تولیدی صحت کے لیے لائف کورس اپروچ

2017 تک، دنیا بھر میں 60 سال سے زیادہ عمر کے افراد کی تعداد 962 ملین تھی۔ 2050 تک، اس آبادی میں لوگوں کی تعداد 2.1 بلین تک پہنچنے کی توقع ہے۔، نوعمروں کی متوقع تعداد (2 بلین) کے ساتھ رفتار کو برقرار رکھتے ہوئے۔ تیسرا پائیدار ترقی کا ہدف حاصل کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ "صحت مند زندگی کو یقینی بنائیں اور ہر عمر میں سب کے لئے فلاح و بہبود کو فروغ دیں" جنسی اور تولیدی صحت (SRH) خدمات تک عالمی رسائی سمیت متعدد مقاصد کے ذریعے۔ SRH لوگوں کی عمر کے ساتھ ساتھ ان کی زندگی کا ایک مرکزی حصہ ہونا چاہیے۔ معاشروں کی مجموعی بہبود کے لیے زندگی کے تمام مراحل میں صحت اور بہبود کا خیال رکھنا ضروری ہے۔

SRH پر لائف کورس اپروچ کے اثرات

تولیدی صحت کی ضروریات اور خواہشات وقت کے ساتھ متحرک رہتی ہیں- موجودہ زندگی کا طریقہ ان بدلتی ہوئی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے بنایا گیا تھا۔ لائف کورس اپروچ فریم ورک تولیدی صحت کا مقصد وقت کے ساتھ ساتھ لوگوں کی تولیدی صحت کی ضروریات اور خواہشات پر غور کرنا تھا۔زندگی کے مختلف مراحل میں، بشمول:

• حمل سے پہلے۔ 
• حمل۔
• بچپن.
• بچپن. 
• جوانی۔ 
• تولیدی سال۔
• مابعد تولیدی سال۔

تاہم، عملی طور پر، نقطہ نظر کا نفاذ ناہموار رہا ہے، جس نے زندگی کے ابتدائی مراحل پر توجہ اور وسائل کی اکثریت کو مرکوز کیا ہے۔ اس بات کو یقینی بنانے کی اہمیت کے باوجود کہ تمام عمر کے تمام افراد ان کے صحت مند ترین خود ہیں، یہ بڑی عمر کے بالغوں کے لیے نقصان دہ تھا۔ مزید برآں، مخصوص شواہد یہ ظاہر کرتے ہیں۔ بڑی عمر کے بالغ افراد باہمی تشدد (IPV) کا تجربہ کرتے ہیں، جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن، اور تولیدی اعضاء کے کینسر کا زیادہ خطرہ۔ 

نوجوانی اور جوانی کی زندگی کا مرحلہ ہے۔ تشکیل دینے والا-لوگ اپنی بنیادی اقدار کی وضاحت اور مضبوطی کرتے ہیں، زندگی کے اہم فیصلے کرتے ہیں، اور علمی اور اعصابی طور پر ترقی کرتے ہیں۔ اسی طرح، زندگی کا نوجوان بالغ مرحلہ بھی عام طور پر جب ہوتا ہے۔ لوگ زندگی کے اہم فیصلے کرتے ہیں، جیسے کہ بچے کب اور کیسے پیدا کیے جائیں۔. لہذا، بہت سے پروگرام اور وسائل زندگی کے ان دو مراحل پر توجہ مرکوز کرتے ہیں. البتہ، دنیا بھر میں زیادہ سے زیادہ خواتین کی شادی اور بچے کی پیدائش میں تاخیر ہو رہی ہے۔ (اور حقیقت یہ ہے کہ جب کسی کے تولیدی سال ختم ہو جاتے ہیں تو جنسی زندگی ختم نہیں ہوتی) درمیانی عمر اور بوڑھے بالغوں پر توجہ مرکوز کرنا ضروری ہے۔

کلیدی SRH ایک عورت کی زندگی بھر کی ضرورت ہے۔ 

بچے پیدا کرنے کا افراد پر خاصا اثر پڑتا ہے۔ بہت سی خواتین کے لیے، یہ پیدائشیں ان کی زندگی میں نسبتاً جلد ہوتی ہیں۔ تاہم، سب صحارا افریقہ جیسے خطوں میں (جہاں زرخیزی کی شرح زیادہ رہتی ہے) خواتین کے بچے اپنے تولیدی سالوں میں پھیلتے ہیں، بڑی عمر میں اعلی پیدائش کے آرڈر کے ساتھ۔ اس کے علاوہ، شمالی امریکہ اور یورپ کے بیشتر حصوں میں، خواتین کی بڑھتی ہوئی تعداد ہے۔ بچے پیدا کرنے میں تاخیر. پہلی پیدائش کی درمیانی عمر بڑھ کر 30 سال ہو گئی ہے، اس کے بعد کی پیدائشیں عورت کی 40 اور 50 کی دہائی میں ہوتی ہیں۔ لہذا، رجونورتی تک حمل کی روک تھام کی ضرورت ہے۔ ان کی ترجیحات، ترجیحات اور خاندانی منصوبہ بندی (FP) سے متعلق تجربات اکثر ہوتے ہیں۔ تحقیق سے خارج اور سروس کی فراہمی۔ بوڑھے مردوں کی FP ضروریات اور ترجیحات کو بھی اسی طرح نظر انداز کیا جاتا ہے۔

