Este artículo explora cómo el proyecto Advancing Partners & Communities (APC) de USAID, dirigido por FHI 360 en Uganda (julio de 2014 a julio de 2019), implementó un enfoque multisectorial para la planificación familiar. APC descubrió que ayudar a los líderes distritales a apreciar la evidencia genera apropiación de los problemas y compromiso con las soluciones, y que las alianzas multisectoriales son posibles y poderosas.
Los esfuerzos para expandir la propiedad de los programas de planificación familiar (PF) a otros sectores y compartir recursos y servicios han sido un desafío. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que las barreras para la acción multisectorial e intersectorial incluyen la falta de voluntad o compromiso político, la falta de recursos y coordinación, y el pensamiento aislado arraigado. Sin embargo, la OMS también afirma que un enfoque multisectorial sistemático de la PF puede ayudar a abordar los conflictos de intereses entre sectores, los desequilibrios de poder y la competencia por los recursos. A nivel comunitario, proporcionar a los líderes políticos, religiosos y culturales información sobre la importancia de la PF y desarrollar la capacidad de los líderes técnicos para coordinar y estructurar los enfoques multisectoriales ayudará a aumentar la aceptación de los servicios disponibles. En Uganda, durante muchos años la El gobierno ha abordado la PF como una alta prioridad y se comprometió a cumplir la ambiciosa meta nacional del uso de anticonceptivos modernos 50% para 2020. Sin embargo, la tasa de fecundidad total (TFR) en Uganda sigue siendo alta en 5,4 niños por mujer, una de las más altas del mundo. mundo (Compilador STAT del programa DHS). Esta tasa está impulsada por varios factores, incluidos los altos porcentajes de embarazos no deseados y de adolescentes, que promedian más de 25% en varias regiones del país. La tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos (mCPR) ha crecido significativamente (hasta 351 TP3T, desde 18,21 TP3T en 2001), pero con las tasas de crecimiento actuales en mCPR, el país no alcanzará sus metas FP2020. Por lo tanto, queda mucho trabajo por hacer.
El Gobierno de Uganda ha reconocido que aumentar la aceptación de los servicios de PF requiere abordar una serie de determinantes subyacentes, muchos de los cuales se encuentran más allá del sector de la salud. El gobierno, junto con las partes interesadas de la PF, determinó que una prioridad estratégica en el Plan de Implementación Costeada de Planificación Familiar (CIP) de Uganda 2015-2020 era “integrar la implementación de la política, las intervenciones y la prestación de servicios de planificación familiar en dominios multisectoriales para facilitar una contribución a la transformación social y económica” (CIP Prioridad Estratégica Número 4). La naturaleza multisectorial del CIP y los roles de las diferentes instituciones están claramente definidos, con la Oficina del Primer Ministro coordinando la implementación del CIP con la asistencia del Consejo Nacional de Población. Esto subraya la necesidad de que todos los programas de PF involucren de manera efectiva a otros sectores y partes interesadas que pueden influir tanto en la calidad como en la demanda de servicios.
El enfoque multisectorial también se alinea bien con la nueva dirección estratégica de USAID, la El camino a la autosuficiencia, que hace hincapié en los enfoques intersectoriales, incluida la participación del sector privado.
El proyecto de APC en Uganda trabajó en cinco distritos de alta fecundidad (puntos críticos) (Figura 1) para abordar el embarazo adolescente y las barreras para la aceptación de la PF. El proyecto comenzó explorando las normas sociales para identificar los factores que impulsan la alta fertilidad, el embarazo adolescente y el bajo uso de anticonceptivos. Dada la naturaleza multidimensional de los factores identificados, incluidos los factores económicos, religiosos y culturales; calidad y acceso a los servicios de PF; y cuestiones de género—el proyecto aplicó un enfoque multisectorial a nivel distrital para generar apropiación entre los sectores. A través de una asociación con el Consejo Nacional de Población, APC realizó un análisis del paisaje usando ESCALA+ de FHI 360 metodología (Figura 2) para identificar a las partes interesadas que apoyarían las intervenciones de PF.
