Preservar la planificación familiar voluntaria como un servicio esencial en medio de la pandemia de COVID-19 ha sido el llamado de atención para los actores globales en el campo de la planificación familiar y la salud reproductiva. ¿Cómo nos aseguramos también de que las mujeres que buscan atención posparto o posaborto no caigan en los vacíos?
Un artículo de Global Health: Science and Practice destaca los desafíos de equilibrar las medidas de prevención y los riesgos de infección con oportunidades para crear formas innovadoras de brindar atención posparto y posaborto a las mujeres, incluida la planificación familiar posparto. Sonia Abraham, editora científica de GHSP Journal, habló con los autores del artículo Anne Pfitzer, Eva Lathrop y Saumya RamaRao para comprender cómo se puede adaptar la planificación familiar voluntaria y la atención de la salud reproductiva. Esta entrevista ha sido editada por motivos de brevedad y claridad.
Saumya: Esto resonó con todos nosotros en la urgencia de la necesidad de responder. Estábamos en un momento en el que la mayoría de las actividades [del programa] [en países de ingresos bajos y medianos] ya se habían detenido o estaban a punto de detenerse. Con nuestras diferentes perspectivas de prestación de servicios, programas, investigación y donantes, pensamos en cómo podríamos aprovechar las fortalezas y las diferentes orientaciones que cada uno de nosotros tiene.
Eva: Estoy de acuerdo. La urgencia impulsó nuestra capacidad de escribir porque nos apasionaba. Si podemos llegar a las mujeres cuando toman decisiones de atención médica y buscan atención en el contexto de esta pandemia, tal vez podamos marcar la diferencia.
Ana: Seguí revisando la guía de la Organización Mundial de la Salud con la esperanza de que mencionaran más claramente la planificación familiar posparto y la atención posaborto. Y no fue así. Sentimos que esta área necesitaba atención antes de la pandemia y ahora la necesita doblemente.
Saumya: Queríamos estar orientados a la acción y queríamos algo que pudiera ser práctico y útil.
Eva: Mis partes favoritas del artículo son la tabla y la caja porque pueden ayudar a un proveedor o implementador en instalaciones o comunidades. Pueden mirar esas herramientas para saber: "Esto es lo que puedo hacer, y lo puedo hacer mañana en mi clínica o en mi hospital para marcar la diferencia: adaptarme y pivotar rápidamente para asegurarme de que estos servicios aún estén protegidos en el futuro". contexto de COVID.” Eso es lo que falta en las pautas "genéricas" que le dicen a alguien: "Eso es lo que se supone que debo hacer, pero no sé cómo hacerlo".
Eva: Esta catástrofe ha acelerado la necesidad de reconocer que ya tenemos la capacidad de hacer estas cosas: integrar, compartir tareas, pasar a lo digital y pasar a un espectro de atención más autogestionado. COVID-19 nos está obligando a cambiar las políticas, hacer que los ministerios las prioricen y que los financiadores y los formuladores de políticas las prioricen. [La pandemia] ha provocado innovación, pero también ha provocado esta necesidad de acelerar lo que ya sabemos que funciona para mitigar el riesgo de COVID y aún proteger el acceso a estos servicios. El simple hecho de tomar decisiones políticas para levantar las regulaciones ha abierto esta capacidad de hacer algo que ya sabíamos cómo hacer pero que no hicimos debido a las regulaciones políticas.
Ana: Creo que para la planificación familiar posparto y la planificación familiar posaborto, estábamos tratando de evitar que se perdiera en la confusión. Hay una necesidad de liderazgo y de reconocer esto como una oportunidad crítica. Esto tiene el potencial de aumentar la resiliencia y fortalecer el sistema de salud. Pero ponerlo en práctica no es tan fácil, ¿verdad? Requiere cambio, y el cambio es difícil. Está cambiando lo que hacen los proveedores a diario. Ahora que están en proceso de cambio por el COVID-19, tal vez haya más receptividad a ese cambio cuando el cambio es parte de su realidad diaria.
Saumya: Me alegro de que hayas mencionado el argumento de la resiliencia, Anne. Cuando pensé por primera vez en la resiliencia en los meses previos al COVID-19, lo estábamos abordando desde el punto de vista financiero. La mayoría de los programas en países de bajos y medianos ingresos verían una reducción en la asistencia para el desarrollo, y existía esta tendencia a hacer que los países dependieran de sus propios recursos. Los países ya estaban comenzando a luchar con qué aspecto de la movilización de recursos internos deberían centrarse. Cuando estalló la pandemia, la pregunta fue ¿cómo se desarrolla la resiliencia cuando existen estas múltiples conmociones y estas conmociones se presentan de diversas formas, como la pandemia? Al final del día, desea un sistema de salud que pueda continuar brindando servicios y no desaparecer.
Ana: Suponemos que la integración de los servicios [de atención médica] y la reducción de las visitas ahorrarán costos, pero no tenemos mucha evidencia al respecto. Tenemos evidencia de que ahorra a las mujeres costos de tiempo y transporte, pero por el lado de los sistemas de salud, creo que se están haciendo algunas suposiciones que no creo que se hayan probado completamente. También lo pensábamos en términos de reducir el número de visitas que tienen que hacer las mujeres, y por tanto su exposición a contactos de alto riesgo en el contexto de la pandemia. Si estos cambios sobrevivieran a la pandemia, sería un buen hábito formado.
