron revisados, propuestos y adaptados como componentes centrales para monitorear la calidad de la atención en cualquier intervención de autocuidado, y no limitada a la planificación familiar. Si bien la calidad de la atención ha sido monitoreada en la prestación de servicios de planificación familiar bajo estos dominios desde que se publicó el marco Bruce-Jain en 1990, el Marco de calidad de la atención para el autocuidado va más allá de la evaluación de la calidad de la atención de los proveedores y las instalaciones y se centra en los elementos críticos para la calidad de la atención específica del autocuidado: clientes de atención médica, tecnologías y plataformas digitales, productos e intervenciones de calidad regulados, fuerza laboral de salud capacitada y rendición de cuentas del sector de la salud .

Estos elementos fueron seleccionados de la Marco conceptual de la OMS para las intervenciones de autocuidado. Tiempo todos Los elementos en el marco de la OMS son fundamentales para el ecosistema que permite el autocuidado, por ejemplo, el apoyo psicosocial y el empoderamiento económico.los elementos seleccionados para este marco de calidad de la atención son especialmente valiosos para monitorear y respaldar la calidad cuando los clientes se dedican al autocuidado por su cuenta o en asociación con un proveedor de atención médica.

¿Qué hay en el Marco de Calidad de Atención para el Autocuidado?

Los cinco dominios que se encuentran en el centro del marco son:

• Competencia técnica
• seguridad del cliente
• Intercambio de información
• Conexión interpersonal y elección (participar en el autocuidado)
• Continuidad de la atención

Aunque se basan en la planificación familiar, estos dominios y el marco pueden ser aplicables a una gama más amplia de enfoques de atención primaria de salud para el autocuidado. Dentro de estos cinco dominios, un total de 41 estándares comprenden el marco y cada uno puede adaptarse para cualquier intervención de autocuidado.

En lugar de evaluar principalmente la competencia técnica de un proveedor para brindar atención médica de calidad, los estándares en el marco de autocuidado evalúan la capacidad de un cliente para administrar su propia atención con seguridad y competencia:

• El cliente puede determinar con precisión si está experimentando un efecto secundario o una complicación.
• El cliente demuestra el conocimiento y las habilidades necesarias para autogestionar la atención de manera competente (p. ej., a través de la autoevaluación, la autoevaluación, la autorremisión, etc.).

Los estándares también evalúan los roles de los trabajadores/proveedores de atención médica de una nueva manera, al evaluar su capacidad para apoyar el autocuidado centrado en las personas, ya sea que se ofrezca directamente o con una aplicación digital que ocupe su lugar en ocasiones:

• El proveedor/trabajador de la salud o la aplicación digital brindan información sobre los beneficios, riesgos y efectos secundarios de un servicio elegido antes de recibirlo.
• El proveedor/trabajador de la salud o la aplicación digital brindan información o atención de una manera respetuosa, empática, sin prejuicios, libre de coerción y que facilita la agencia del cliente.

La atención respetuosa y digna recibe un fuerte énfasis en todos los dominios de Conexión Interpersonal y Elección e Intercambio de Información. Si bien estos componentes han sido durante mucho tiempo parte de la atención empática y de alta calidad que construye la autosuficiencia de las personas, el marco de autocuidado nos brinda una nueva oportunidad para resaltar estos aspectos de la atención centrados en las personas, respondiendo a lo que la evidencia reciente demuestra que es una prioridad para muchos. Los estándares incluyen:

• La experiencia de atención del cliente durante todas las interacciones de autocuidado es digna, empática y respetuosa.
• El cliente accede a atención o información que no varía en calidad debido a sus características personales como edad, estado civil, género, discapacidad, etnia, ubicación geográfica y nivel socioeconómico.

Es importante destacar que varias normas reconocen que el sector de la salud tiene un papel que desempeñar en el control de la calidad y la experiencia del cliente:

• Existe un mecanismo para evaluar si un cliente puede acceder a información comprensible que responda a sus necesidades expresadas e incluya información sobre beneficios, riesgos y efectos secundarios.

¿Quién debe usar el marco?

los Marco de calidad de la atención para el autocuidado está destinado a:

1. Implementadores que deseen garantizar una calidad de atención centrada en las personas a través de cualquier tipo de intervención(es) de autocuidado
2. Ministerios de salud responsables de garantizar la calidad de la atención en el autocuidado en todo el sistema de salud, tanto en el sector público como en el privado
3. Formuladores de políticas/inversionistas/donantes/investigadores que deseen verificar que una intervención de autocuidado aplica las mejores prácticas en calidad de atención centrada en las personas

¿Cómo se puede implementar y medir el marco?

los Marco de calidad de la atención para el autocuidado tiene por objeto complementar los marcos existentes de calidad de la atención. Puede ayudar a un socio implementador o a un Ministerio de Salud a aumentar la calidad del sistema de atención actual para el autocuidado, o a integrar varias intervenciones de autocuidado de manera más eficaz y eficiente entre sí. Alternativamente, se puede aplicar para fortalecer las características de calidad de la atención que una intervención individual de autocuidado podría requerir del sistema de salud.

Tal vez, y de importancia crítica para satisfacer las necesidades y preferencias de cuidado personal únicas de un individuo, este marco permitirá a los programadores, investigadores y legisladores medir la calidad de la experiencia de un individuo con el cuidado personal de manera más efectiva y luego realizar cambios de respuesta. Si ya no podemos observar una interacción proveedor-cliente como una forma de determinar si se cumplieron los estándares de calidad, debemos encontrar soluciones creativas para monitorear, evaluar y responder a la calidad de la atención.

Para ello, es fundamental encontrar la manera de preguntar a las personas cómo valoran su experiencia, si están satisfechos con sus resultados de salud y si tienen confianza en el sistema de salud. como el Comisión de Salud Global Lancet reconocido, la medición es clave para la rendición de cuentas y la mejora, y las medidas deben reflejar lo que más le importa a las personas. Mantener la experiencia del cliente en el centro de cualquier enfoque puede ser lo más importante para la prestación de un cuidado personal de alta calidad.

¿Qué sigue para la calidad de la atención en el autocuidado?

Un número creciente de iniciativas están avanzando en el autocuidado, examinando la evidencia y las posibles mejores prácticas para su crecimiento y desarrollo, incluido el premio de USAID Investigación para soluciones escalables (R4S), liderado por FHI 360 y socios. Abundan las innovaciones y van a escalar, ya sea mediante el uso de Inteligencia Artificial para apoyar el autodiagnóstico y la autogestión o el avance de iniciativas como Medidas de activación del paciente (PAM), que respaldan la toma de decisiones de los proveedores de atención médica al medir el conocimiento, la habilidad y la confianza de una persona para administrar su propia atención médica.

Este Marco de calidad de la atención para el autocuidado se debatirá y ajustará más en los foros internacionales en el próximo trimestre, se publicará antes de fin de año y se integrará potencialmente con las pautas de implementación en 2021. Promover un enfoque más holístico e integrado de la calidad de la atención para el autocuidado ayudará las personas, las comunidades y los sistemas de salud completos mejoran la contribución del autocuidado para navegar por el nuevo mundo en el que nos encontramos hoy y la atención médica que queremos para el mañana.