COVID-19 को समयमा गर्भपतन पछि हेरचाह र प्रसवोत्तर परिवार योजना

ए ग्लोबल हेल्थ: विज्ञान र अभ्यास लेखले प्रसवोत्तर परिवार नियोजन सहित महिलाहरूको लागि प्रसवोत्तर र पश्चातको हेरचाह पूरा गर्न नवीन तरिकाहरू सिर्जना गर्ने अवसरहरूको साथ रोकथाम उपायहरू र संक्रमणको जोखिमहरूलाई सन्तुलनमा राख्ने दुवै चुनौतीहरूलाई हाइलाइट गर्दछ। GHSP जर्नलका वैज्ञानिक सम्पादक सोनिया अब्राहमले स्वैच्छिक परिवार नियोजन र प्रजनन स्वास्थ्य हेरचाहलाई कसरी अनुकूलन गर्न सकिन्छ भन्ने कुरा बुझ्न लेखका लेखकहरू एनी फाइजर, इभा ल्याथ्रोप र सौम्या रामारावसँग कुरा गरिन्। यो अन्तर्वार्ता संक्षिप्तता र स्पष्टताको लागि सम्पादन गरिएको छ।

लेख पढ्नुहोस्

प्रश्नः कोभिड–१९ को महामारीको सुरुवातमा स्वास्थ्य सेवामा पहुँच कायम राख्ने र परिवार नियोजनलाई अत्यावश्यक सेवाका रूपमा कायम राख्ने विषयमा धेरै जानकारी बाहिर आएको थियो । विशेष गरी सुत्केरी र पश्चात् गर्भपतन गराउने महिलाहरूको आवश्यकतालाई सम्बोधन गर्न यो लेख लेख्न किन महत्त्वपूर्ण लाग्यो?

सौम्या: यो प्रतिक्रियाको आवश्यकताको तुरुन्तै हामी सबैसँग प्रतिध्वनित भयो। हामी समयको एक क्षणमा थियौं जब अधिकांश [कार्यक्रम] गतिविधिहरू [कम र मध्यम आय भएका देशहरूमा] पहिले नै रोकिएका थिए वा बन्द हुने कगारमा थिए। सेवा वितरण, कार्यक्रमहरू, अनुसन्धान र दाताहरूबाट हाम्रो फरक दृष्टिकोणका साथ, हामीले हामी प्रत्येकसँग भएका शक्तिहरू र विभिन्न अभिमुखीकरणहरूलाई कसरी कल गर्न सक्छौं भनेर सोच्यौं।

इभा: म सहमत छु। अत्यावश्यकताले हाम्रो लेख्ने क्षमतालाई चलायो किनभने हामीले भावुक महसुस गर्यौं। यदि हामी महिलाहरूले स्वास्थ्य हेरचाह निर्णयहरू लिइरहेका बेला र यस महामारीको सन्दर्भमा अन्यथा हेरचाह खोजिरहेका बेला उनीहरूसम्म पुग्न सक्छौं भने, हामीले फरक पार्न सक्छौं।

प्रश्न: तपाईंले यस लेखमा समावेश गर्न आवश्यक पर्ने जानकारीमा पहिले नै उपलब्ध भएको जानकारीमा के छुटेको महसुस गर्नुभयो?

एनी: मैले विश्व स्वास्थ्य संगठनको निर्देशनलाई हेरेँ र उनीहरूले प्रसवपछिको परिवार नियोजन र गर्भपतनपछिको हेरचाहलाई अझ स्पष्ट रूपमा बोलाउनेछन् भन्ने आशा राखेँ। र यो गरेन। हामीले यो क्षेत्रलाई महामारी अघि ध्यान दिनु आवश्यक भएको महसुस गर्यौं र अहिले यसलाई दोब्बर आवश्यक छ।

सौम्या: हामी कार्य-उन्मुख हुन चाहन्थ्यौं, र हामीले व्यावहारिक र उपयोगी हुन सक्ने कुरा चाहन्थ्यौं।

