Este artigo explora como o projeto Advancing Partners & Communities (APC) da USAID, liderado pelo FHI 360 em Uganda (julho de 2014 a julho de 2019), implementou uma abordagem multissetorial para o planejamento familiar. A APC descobriu que ajudar os líderes distritais a avaliar as evidências cria propriedade dos problemas e compromisso com as soluções, e que parcerias multissetoriais são possíveis e poderosas.
Os esforços para expandir a propriedade dos programas de planejamento familiar (PF) para outros setores e para compartilhar recursos e serviços têm sido desafiadores. A Organização Mundial da Saúde (OMS) observa que as barreiras à ação multissetorial e intersetorial incluem falta de vontade ou compromisso político, falta de recursos e coordenação e pensamento arraigado em silos. No entanto, a OMS também afirma que uma abordagem multissetorial sistemática para o PF pode ajudar a lidar com interesses conflitantes entre setores, desequilíbrios de poder e competição por recursos. No nível da comunidade, fornecer aos líderes políticos, religiosos e culturais informações sobre a importância do PF e capacitar os líderes técnicos para coordenar e estruturar abordagens multissetoriais ajudará a aumentar a aceitação dos serviços disponíveis. Em Uganda, por muitos anos, o o governo abordou o PF como uma alta prioridade e se comprometeu a atingir a ambiciosa meta nacional de uso de anticoncepcional moderno 50% até 2020. A taxa de fertilidade total (TFT) em Uganda, no entanto, permanece alta em 5,4 filhos por mulher - entre as mais altas da mundo (Compilador STAT do Programa DHS). Essa taxa é impulsionada por vários fatores, incluindo altas porcentagens de gravidez indesejada e na adolescência, com média acima de 25% em várias regiões do país. A taxa de prevalência de contraceptivos modernos (mCPR) cresceu significativamente (até 35%, de 18,2% em 2001), mas nas taxas atuais de crescimento em mCPR, o país não atingirá suas metas FP2020. Portanto, ainda há muito trabalho a ser feito.
O Governo do Uganda reconheceu que o aumento da aceitação dos serviços de PF exige abordar uma série de determinantes subjacentes, muitos dos quais estão para além do setor da saúde. O governo, juntamente com as partes interessadas do PF, determinou que uma prioridade estratégica no Plano de Implementação Custeada de Planejamento Familiar de Uganda 2015–2020 (CIP) era “integrar a implementação da política de planejamento familiar, intervenções e prestação de serviços em domínios multissetoriais para facilitar uma abordagem holística contribuição para a transformação social e econômica” (CIP Prioridade Estratégica Número 4). A natureza multissetorial do CIP e as funções de diferentes instituições estão claramente definidas, com o Gabinete do Primeiro Ministro coordenando a implementação do CIP com a assistência do Conselho Nacional de População. Isso destaca a necessidade de todos os programas de PQ envolverem efetivamente outros setores e partes interessadas que podem influenciar tanto a qualidade quanto a demanda por serviços.
A abordagem multissetorial também se alinha bem com a nova direção estratégica da USAID, o Jornada para a Autossuficiência, que enfatiza abordagens intersetoriais, incluindo o envolvimento com o setor privado.
O projeto APC em Uganda trabalhou em cinco distritos de alta fertilidade (ponto quente) (Figura 1) para abordar a gravidez na adolescência e as barreiras à aceitação do PF. O projeto começou explorando as normas sociais para identificar fatores que impulsionam alta fertilidade, gravidez na adolescência e baixo uso de anticoncepcionais. Dada a natureza multidimensional dos fatores identificados – incluindo fatores econômicos, religiosos e culturais; qualidade e acesso aos serviços de PF; e questões de gênero – o projeto aplicou uma abordagem multissetorial no nível distrital para criar propriedade em todos os setores. Por meio de parceria com o National Population Council, a APC realizou uma análise da paisagem usando FHI 360's ESCALA+ metodologia (Figura 2) para identificar as partes interessadas que apoiariam as intervenções do PF.
