कार्रवाई में सामुदायिक स्वास्थ्य और परिवार नियोजन पर एक निकट दृष्टि

प्रश्न: स्वास्थ्य संरचना में सामुदायिक स्वास्थ्य क्यों महत्वपूर्ण है?

डॉ. केज़िया के'ओडुओल, स्वास्थ्य निदेशक, लिविंग गुड्स केन्या: सामुदायिक स्वास्थ्य उन लोगों तक स्वास्थ्य सेवाओं को पहुँचाने का एक प्रभावी तरीका है जहाँ वे रहते हैं और स्वास्थ्य सूचक प्रवृत्तियों में सुधार के लिए आवश्यक है। प्रभावी सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों ने सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) में वृद्धि की है और मातृ, नवजात और पांच वर्ष से कम उम्र (यू5) रुग्णता और मृत्यु दर में कमी लाने में योगदान दिया है। इसके अलावा, सामुदायिक स्वास्थ्य प्रोत्साहक, सुरक्षात्मक, निवारक, उपचारात्मक, पुनर्वास और उपशामक दृष्टिकोणों के माध्यम से घरेलू स्तर पर स्वास्थ्य आवश्यकताओं को संबोधित करने पर ध्यान केंद्रित करता है। हम जिन चीजों के लिए प्रयास करते हैं और अपनी स्वास्थ्य प्रणालियों में देखना चाहते हैं जैसे कि इक्विटी, सामुदायिक स्वामित्व, सामाजिक जवाबदेही, और स्वास्थ्य सुविधाओं के साथ प्रभावी संबंध, ये सभी सामुदायिक स्वास्थ्य के प्रमुख सिद्धांत हैं, जो इसे स्वास्थ्य संरचना का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं।

लिविंग गुड केन्या में संचार प्रबंधक क्लारा काकाई: हम सामुदायिक स्वास्थ्य को एक समग्र प्रणाली को मजबूत करने के दृष्टिकोण से देखते हैं, जब या तो कार्यक्रमों को लागू करते हैं या सामुदायिक स्वास्थ्य पर सरकार को सलाह देते हैं।

प्रश्न: सामुदायिक स्वास्थ्य के लिए लिविंग गुड्स दृष्टिकोण/रणनीति क्या है और यह क्यों आवश्यक है?

क्लारा काकाई: हम डेटा-संचालित प्रदर्शन प्रबंधन, प्रोत्साहन प्रणाली, नियमित सेवाकालीन प्रशिक्षण और सहायक पर्यवेक्षण का उपयोग करते हैं ताकि सरकारों को यह सुनिश्चित करने में मदद मिल सके कि डिजिटल रूप से सशक्त, सुसज्जित, पर्यवेक्षित और मुआवजा देने वाले सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) हैं जो उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान कर सकते हैं। . सीएचडब्ल्यू से परे, लिविंग गुड्स भी स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने के प्रयासों में तेजी से शामिल है, जिसमें सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणालियों में निवेश बढ़ाने और सर्वोत्तम प्रथाओं को नीतियों और अभ्यास में एकीकृत करने की वकालत करना शामिल है।

प्रश्न: लिविंग गुड्स को नवाचारों को चलाने और अपनाने के लिए जाना जाता है। वर्तमान में पूर्वी अफ्रीका में प्रजनन स्वास्थ्य और परिवार नियोजन के क्षेत्र में आप किन नवाचारों को बढ़ा रहे हैं या लागू कर रहे हैं?

एलन एयापु, सीनियर फील्ड ऑपरेशंस मैनेजर, लिविंग गुड्स युगांडा: महिलाओं को उनकी गर्भावस्था की योजना बनाने और अंतराल में मदद करने के लिए, हम जिन सीएचडब्ल्यू का समर्थन करते हैं, उन्होंने व्यापक परिवार नियोजन शिक्षा और गर्भ निरोधक प्रदान करना शुरू कर दिया है। यह 2018 में युगांडा के दो जिलों में एक पायलट प्रयोग के रूप में शुरू हुआ था, लेकिन यह इतना सफल रहा है कि हमने देश भर के कई जिलों में इसका विस्तार किया है और अपने केन्या परिचालनों में इसका परीक्षण शुरू कर दिया है।