इभा: लेखका मेरो मनपर्ने भागहरू तालिका र बाकस हुन् किनभने तिनीहरूले सुविधा वा समुदायहरूमा प्रदायक वा कार्यान्वयनकर्तालाई मद्दत गर्न सक्छन्। तिनीहरूले ती उपकरणहरू जान्नको लागि हेर्न सक्छन्, "यो मैले गर्न सक्छु, र म भोलि मेरो क्लिनिकमा वा मेरो अस्पतालमा फरक पार्न सक्छु - यी सेवाहरू अझै सुरक्षित छन् भनी सुनिश्चित गर्न द्रुत रूपमा अनुकूलन गर्न र पिभोट गर्न। COVID को सन्दर्भ।" यो "सामान्य" दिशानिर्देशहरूमा हराइरहेको कुरा हो जसले कसैलाई भन्छ, "मैले के गर्नुपर्छ भन्ने हो, तर मलाई यो कसरी गर्ने थाहा छैन।"

प्रश्न: कार्य-साझेदारी र स्वैच्छिक प्रसवोत्तर र पोस्ट गर्भपतन हेरचाह परामर्श र सेवाहरूलाई अवस्थित सम्पर्क बिन्दुहरूमा एकीकृत गर्ने तपाईंको दुई व्यापक सिफारिसहरू केन्द्र। यी सिफारिसहरू कार्यान्वयन गर्न विगतमा के अवरोधहरू थिए र अहिले पनि छन्?

इभा: यस प्रकोपले हामीसँग यी कुराहरू गर्ने क्षमता पहिले नै छ भनी पहिचान गर्ने आवश्यकतालाई तीव्र पारेको छ: एकीकृत, कार्य-साझेदारी, डिजिटलमा सार्नुहोस्, र थप आत्म-व्यवस्थित हेरचाह स्पेक्ट्रममा सार्नुहोस्। Covid-19 ले हामीलाई नीति परिवर्तन गर्न, मन्त्रालयहरूद्वारा प्राथमिकताहरू प्राप्त गर्न र कोषकर्ताहरू र नीति निर्माताहरूद्वारा यी प्राथमिकताहरू प्राप्त गर्न बाध्य पारिरहेको छ। यसले [महामारी] नवाचारलाई जगाएको छ, तर यसले COVID को जोखिम कम गर्न र अझै पनि यी सेवाहरूमा पहुँचको सुरक्षा गर्न हामीले पहिले नै थाहा पाएका कुराहरूलाई गति दिन यो आवश्यकतालाई जगायो। नियमहरू उठाउनका लागि नीतिगत निर्णयहरू मात्र लिनुले वास्तवमा केहि गर्न सक्ने क्षमतालाई खोलेको छ जुन हामीले पहिले नै कसरी गर्ने भनेर थाहा पाएका थियौं तर नीति नियमहरूको कारणले गर्न सकेनौं।

एनी: मलाई लाग्छ, सुत्केरी परिवार नियोजन र गर्भपतनपछिको परिवार नियोजनका लागि, हामीले यसलाई फेरबदलमा हराउनबाट जोगिन प्रयास गरेका थियौं। नेतृत्वको खाँचो छ र यसलाई महत्वपूर्ण अवसरका रूपमा मान्यता दिनुपर्छ । यसले लचिलोपन बढाउने र स्वास्थ्य प्रणालीलाई बलियो बनाउन सक्ने क्षमता छ। तर यसलाई सञ्चालन गर्न त्यति सजिलो छैन, हैन? यसलाई परिवर्तन चाहिन्छ, र परिवर्तन गाह्रो छ। यसले प्रदायकहरूले दैनिक गर्ने कार्यहरू परिवर्तन गर्दैछ। अब जब तिनीहरू COVID-19 को कारण परिवर्तनको प्रक्रियामा छन्, हुनसक्छ त्यहाँ त्यो परिवर्तनको लागि अधिक ग्रहणशीलता छ जब परिवर्तन उनीहरूको दैनिक वास्तविकताको अंश हो।