Os principais líderes distritais foram treinados no Modelo de Recursos para a Conscientização dos Impactos Populacionais no Desenvolvimento (RAPID), desenvolvido originalmente pela Avenir Health com o apoio do projeto Health Policy da USAID. Esta formação ajudou os distritos a compreender as consequências da alta fecundidade em diferentes setores – como educação, saúde e produção – para aumentar a conscientização sobre o impacto negativo da alta fecundidade no desenvolvimento geral do país. Grupos de trabalho multissetoriais distritais foram então formados e identificaram maneiras de abordar as lacunas em cada uma das áreas temáticas do CIP do FP. Por exemplo, em Agago, o planejador distrital defendeu a alocação de uma linha orçamentária para PF no orçamento anual de saúde do distrito. Numa reunião, indicou que não aprovaria um orçamento sem uma rubrica do PF, porque estava convicto do contributo que o PF traria para o desenvolvimento do distrito. Ele disse que “foi transformado pela APC e sua programação”.
A APC reuniu os principais influenciadores da comunidade e partes interessadas não ligadas à saúde ― como líderes políticos locais, líderes religiosos e grupos de agricultores ― para se comprometerem a ajudar a reduzir as barreiras à aceitação do PF e a reduzir a gravidez na adolescência/casamento precoce por meio de “Cartas de Planejamento Familiar”, seus termo para ações concretas. Por exemplo, alguns presidentes de vilarejos locais usaram suas reuniões de rotina para convidar uma parteira de um estabelecimento próximo para falar e demonstrar métodos e serviços de PF aos participantes.
A APC monitorizou as referências aos serviços de PF feitas por intervenientes não relacionados com a saúde ao nível da comunidade, como políticos e líderes religiosos que ajudaram a desenvolver as Cartas de PF. Entre janeiro e maio de 2019, 1.169 encaminhamentos concluídos para serviços de PF foram feitos por meio de partes interessadas como essas (Figura 3).
Figura 3. Encaminhamentos concluídos feitos aos serviços de PF por membros do grupo de trabalho multissetorial
Quando os membros dos grupos de trabalho multissetoriais do PF usaram o modelo RAPID para relacionar o PF aos desafios de desenvolvimento em outros setores prioritários, como educação e produção agrícola, reduziram seus preconceitos negativos em relação ao uso do PF pelas mulheres e as transformaram em campeãs do PF. Subsequentemente, todos os cinco distritos desenvolveram Cartas de PF colaborativas com compromissos práticos, tais como alocação de orçamento e recursos para o PF no plano de trabalho distrital e uso de tempo de rádio concedido a líderes políticos para mobilizar as pessoas para usar os serviços de PF.
Os esforços multissetoriais ainda são novos em Uganda, e os resultados positivos iniciais da APC são importantes para convencer os governos locais do potencial dos esforços multissetoriais para melhorar a saúde e o bem-estar das comunidades. A abordagem multissetorial do FHI 360 forneceu um fórum para representantes da comunidade e os capacitou a pressionar a liderança distrital para ajudar a resolver os problemas da comunidade. Esta abordagem trouxe uma mudança de atitude sobre o PF entre muitos líderes culturais e religiosos. No distrito de Butaleja, por exemplo, quando o bispo pentecostal participou da primeira reunião do grupo de trabalho do FP, disse aos membros que não poderia fazer parte de uma equipe que “vai contra os mandamentos de Deus”. Na reunião seguinte, porém, depois de participar do exercício RAPID, ele voltou com uma mentalidade diferente e contribuiu com estratégias sobre como o PF pode ser promovido entre os líderes religiosos — dizendo que estava convencido de que o FP é benéfico para sua congregação.
Todos os distritos identificaram meios para apoiar as reuniões trimestrais multissetoriais do grupo de trabalho do PF além da vida do projeto. Em um distrito, o financiamento para as reuniões está sendo mantido por uma organização comunitária que pertencia ao grupo. Noutro, o gabinete distrital de saúde incluiu as reuniões no seu orçamento. Os três distritos restantes planejam se reunir antes ou depois das reuniões regulares do conselho local e/ou reuniões de planejamento distrital.
Os cinco distritos com os quais o projeto APC trabalhou podem potencialmente ser usados como locais de aprendizagem para outros parceiros de implementação em Uganda e além que possam estar interessados em ampliar esta abordagem de engajamento multissetorial.
Para mais informações, consulte os contactos e links abaixo:
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