Eva: Eso es lo más difícil de saber. Lo que sí sabemos es que en PSI, por ejemplo, hemos documentado todas las adaptaciones de pivote rápido a todos nuestros servicios en todas las áreas de salud, incluido nuestro trabajo de atención postaborto. Lo que no sabemos es cómo eso afectó los números de entrega de servicios y si esas cosas serían "exitosas" o no. Si me saliera con la mía, colectivamente, como varias organizaciones que trabajan juntas, haríamos una evaluación de las adaptaciones del programa para proteger los servicios esenciales en la planificación familiar y la atención postaborto para que sepamos qué se debe integrar en la programación en el futuro. Probablemente hemos descubierto algunas de las mejores prácticas en el contexto de COVID que deberían llevarse a cabo fuera del contexto de la pandemia, pero no lo sabremos a menos que podamos estudiarlo. Creo que los hallazgos como colectivo serán mucho más poderosos y resonarán a nivel mundial que si lo hacemos como organizaciones por nuestra cuenta.
Ana: Derecha. Es un pequeño desafío ya que los sistemas se están adaptando y tratando de reaccionar y manejar una crisis. Estoy de acuerdo contigo, Eva, en que sería genial pensar colectivamente cuáles son las adaptaciones que se han hecho, qué ha funcionado bien y qué no ha funcionado bien. ¿Cómo podemos ser mejores socios de los sistemas de salud? Pero también tenemos que hacerlo con un toque ligero para que no sea una carga para las personas que están tratando de solucionar las brechas.
Eva: Las preguntas de aprendizaje [en el artículo] fueron un comienzo de todas las cosas que tenemos que aprender sobre esta pandemia mientras todavía estamos en ella y cuáles serán los efectos posteriores y por cuánto tiempo. Creo que estamos viendo varios años de tratar de recuperarnos de esto en términos de los sistemas de salud y la capacidad de hacer que las familias vuelvan a acceder a los servicios. Las preguntas son un recordatorio de que debemos priorizar una agenda de aprendizaje durante los próximos dos años para no desperdiciar las oportunidades de aprendizaje en toda la tragedia.
Ana: Él Conferencia Internacional sobre Planificación Familiar viene el próximo año. Esperamos seguir reuniéndonos como comunidad [de planificación familiar]. Y tal vez deberíamos pensar en usar eso como una oportunidad para recopilar esos aprendizajes colectivamente como decías, Eva, a través de nuestros campeones, implementadores, investigadores y defensores de la planificación familiar posparto y la atención posaborto, etc. Me pregunto si hay una forma de "recurso público" parte del aprendizaje en ese momento.
Ana: Queremos tener empatía con las dificultades que están enfrentando los proveedores en esta situación y contexto en el que se están brindando estos servicios [de planificación familiar]. Si se aprovechan esas oportunidades para una atención integral más centrada en el cliente, tiene un efecto multiplicador en términos de tranquilidad mental de que se satisfacen las necesidades de planificación familiar voluntaria de la mujer. Es tiempo bien invertido tanto para la madre como para el bebé en términos de planificación familiar posparto. En términos de atención postaborto, es tiempo bien invertido en términos de reducir el riesgo de una mujer de tener otro embarazo no deseado. Entonces, la idea de que el esfuerzo ahora paga dividendos más tarde y reduce los embarazos más seguidos que agregan más carga al sistema de salud y al trabajador de la salud.
Eva: Secundo que. Esfuerzo ahora y dividendos después. Si estamos tratando de inspirar a una persona más joven que es nueva en este campo, ya sea un proveedor o alguien que trabaja en nuestros grupos, digo, si tiene una solución creativa, ahora es el momento de presentarla. Estamos tan abiertos a escuchar innovación y creatividad en este momento porque esto no tiene precedentes. Y necesitamos jugar el juego largo en el sentido de que los grandes dividendos no serán mañana, sino que llegarán.
Saumya: Lo que estamos creando es una mentalidad de innovación. Cuando escribimos este documento, veníamos de un lugar de optimismo de “cómo reconstruir mejor”.
Eva: ¡Sí! Siempre vamos a estar en medio de mujeres embarazadas y mujeres que dan a luz y mujeres que necesitan manejo de aborto espontáneo y atención postaborto. Entonces, aprovechemos la creatividad y la innovación ahora.
Ana: Estoy de acuerdo con usted en el optimismo en el sentido de que aprovechemos esa ventana de oportunidad. Pero operativamente, no es necesariamente fácil, especialmente a escala, por lo que no quiero subestimar que requerirá liderazgo a nivel de las instalaciones, a nivel de distrito y en el sector privado. Creo que hay un montón de desafíos. La innovación que debe aplicarse a esos problemas es totalmente bienvenida ahora, quizás más que en tiempos normales.
Saumya: Lo segundo que aprendimos es la agilidad de los sistemas de salud para moverse y pivotar. Incluso en esos sistemas de salud débiles en los que siempre hemos pensado, algunos de ellos están comenzando a mostrar que pueden pivotar con bastante rapidez. Creo que eso podría provenir de esas inversiones en el pasado en torno al fortalecimiento de los sistemas de salud o en torno a la respuesta a epidemias que está dando sus frutos. Valida la suposición que estamos haciendo en este documento de que las inversiones que realice en un momento, obtendrán los dividendos más adelante. Tanto como individuos en el espacio de la salud pública como instituciones y sistemas, estamos en un momento en el que debemos ser muy ágiles y pivotar.
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