सौम्या: मलाई खुशी छ कि तपाईंले लचिलोपनको तर्क ल्याउनुभयो, एनी। जब मैले पहिलो पटक COVID-19 अघिको महिनाहरूमा लचिलोपनको बारेमा सोचें, हामी यसलाई वित्तीय दृष्टिकोणबाट व्यवहार गरिरहेका थियौं। न्यून र मध्यम आय भएका देशहरूमा धेरैजसो कार्यक्रमहरूले विकास सहायतामा कमी आएको देख्न गइरहेको थियो, र त्यहाँ देशहरूलाई आफ्नै स्रोतहरूमा निर्भर बनाउने प्रवृत्ति थियो। देशहरूले पहिले नै घरेलु स्रोत परिचालनको कुन पक्षमा ध्यान केन्द्रित गर्नुपर्छ भन्ने सङ्घर्ष गर्न थालेका थिए। जब यो महामारीले प्रहार गर्‍यो, प्रश्न यो थियो कि यी बहुविध झटकाहरू छन् र यी झटकाहरू महामारी जस्ता विभिन्न रूपहरूमा आउँछन् भने तपाईं कसरी लचिलोपन निर्माण गर्नुहुन्छ? दिनको अन्त्यमा, तपाइँ एक स्वास्थ्य प्रणाली चाहानुहुन्छ जसले सेवाहरू प्रदान गर्न जारी राख्न सक्छ र ओइलाउन सक्दैन।

एनी: हामी [स्वास्थ्य हेरचाह] सेवाहरू एकीकरण गर्न र भ्रमणहरू कम गर्न लागत बचत हुनेछ भन्ने मान्छौं, तर हामीसँग यसको लागि एक टन प्रमाण छैन। हामीसँग प्रमाण छ कि यसले महिलाहरूलाई समय र यातायातको लागि लागत बचत गर्छ, तर स्वास्थ्य प्रणाली पक्षको लागि, मलाई लाग्छ कि तिनीहरू केही अनुमानहरू हुन् जुन मलाई पूर्ण रूपमा परीक्षण गरिएको छैन जस्तो लाग्दैन। हामीले महिलाहरूले गर्नु पर्ने भ्रमणहरूको संख्या घटाउने सन्दर्भमा पनि यो सोचिरहेका थियौं, र यसैले महामारीको सन्दर्भमा उनीहरूको उच्च जोखिमको सम्पर्कमा। यदि यी परिवर्तनहरू महामारी भन्दा बाहिर रह्यो भने, तिनीहरू राम्रो बानी हुनेछन्।

अब जब हामी महामारीमा छौँ, के तपाइँ यी मध्ये केही सिफारिसहरू कम र मध्यम आय भएको देशको सेटिङहरूमा साकार भएको देख्नुहुन्छ?

इभा: यो जान्न सबैभन्दा गाह्रो कुरा हो। हामीलाई के थाहा छ कि PSI मा, उदाहरणका लागि, हामीले हाम्रा सबै स्वास्थ्य क्षेत्रहरूमा हाम्रा सबै सेवाहरूको लागि द्रुत पिभोट अनुकूलनहरू दस्तावेज गरेका छौं, हाम्रो गर्भपतन पछि हेरचाह कार्य सहित। के हामीलाई थाहा छैन कि यसले सेवा वितरण नम्बरहरूलाई कसरी असर गर्छ र ती चीजहरू "सफल" हुनेछन् वा छैनन्। यदि मसँग मेरो बाटो थियो भने, हामीले सामूहिक रूपमा, धेरै संस्थाहरू मिलेर काम गर्ने, परिवार नियोजन र गर्भपतन पछि हेरचाहमा आवश्यक सेवाहरू सुरक्षित गर्न कार्यक्रम अनुकूलनहरूको मूल्याङ्कन गर्नेछौं ताकि हामीलाई प्रोग्रामिङमा अगाडि बढ्नु पर्ने कुराहरू थाहा पाउन सकियोस्। हामीले सम्भवतः COVID को सन्दर्भमा केही उत्कृष्ट अभ्यासहरू पत्ता लगाएका छौं जुन महामारीको सन्दर्भ बाहिर अगाडि बढ्नुपर्छ, तर हामीले त्यो अध्ययन गर्न नसकेसम्म हामीलाई थाहा छैन। मलाई लाग्छ कि सामूहिक रूपमा निष्कर्षहरू धेरै शक्तिशाली र विश्वव्यापी रूपमा प्रतिध्वनित हुनेछ यदि हामीले आफ्नै संगठनको रूपमा त्यसो गर्यौं भने।

