Janet Asiimwe tinha 22 anos quando, em maio de 2019, se casou com Isaac Kalemba, 24, em Kampala, Uganda. Vindo de uma família cristã evangélica conservadora, Asiimwe tinha pouco conhecimento sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva. A Igreja Evangélica em Uganda e na verdade em toda a África ensina a abstinência de sexo antes do casamento e faz pouca ou nenhuma educação sexual para os jovens.
“Agora me ocorreu que eu ia começar a fazer sexo e possivelmente ter filhos também, mas eu estava bastante despreparado, eu diria”, lembra Asiimwe. “Minha noiva e eu não tínhamos certeza se deveríamos decidir ter filhos imediatamente ou não. Se fossemos adiar o nascimento de filhos, por quanto tempo e quais seriam os melhores métodos contraceptivos disponíveis? De qualquer forma, acho que engravidei na segunda semana de nosso casamento e, antes de nosso primeiro aniversário, tivemos uma menina.
Antes de se tornarem pais, Asiimwe e Kalemba não tinham conhecimento dos serviços de planejamento familiar. “A questão então era: teríamos um segundo bebê imediatamente? O que íamos fazer?
A história de Asiimwe e Kalemba não é única. É uma história compartilhada por muitos casais—especialmente casais jovens—em toda a África: uma história com pouca ou nenhuma informação sobre serviços de planejamento familiar e o uso de contraceptivos, em parte devido à falta de programas de planejamento familiar específicos para este grande e único subconjunto de Jovens. Os programas que atendem especificamente às necessidades dos casais, também chamados de intervenções focadas no casal (CFIs), conceituam o casal como a unidade básica que a intervenção visa como meio de melhorar as práticas e os resultados da saúde reprodutiva.
No entanto, a falta de informação sobre a natureza, necessidades e preocupações dos jovens casais, e como seus relacionamentos influenciam suas decisões e comportamentos de saúde reprodutiva, é um campo ainda pouco explorado pelos programas de planejamento familiar.
o Projeto Evidência para Ação (E2A) está trabalhando para mudar isso. Um projeto global financiado pela USAID para fortalecer o planejamento familiar e a prestação de serviços de saúde reprodutiva para meninas, mulheres e comunidades carentes, E2A tem trabalhado nos últimos anos em Burkina Faso, Tanzânia e Nigéria, alcançando jovens pais pela primeira vez.
Com base nessas experiências, a E2A decidiu aprender mais sobre o potencial das abordagens baseadas em casais. E2A conduzido literatura e revisões de políticas, que mostrou que os casais jovens estavam quase tão ausentes quanto os homens em programas, pesquisas e políticas de saúde reprodutiva. As revisões revelaram que os programas e políticas continuam a se concentrar em adultos ou adolescentes solteiros, enquanto as necessidades de casais adolescentes e jovens permanecem sem atendimento – apesar do fato de que muitos desses jovens estão em sindicatos e que a maior parte da gravidez adolescente ocorre no contexto De casamento.
A revisão da literatura da E2A também revelou que as intervenções focadas no casal eram tão ou mais eficazes do que as intervenções focadas nos membros do casal sozinhos ou separadamente - e que isso se aplica a todo o espectro da programação de saúde reprodutiva, incluindo planejamento familiar, saúde materna e HIV. Devido a essas descobertas, a E2A acredita que os CFIs representam uma estratégia adicional valiosa para atender às necessidades dos pais de primeira viagem, como Asiimwe e Kalemba e, consequentemente, acelerar o progresso para atingir as metas de saúde reprodutiva.
Eric Ramirez-Ferrero, Diretor Técnico da E2A, diz que, tradicionalmente, os gerentes de programas de planejamento familiar se concentravam apenas nas mulheres ou envolviam os homens como uma reflexão tardia para “ajudar” as mulheres a usar o planejamento familiar. “No entanto”, ele argumenta, “se você se concentrar no casal e tentar mudar algo em seu relacionamento – como a qualidade da comunicação sobre o planejamento familiar – provavelmente obterá um resultado melhor”.
Ramirez-Ferrero explica que os CFIs representam uma oportunidade para uma programação transformadora de gênero destinada a mudar a dinâmica de poder nos relacionamentos, promover a comunicação do casal e a tomada de decisão compartilhada e alterar a percepção dos parceiros masculinos - de vistos como obstáculos à saúde reprodutiva, para o conceituação dos homens como um componente constituinte da prestação e política de serviços de saúde reprodutiva.