Los líderes distritales clave fueron capacitados en el Modelo de Recursos para la Conciencia de los Impactos de la Población en el Desarrollo (RAPID), desarrollado originalmente por Avenir Health con el apoyo del proyecto de Política de Salud de USAID. Esta capacitación ayudó a los distritos a comprender las consecuencias de la alta fecundidad en diferentes sectores, como educación, salud y producción, para aumentar la conciencia sobre el impacto negativo de la alta fecundidad en el desarrollo general del país. Luego se conformaron mesas de trabajo multisectoriales distritales que identificaron formas de abordar las brechas en cada una de las áreas temáticas de la FP CIP. Por ejemplo, en Agago, el planificador del distrito defendió la asignación de una línea presupuestaria para PF en el presupuesto anual de salud del distrito. En una reunión indicó que no aprobaría un presupuesto sin una línea de FP, porque estaba convencido del aporte que haría la FP al desarrollo del distrito. Dijo que había sido “transformado por APC y su programación”.
APC reunió a personas influyentes clave de la comunidad y partes interesadas no relacionadas con la salud, como líderes políticos locales, líderes religiosos y grupos de agricultores, para comprometerse a ayudar a reducir las barreras para la aceptación de la PF y reducir el embarazo adolescente/matrimonio precoz a través de "Family Planning Charters", su término para acciones concretas. Por ejemplo, algunos presidentes de aldeas locales utilizaron sus reuniones de rutina para invitar a una partera de un centro cercano para hablar y demostrar los métodos y servicios de PF a los asistentes.
APC supervisó las derivaciones a los servicios de PF realizadas por partes interesadas no relacionadas con la salud a nivel comunitario, como políticos y líderes religiosos que ayudaron a desarrollar las Cartas de PF. Entre enero y mayo de 2019, se realizaron 1169 referencias completas a servicios de PF a través de partes interesadas como estas (Figura 3).
Figura 3. Referencias completas realizadas a los servicios de PF por miembros del grupo de trabajo multisectorial
Cuando los miembros de los grupos de trabajo multisectoriales de PF utilizaron el modelo RAPID para relacionar la PF con los desafíos de desarrollo en otros sectores prioritarios, como la educación y la producción agrícola, redujeron sus sesgos negativos hacia el uso de la PF por parte de las mujeres y las transformaron en campeonas de la PF. Posteriormente, los cinco distritos desarrollaron Cartas de PF colaborativas con compromisos prácticos, como la asignación de presupuesto y recursos para la PF en el plan de trabajo del distrito y el uso del tiempo de transmisión por radio otorgado a los líderes políticos para movilizar a las personas a usar los servicios de PF.
Los esfuerzos multisectoriales aún son nuevos en Uganda, y los resultados positivos iniciales de APC son importantes para convencer a los gobiernos locales del potencial de los esfuerzos multisectoriales para mejorar la salud y el bienestar de las comunidades. El enfoque multisectorial de FHI 360 ha proporcionado un foro para los representantes de la comunidad y los ha empoderado para impulsar el liderazgo del distrito para ayudar a resolver los problemas de la comunidad. Este enfoque ha provocado un cambio de actitud sobre la PF entre muchos líderes culturales y religiosos. En el distrito de Butaleja, por ejemplo, cuando el obispo pentecostal asistió a la primera reunión del grupo de trabajo de PF, les dijo a los miembros que no podía ser parte de un equipo que “va en contra de los mandatos de Dios”. Sin embargo, en la próxima reunión, después de participar en el ejercicio RAPID, regresó con una mentalidad diferente y aportó estrategias sobre cómo se puede promover la PF entre los líderes religiosos, diciendo que estaba convencido de que la PF es beneficiosa para su congregación.
Todos los distritos identificaron medios para apoyar las reuniones trimestrales del grupo de trabajo multisectorial de PF más allá de la vida del proyecto. En un distrito, la financiación de las reuniones se mantiene a través de una organización comunitaria que pertenecía al grupo. En otro, la oficina de salud del distrito ha incluido las reuniones en su presupuesto. Los tres distritos restantes planean reunirse antes o después de las reuniones regulares del consejo local y/o reuniones de planificación del distrito.
Los cinco distritos con los que trabajó el proyecto de APC pueden utilizarse potencialmente como sitios de aprendizaje para otros socios implementadores en Uganda y más allá que puedan estar interesados en ampliar este enfoque de participación multisectorial.
Para obtener más información, consulte los contactos y enlaces a continuación:
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