एनी: सहि हो । यो अलि चुनौतीपूर्ण छ किनकि प्रणालीहरू अनुकूल हुँदैछन् र प्रतिक्रिया दिन र संकट व्यवस्थापन गर्न प्रयास गरिरहेका छन्। म तपाईसँग सहमत छु, इभा, के अनुकूलनहरू भएका छन्, कुन कुराले राम्रोसँग काम गरेको छ, र के राम्रोसँग काम नगरेको छ भनेर सामूहिक रूपमा सोच्नु राम्रो हुनेछ। हामी कसरी स्वास्थ्य प्रणालीमा राम्रो साझेदार हुन सक्छौं, तर हामीले यसलाई हल्का स्पर्शको साथ पनि गरिरहनुपर्छ ताकि यसले खाली ठाउँहरू समाधान गर्न खोजिरहेका मानिसहरूलाई बोझ नपरोस्।

प्रश्न: लेखमा, तपाईंले COVID-19 को अद्वितीय विशेषताहरू उल्लेख गर्नुभयो जसले हेरचाहलाई अन्य विगतका महामारीहरू भन्दा फरक प्रभाव पार्न सक्छ र COVID-19 वरपरको ज्ञानको कमीमा प्रश्नहरू सूचीबद्ध गर्नुहुन्छ। यी सिकाइ अन्तरहरू अन्वेषण गर्न व्यक्तिहरूले के गर्न सक्छन्?

इभा: सिक्ने प्रश्नहरू [लेखमा] हामीले यो महामारीको बारेमा जान्न पर्ने सबै कुराहरूको सुरुवात थियो जब हामी अझै यसमा छौँ र यसको प्रभावहरू के-के हुन सक्छन् र कति लामो समयसम्म। मलाई लाग्छ कि हामी स्वास्थ्य प्रणाली र परिवारहरूलाई सेवाहरू पहुँच गर्न फिर्ता ल्याउने क्षमताको सन्दर्भमा यसबाट पुन: प्राप्ति गर्ने प्रयास गर्ने धेरै वर्षहरू हेरिरहेका छौं। प्रश्नहरू एउटा अनुस्मारक हुन् कि हामीले आगामी दुई वर्षहरूमा सिकाइ एजेन्डालाई प्राथमिकता दिन आवश्यक छ ताकि हामी सबै त्रासदीमा सिकाइका अवसरहरू खेर नफालौं।

एनी: द परिवार नियोजन मा अन्तर्राष्ट्रिय सम्मेलन अर्को वर्ष आउँदैछ। हामी अझै पनि [परिवार योजना] समुदायको रूपमा भेला हुने आशा गर्छौं। र हुनसक्छ हामीले त्यसलाई सामूहिक रूपमा ती सिकाइहरू भेला गर्ने अवसरको रूपमा प्रयोग गर्ने बारे सोच्नु पर्छ जस्तो कि तपाईंले भन्नु भएको थियो, Eva, हाम्रा प्रसवोत्तर परिवार नियोजन र गर्भपतन पछि हेरचाह च्याम्पियनहरू, कार्यान्वयनकर्ताहरू, अनुसन्धानकर्ताहरू, र अधिवक्ताहरू, इत्यादिमा। त्यस समयमा केही सिकाइहरूलाई "क्राउडसोर्स" लाई क्रमबद्ध गर्ने तरिका।

प्रश्न: तपाई यस महामारीमा भएको पर्याप्त नोक्सान र दृष्टिकोण कसरी उदास छ भन्ने कुरा गर्नुहुन्छ। विश्वले महामारी र यसको वरिपरि उत्पन्न हुने समस्याहरूलाई नेभिगेट गर्न जारी राख्दा कस्तो प्रोत्साहन दिन सकिन्छ?