Na programação CFI, a mudança crítica é de ver a utilização do planejamento familiar apenas como uma preocupação individual para vê-la como uma preocupação compartilhada pelo casal. No caso de Asiimwe e Kalemba, a decisão sobre o espaçamento entre os filhos, incluindo onde e qual método contraceptivo usar, pode ser apropriada para o casal tomar em conjunto. “Na intervenção focada no casal, procuramos promover a aprendizagem conjunta do casal, a discussão, a tomada de decisão compartilhada e o apoio mútuo”, diz Ramirez-Ferrero.
Existem considerações importantes para CFIs eficazes em programas de planejamento familiar. Do ponto de vista logístico, explica Ramirez-Ferrero, uma coisa pequena – como ter uma cadeira extra na sala de aconselhamento para o parceiro – e garantir a privacidade do casal são importantes. Do ponto de vista dos recursos humanos, é fundamental garantir que sua força de trabalho em saúde seja treinada para fornecer aconselhamento transformador de gênero a casais.
Os gerentes do programa também devem garantir que os materiais de comunicação social e de mudança de comportamento do planejamento familiar, como cartazes e panfletos, reflitam o casal, e não apenas o indivíduo; dar boas informações a ambos os parceiros; e ajudar ambos a se sentirem bem-vindos no estabelecimento de saúde.
É importante, no entanto, observar que a qualidade do relacionamento afeta o grau de influência mútua dos parceiros. Asiimwe e Kalemba falaram livremente sobre suas esperanças e medos no planejamento familiar como pais pela primeira vez. Eles parecem ter uma comunicação boa, honesta e aberta sobre planejamento familiar, o que facilita a tomada de decisões conjuntas sobre contracepção. Claramente não seria apropriado envolver um parceiro abusivo nos cuidados de saúde reprodutiva da mulher. “Queremos deixar bem claro que, embora pensemos que as intervenções focadas no casal são uma importante estratégia de saúde pública, acreditamos que a autonomia corporal e reprodutiva das mulheres ainda precisa ser mantida, apesar do envolvimento de seus parceiros”, enfatiza Ramirez-Ferrero .
No nível macro, o CFI também pode exigir mudanças em todo o sistema nacional de informações de saúde para coletar informações sobre casais e resultados. A experiência da E2A na África Ocidental mostra que, do ponto de vista do planejamento do programa, é fundamental reconhecer que as uniões matrimoniais e os relacionamentos ocorrem dentro do contexto de configurações culturais específicas e que os próprios sindicatos são profundamente moldados por normas culturais e de gênero, o que significa que os CFIs podem funcionam melhor em algumas configurações do que em outras. Por exemplo, em Burkina Faso – onde os casamentos são a norma, mesmo para casais jovens – os CFIs provavelmente serão eficazes porque esses relacionamentos são relativamente estáveis e de certa duração. Em outras configurações, onde os relacionamentos podem ser mais transitórios, os CFIs podem não ser tão eficazes.
Conforme observado anteriormente, os CFIs ainda precisam ser bem explorados pelos atuais programas de planejamento familiar. Para resolver isso, a E2A produziu recursos que apresentam as evidências para CFIs para programas de planejamento familiar; fornecer uma análise de políticas com base em documentos de políticas globais, como a Estratégia Global para a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes 2016-2030; e apresentam entrevistas com especialistas.
Os recursos, lançados em março, apresentam um teoria da mudança que mapeia os caminhos nos quais os CFIs podem ajudar a liderar ou contribuir para a obtenção dos resultados do planejamento familiar. A teoria da mudança enfoca o casal como a principal unidade de intervenção e os processos de mudança que informam a decisão de adotar comportamentos que promovam a saúde reprodutiva de um ou mais membros do casal e de toda a família.
De acordo com Ramirez-Ferrero, a teoria da mudança ajudará os implementadores de programas a serem sistemáticos em suas abordagens às CFIs, estabelecendo como os vários componentes do programa podem trabalhar juntos, definir e priorizar estratégias para apoiar os mecanismos de ação e ajudar a monitorar e avaliar intervenções específicas. A E2A recomenda a inclusão de indicadores para o envolvimento de casais em pesquisas e estruturas de relatórios multilaterais, nacionais e de doadores para criar demanda por programas focados em casais. Isso visa melhorar as práticas e os resultados da saúde reprodutiva, ao mesmo tempo em que atende às necessidades específicas e únicas de casais como Asiimwe e Kalemba, o jovem casal e pais pela primeira vez em Kampala.
Para saber mais sobre o trabalho da E2A com casais, cadastre-se no Intervenções Focadas no Casal: Uma Oportunidade Global para Avançar a RH, um webinar co-organizado pela E2A e FP2030. O webinar está agendado para 30 de março de 2021.
We are excited to announce a unique opportunity: Two KM trainings specifically for youth-led organizations in the Asia Region! These trainings will allow participants to learn about KM techniques, approaches, […]