بہت سے بالغ اپنی جنسی زندگی کو بڑھاپے تک جاری رکھتے ہیں۔ ایک اندازے کے مطابق 80% مرد اور 65% خواتین بڑھاپے میں جنسی طور پر متحرک رہتی ہیں۔ مرد اور عورت دونوں اپنی جنسی صحت سے متعلق تبدیلیوں کا تجربہ کرتے ہیں بشمول رجونورتی کے اثرات اور ٹیسٹوسٹیرون میں کمی۔ بڑی عمر کی خواتین، خاص طور پر، رجونورتی کے اثرات کی وجہ سے ایچ آئی وی انفیکشن کے انوکھے خطرے میں ہوتی ہیں (لبریکیشن میں کمی، اندام نہانی کی خشکی، اور اندام نہانی کی دیوار کی ایٹروفی)۔

مزید برآں، بڑی عمر کے بالغ افراد زیادہ تر کنڈوم استعمال نہیں کر رہے ہیں (فی الحال پیدائش پر قابو پانے اور STI ٹرانسمیشن دونوں سے بچانے کے لیے واحد مانع حمل) کیونکہ انہیں پیدائش پر قابو پانے کے لیے ان کی ضرورت نہیں ہے۔ ان حیاتیاتی اور طرز عمل کی وجہ سے، بڑی عمر کے بالغوں میں STI ٹرانسمیشن کی نمایاں شرح ہوتی ہے۔ اور ہیں بعد میں تشخیص نوجوان لوگوں کے مقابلے میں ایچ آئی وی انفیکشن کے دوران.

ہر سال 50 سال سے زیادہ عمر کے تقریباً 100,000 افراد ایچ آئی وی کا شکار ہوتے ہیں۔ اس آبادی کا چوہتر فیصد سب صحارا افریقہ میں رہتا ہے۔ ٹرانسمیشن کے خطرات سے باہر، 50 سال سے زیادہ عمر کے بالغ افراد کو علاج میں منفرد تحفظات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔. جبکہ 50 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں کے اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی (اے آر ٹی) پر رہنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، بڑی عمر کے بالغ افراد روایتی ART کا جواب دینے کا امکان کم ہے۔. ایچ آئی وی کا انتظام زیادہ مشکل ہو جاتا ہے کیونکہ بوڑھے بالغ افراد ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر جیسی غیر متعدی بیماریاں پیدا کرتے ہیں۔

کریڈٹ: Yagazie Emezi/Getty Images/Images of Empowerment.

تولیدی کینسر کی مختلف شکلوں (چھاتی، سروائیکل، ڈمبگرنتی، رحم، پروسٹیٹ) کا خطرہ بھی عمر کے ساتھ بڑھتا ہے۔ پروسٹیٹ کینسر دنیا کا دوسرا سب سے زیادہ تشخیص شدہ کینسر ہے اور یہ ہے۔ کینسر کی موت کی اہم وجہ 48 ممالک میں، ان میں سے بہت سے سب صحارا افریقہ، کیریبین، اور وسطی اور جنوبی امریکہ میں ہیں۔ خواتین میں چھاتی کا کینسر اور سروائیکل کینسر دو سب سے عام کینسر ہیں۔ چھاتی کے کینسر کا سبب بنتا ہے۔ کینسر کے 4 میں سے 1 کیس اور دنیا بھر میں کینسر سے ہونے والی 6 میں سے 1 اموات۔ چھاتی کے کینسر کے واقعات میں سب سے زیادہ تیزی سے اضافہ سب صحارا افریقہ میں ہو رہا ہے۔ سروائیکل کینسر دنیا کا چوتھا سب سے زیادہ کثرت سے تشخیص ہونے والا کینسر ہے اور 23 ممالک میں سب سے زیادہ تشخیص کیا جانے والا کینسر ہے۔ یہ 36 ممالک میں کینسر سے ہونے والی اموات کی سب سے بڑی وجہ ہے — جن میں سے اکثر سب صحارا افریقہ، میلانیشیا، جنوبی امریکہ اور جنوب مشرقی ایشیا میں ہیں۔ 

سروائیکل کینسر کینسر کی ایک انتہائی قابل علاج شکل سمجھا جاتا ہے۔ انتہائی مؤثر روک تھام کے اقدامات میں شامل ہیں:

• ہیومن پیپیلوما وائرس (HPV) کے خلاف ویکسینیشن، ایک ایس ٹی آئی جو گریوا پر گھاووں کا باعث بن سکتی ہے جو عام طور پر بعد میں زندگی میں کینسر میں بدل جاتے ہیں۔
• گریوا کی باقاعدہ اسکریننگ۔
• غیر معمولی نتائج کی بروقت پیروی۔ 

تاہم، اسکریننگ میں کمی کی وجہ سے، دنیا بھر میں واقعات کی شرح میں اضافہ ہوا ہے (خاص طور پر مشرقی یورپ، وسطی ایشیا، اور سب صحارا افریقہ میں)۔ حقیقت میں، صرف 44% کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک (LMICs) میں خواتین کی کبھی بھی سروائیکل کینسر کی اسکریننگ کی گئی ہے۔ یہ احتیاطی خدمات تک رسائی میں نمایاں تفاوت کی نشاندہی کرتا ہے۔، جو بیماری اور اموات کی اعلی شرح کا باعث بھی بنتا ہے۔ کینیا میں، ہر روز نو خواتین مرتی ہیں۔ سروائیکل کینسر سے، جبکہ اہل خواتین میں سے صرف 16% نے کبھی بھی اس بیماری کے لیے اسکریننگ کی اطلاع دی۔

جبکہ بعض قسم کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کو فراہم کنندگان اور صحت کی تعلیم کی مہموں نے اچھی طرح پہچان لیا ہے، بڑی عمر کے بالغوں میں ایس ٹی آئی کے خطرے کو اچھی طرح سے نہیں سمجھا جاتا ہے۔ اور کئی عوامل کی وجہ سے حل کیا گیا، بشمول:

• فراہم کنندہ اور صحت عامہ کا تعصب۔
• ناکافی پالیسیاں۔
• نقصان دہ سماجی اور ثقافتی اصول جو بوڑھے بالغوں کی جنسی صحت کے بارے میں عمر پرستانہ عقائد کو برقرار رکھتے ہیں۔ 

بنیادی روک تھام کے لحاظ سے، HPV ویکسین نسبتاً نئی ہے۔ اسے صرف 2006 میں امریکی فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے منظور کیا تھا اور بچوں اور نوعمروں (9-13 سال) کو نشانہ بنایا تھا۔ ان وجوہات کے لئے، بالغوں کی ایک بڑی تعداد کو کبھی بھی HPV کے خلاف ویکسین نہیں لگائی گئی۔. 2020 تک، 30% سے کم LMICs میں سے ایک قومی HPV ویکسینیشن مہم تھی۔

تولیدی اعضاء کا کینسر اور اس کا مطلوبہ علاج عورت کی بچے پیدا کرنے کی صلاحیت پر اثر انداز ہو سکتا ہے۔ اس بات پر منحصر ہے کہ اس کی تشخیص کب ہوتی ہے اور علاج کی ضرورت ہوتی ہے، کچھ خواتین ہسٹریکٹومی یا ریڈی ایشن کا مشکل فیصلہ کرتی ہیں، جس کی وجہ سے فوری رجونورتی ہوتی ہے۔

سماجی اور ثقافتی اصولوں کا اثر 

بہت سے سیاق و سباق میں، سماجی اصول اور ثقافتی عقائد بڑی عمر کے بالغوں کی جنسی زندگی کے بارے میں نقصان دہ خیالات کی حمایت کرتے ہیں۔ اکثر، مروجہ عقیدہ کفر میں سے ایک ہو سکتا ہے: یہ خیال کہ بوڑھے بالغ بھی جنسی تعلق نہیں رکھتے۔ یہ حقیقت کی عکاسی نہیں کرتا۔ میں جنوب مغربی نائیجیریا میں کی گئی ایک تحقیق50-75 سال کی عمر کے بالغوں نے جسمانی اور روحانی دونوں نتائج کے ساتھ، بڑی عمر میں جنسیت کی اہمیت کا اظہار کیا۔ 29 ممالک کا جائزہ لینے والے ایک مطالعہ میں، نتائج نے اشارہ کیا کہ جنسی خواہش اور سرگرمی وسیع ہیں درمیانی عمر میں اور بڑی عمر میں جاری رکھیں۔

یہاں تک کہ اگر لوگ قبول کرتے ہیں کہ بڑی عمر کے بالغ افراد جنسی تعلقات رکھتے ہیں، ان سے توقع نہیں کی جاتی کہ وہ اپنی جنسی زندگی کے بارے میں بات کریں۔. یہ سماجی اصول اور ثقافتی عقائد خود کو ان پالیسیوں کے ذریعے ظاہر کرتے ہیں جو جنسی صحت کے پروگرامنگ میں بوڑھے بالغوں کی شمولیت کو نظر انداز کرتے ہیں اور مریض کے تعامل میں فراہم کنندہ اور صحت کارکنان کے تعصب کو نظر انداز کرتے ہیں۔