एनी: हामी यी [परिवार योजना] सेवाहरू प्रदान गरिँदै आएको परिस्थिति र सन्दर्भमा प्रदायकहरूले सामना गरिरहेका कठिनाइहरूप्रति सहानुभूति राख्न चाहन्छौं। यदि अधिक ग्राहक-केन्द्रित व्यापक हेरचाहको लागि ती अवसरहरू कब्जा गरिन्छ भने, यसले महिलाको स्वैच्छिक परिवार नियोजन आवश्यकताहरू पूरा हुने मानसिक शान्तिको सन्दर्भमा गुणात्मक प्रभाव पार्छ। यो समय आमा र बच्चा दुवैको लागि प्रसवोत्तर परिवार नियोजनको सन्दर्भमा राम्रोसँग लगानी गरिएको छ। गर्भपतन पछि हेरचाहको सन्दर्भमा, यो महिलाको अर्को अनिच्छित गर्भधारणको जोखिम कम गर्ने सन्दर्भमा राम्रोसँग लगानी गरिएको समय हो। त्यसैले प्रयासले अब पछि लाभांश दिन्छ र स्वास्थ्य प्रणाली र स्वास्थ्यकर्मीलाई थप बोझ थप्ने धेरै नजिकको गर्भावस्थालाई कम गर्छ भन्ने विचार।

इभा: म त्यो दोस्रो। अहिले प्रयास र पछि लाभांश। यदि हामी यो क्षेत्रमा नयाँ भएको युवा व्यक्तिलाई प्रेरित गर्ने प्रयास गर्दैछौं, चाहे त्यो प्रदायक होस् वा हाम्रो समूहमा काम गर्ने कोही हो, म भन्छु, यदि तपाईंसँग रचनात्मक समाधान छ भने, अब यसलाई अगाडि बढाउने समय हो। हामी अहिले नवप्रवर्तन र रचनात्मकता सुन्नको लागि खुल्ला छौं किनभने यो अभूतपूर्व हो। र हामीले लामो खेल खेल्नु पर्छ यो अर्थमा कि ठूला लाभांशहरू भोलि हुने छैनन् तर आउँदैछन्।

सौम्या: यो एक नवाचार मानसिकता हो जुन हामीले सिर्जना गर्दैछौं। जब हामीले यो कागज लेख्यौं, हामी "कसरी राम्रोसँग निर्माण गर्ने" भन्ने आशावादी ठाउँबाट आएका थियौं।

इभा: हो ! हामी सँधै गर्भवती महिलाहरूको बीचमा रहनेछौं र गर्भपतन व्यवस्थापन र गर्भपतन पछि हेरचाह आवश्यक पर्ने महिला र महिलाहरूलाई जन्म दिनेछौं । त्यसोभए, अब रचनात्मकता र नवीनताको दोहन गरौं।

एनी: अवसरको त्यो झ्याललाई सदुपयोग गरौं भन्ने अर्थमा आशावादमा म तपाईंसँग सहमत छु। तर परिचालन रूपमा, यो आवश्यक रूपमा सजिलो छैन विशेष गरी स्केलमा, त्यसैले म यो सुविधा स्तर, जिल्ला स्तर, र निजी क्षेत्र मा नेतृत्व लिनेछ भनेर कम मूल्यांकन गर्न चाहन्न। मलाई लाग्छ कि त्यहाँ धेरै चुनौतीहरू छन्। ती समस्याहरूमा लागू गर्न आवश्यक नवीनता अब पूर्ण रूपमा स्वागत छ सायद सामान्य समयमा भन्दा बढी।

सौम्या: हामीले सिकेको दोस्रो कुरा भनेको स्वास्थ्य प्रणालीको चपलता सार्न र पिभोट हो। ती कमजोर स्वास्थ्य प्रणालीहरूमा पनि जुन हामीले सधैं सोचेका छौं, तिनीहरूमध्ये केहीले देखाउन थालेका छन् कि तिनीहरू चाँडै पिभोट गर्न सक्छन्। मलाई लाग्छ कि त्यो विगतमा स्वास्थ्य प्रणालीको सुदृढीकरण वा महामारीको प्रतिक्रियाको वरिपरिको लगानीबाट आएको हुन सक्छ जुन भुक्तान भइरहेको छ। यसले हामीले यस पेपरमा गरेको अनुमानलाई प्रमाणित गर्छ कि तपाईले एक बिन्दुमा गरेको लगानी, तपाईले पछि लाभांश काट्नुहुनेछ। दुबै सार्वजनिक स्वास्थ्य स्थान र संस्था र प्रणालीहरूमा व्यक्तिको रूपमा, हामी समयको एक क्षणमा छौं जब हामी धेरै फुर्तिलो र पिभोट हुन आवश्यक छ।