عام جنسی اور تولیدی صحت کی پالیسیوں میں اکثر بوڑھے بالغوں تک پہنچنے کے لیے مخصوص شرائط شامل نہیں ہوتیں، جیسا کہ وہ نوعمروں اور نوجوانوں کے ساتھ کرتی ہیں، اور فیصلہ سازی کے عمل میں بڑی عمر کے بالغ افراد کو شامل نہ کرنے تک محدود، پالیسی سازوں سے باہر جو موجود ہو سکتے ہیں۔ اور، بعض صورتوں میں، SRH خدمات تک مفت رسائی قومی پروگراموں کے تحت ایک شخص ایک مخصوص عمر کو پہنچنے کے بعد ختم ہو جاتا ہے۔

مزید برآں، فراہم کنندگان اور دیگر صحت کے کارکنوں کے ساتھ بات چیت میں، بڑی عمر کے بالغ افراد SRH کے موضوع کو سامنے لانے میں آرام محسوس نہیں کر سکتے، اور فراہم کنندگان فرض کرتے ہیں کہ SRH بوڑھے مریضوں سے متعلق نہیں ہے۔

آخر میں، کوئی مہم یا جنسی صحت تک محدود نہیں ہے۔ بڑی عمر کے بالغوں کو نشانہ بنانے والی تعلیم، جس سے اس آبادی میں جنسی صحت کی معلومات میں نمایاں فرق پیدا ہوتا ہے۔

ان خلا کو دور کرنے کے لیے پروگرام کیا کر رہے ہیں؟

گریوا کے کینسر کے پروگرام خواتین کی تولیدی صحت کی ضروریات کو ان کی زندگی کے دوران پورا کرنے کے لیے منفرد حیثیت رکھتے ہیں۔

سروائیکل کینسر پروگرام

(تفصیلات کے لیے ہوور کریں)

HPV انفیکشن جو بعد میں گریوا کے کینسر کا باعث بن سکتے ہیں اور قبل از وقت گھاووں کی نشوونما بہت پہلے شروع ہو جاتی ہے۔ سروائیکل کینسر کے لیے لائف کورس اپروچ، جیسا کہ نیچے دی گئی تصویر میں بیان کیا گیا ہے، کئی مختلف سیاق و سباق میں استعمال کیا گیا ہے۔ میں شامل ہے۔ ڈبلیو ایچ او کی سفارشات 2030 تک سروائیکل کینسر کو ختم کرنا۔ بچپن اور جوانی کے دوران بنیادی روک تھام شروع ہوتی ہے۔جنسی صحت کی تعلیم اور دیگر صحت کی خدمات کے علاوہ HPV ویکسین کے ساتھ۔ ثانوی روک تھام میں 30 یا اس سے زیادہ عمر کی خواتین کے لیے اسکریننگ اور فوری علاج شامل ہے۔ آخر میں، ترتیری روک تھام کا مقصد ہر عمر کی خواتین کا علاج کرنا ہے جن کی تشخیص ناگوار کینسر ہے۔

اگلے 30 سالوں میں متوقع عمر رسیدہ بالغ آبادی کی عالمی نمو کے پیش نظر، لوگوں کے لیے جنسیت کی اہمیت، عمر کے ساتھ ساتھ، اور یہ حق کہ لوگوں کو بڑھاپے میں ایک بھرپور اور صحت مند جنسی زندگی سے لطف اندوز ہونا ہے، یہ ضروری ہے کہ SRH پروگرام اس آبادی کو اپنے مطلوبہ سامعین میں غور کریں۔ اور آؤٹ ریچ کی حکمت عملی۔ مکمل صحت کی دیکھ بھال — صحت کی خدمات فراہم کرنا اور لوگوں کی زندگی کے مخصوص مراحل میں اور ان کی عمر کے ساتھ ساتھ ان کی زندگی کے باہم منسلک پہلوؤں کی دیکھ بھال — میں جنسی اور تولیدی صحت کی دیکھ بھال شامل ہونی چاہیے۔ 

مزید جاننا چاہتے ہیں؟ TogetHER for Health and PSI کے کام اور SRH کے وسیع تر پروگراموں میں سروائیکل کینسر کے انضمام کی اہمیت کے بارے میں پڑھیں۔ سوال و جواب ہیدر وائٹ کے ساتھ، ایگزیکٹو ڈائریکٹر، TogetHER for Health؛ ایوا لیتھروپ، گلوبل میڈیکل ڈائریکٹر، PSI؛ اور Guilhermina Tivir، نرس کوآرڈینیٹر، PEER پروجیکٹ، PSI۔