इन प्रयासों के माध्यम से, प्रजनन आयु की महिलाओं को परामर्श दिया जाता है और गोलियों और कंडोम सहित गर्भ निरोधकों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करने का अवसर प्रदान किया जाता है, और उन्हें लंबी अवधि के तरीकों के लिए भी संदर्भित किया जा सकता है। '2019 में, हमने केन्या में एक अर्ध-प्रायोगिक अध्ययन के माध्यम से CHW के नेतृत्व वाली परिवार नियोजन सेवाओं की शुरुआत की, जिसका उद्देश्य DMPA-SC के समुदाय-आधारित वितरण को बढ़ाने पर नीति को सूचित करने के लिए साक्ष्य उत्पन्न करना था। पायलट सितंबर 2020 तक जारी रहने वाला था, लेकिन COVID महामारी के जवाब में सरकारी प्रतिबंधों के कारण इसे निलंबित कर दिया गया था। हम केन्या में इस दृष्टिकोण का परीक्षण फिर से शुरू करने के लिए प्रतिबद्ध हैं, जैसे ही ऐसा करना सुरक्षित हो'।

प्रश्न: समुदाय के सदस्यों को स्वैच्छिक परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करने के लिए आप प्रौद्योगिकी और सीएचडब्ल्यू का लाभ कैसे उठाते हैं?

डॉ. केज़िया के'ओडुओल, स्वास्थ्य निदेशक, लिविंग गुड्स केन्या: सीएचडब्ल्यू एक फोन और हमारे साथ सुसज्जित हैं स्मार्ट हेल्थ ऐप, जिसने परिवार नियोजन सेवाओं के लिए क्लाइंट परामर्श, मूल्यांकन और प्रशासन प्रोटोकॉल को मानकीकृत करने वाले वर्कफ़्लोज़ को सावधानीपूर्वक डिज़ाइन किया है। यह सीएचडब्ल्यू को स्वास्थ्य शिक्षा सत्रों की सुविधा प्रदान करने, प्रजनन आयु की महिलाओं को परिवार नियोजन विधियों को अपनाने या बदलने के लिए पंजीकृत करने, परिवार नियोजन के लिए उनकी पात्रता निर्धारित करने, एक उपयुक्त विधि की सिफारिश करने और अनुवर्ती सेवाएं प्रदान करने में सक्षम बनाता है। मोबाइल ऐप सीएचडब्ल्यू को दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल के पालन का समर्थन करते हुए अनुवर्ती यात्राओं के लिए अलर्ट और रिमाइंडर भेजता है क्योंकि वे गुणवत्ता स्वैच्छिक परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करते हैं।

इसके अलावा, एप्लिकेशन प्रशिक्षण का भी समर्थन करता है और एनालिटिक्स डैशबोर्ड के माध्यम से पर्यवेक्षकों को प्रत्येक सीएचडब्ल्यू के लिए रीयल-टाइम प्रदर्शन डेटा प्रदान करता है, जो बेहतर निगरानी और बेहतर प्रदर्शन का समर्थन करता है - और अंत में, स्वास्थ्य प्रभाव। इन डिजिटल स्वास्थ्य उपकरणों के माध्यम से उत्पन्न सभी डेटा को सरकार के साथ साझा किया जाता है और हर स्तर पर CHW कार्यक्रमों के निर्णयों को सूचित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एलन एयापु: ध्यान दें, हमारे द्वारा परीक्षण किए गए प्रमुख प्रयासों में से एक और अब युगांडा में व्यापक रूप से चल रहा है, DMPA-SC (सयाना प्रेस) इंजेक्शन का समुदाय-आधारित वितरण और प्रशासन है, जो महिलाओं को 3 महीने की सुरक्षा प्रदान करता है। महिलाओं के हाथों में उनके प्रजनन विकल्पों के बारे में अधिक शक्ति। COVID-19 के दौरान अनियोजित गर्भधारण में चिंताजनक वृद्धि को देखते हुए, सुविधाओं तक पहुँचने से संबंधित चुनौतियों के कारण, हम अब DMPA-SC स्व-इंजेक्शन का परीक्षण कर रहे हैं, जो महिलाओं को इस गर्भनिरोधक विधि के अपने स्वयं के रिफिल का प्रबंध करने की अनुमति देगा।

सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवकों के दृष्टिकोण

ज्ञान सफलता पूर्वी अफ्रीका ने FP/RH देखभाल प्रदान करने में सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवकों (CHVs) की भूमिका को समझने की कोशिश की और वे जमीनी स्तर पर सामुदायिक स्वास्थ्य रणनीति को मजबूत करने के लिए कितने अभिन्न हैं।

ऐन: मैं ऐन न्यालेसो हूँ, दो बच्चों की 53 वर्षीय माँ, एक किसान और अपने गृहनगर किसि काउंटी, केन्या में एक सरकारी सीएचवी। मैं पहले सरकारी डाक सेवा में एकाउंटेंसी में कार्यरत था और प्रशिक्षित था, जहां मैंने 2009 में नौकरी से निकाले जाने तक अपने पूरे करियर के लिए काम किया। सीएचवी के रूप में, मेरे काम में मुख्य रूप से गर्भवती माताओं का समर्थन करना और पांच साल से कम उम्र के बच्चों को स्वस्थ रखने में मदद करना शामिल है। मैं 100 से अधिक परिवारों का समर्थन करता हूं।

ऐनी न्यालेसो एक परिवार नियोजन क्लाइंट में भाग ले रही हैं। (फोटो: लिविंग गुड्स)

पड़ोस के समुदाय में मेरा एक मित्र था जो सीएचवी था। मैंने उनके द्वारा की जाने वाली चीजों की प्रशंसा की और स्वास्थ्य के मुद्दों के बारे में उन्हें कितनी जानकारी थी। उन्होंने जो कहानियाँ साझा कीं, वे वास्तव में मेरे साथ प्रतिध्वनित हुईं क्योंकि मैंने अपने समुदाय में समान समस्याओं को देखा और उनके द्वारा डाले जा रहे सकारात्मक प्रभाव को दोहराना चाहती थी। जब सरकार मेरे क्षेत्र में सीएचवी की भर्ती के लिए आई, तो मैंने साइन अप किया और मेरा चयन हो गया। मुझे सरकार द्वारा कोई प्रोत्साहन की पेशकश नहीं की गई थी, लेकिन फिर भी मैंने अपने समुदाय की सेवा करने के लिए स्वेच्छा से अपना समय देकर योगदान देना चुना।

मैं सुबह करीब 5 बजे उठता हूं, अपने खेत पर काम करता हूं और करीब तीन घंटे घर का कोई भी काम करता हूं। एक बार जब मैं अपने ग्राहकों से मिलने के लिए तैयार हो जाता हूं, तो मैं अपने स्मार्टफोन की जांच करता हूं, जो मुझे तब मिला जब मैंने लिविंग गुड्स के साथ काम करना शुरू किया। फोन में एक एम-हेल्थ ऐप है जिसे कहा जाता है स्मार्ट हेल्थ ऐप , जो मुझे उस दिन के लिए एक कार्य सूची प्रदान करता है जो मुझे अपनी यात्राओं को प्राथमिकता देने और यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि मैं पहले जरूरी मामलों से निपटूं। मैं ग्राहकों से मिलने में कुछ घंटे बिताता हूँ जिसमें बीमार बच्चों का आकलन करना और मलेरिया, निमोनिया, डायरिया और कुपोषण के मामलों का इलाज या रेफ़र करना शामिल है। मैं गर्भवती माताओं के लिए निरंतर देखभाल भी प्रदान करता हूं और उन्हें नवजात शिशु की देखभाल के बारे में शिक्षित करता हूं जिसमें परिवार नियोजन और टीकाकरण पर परामर्श और रेफरल सेवाएं शामिल हैं। मैं सप्ताह में कम से कम तीन बार ऐसा करता हूं और मैं प्रति ग्राहक 5 से 20 मिनट तक कुछ भी खर्च करता हूं, जो कि मैं प्रदान कर रहा हूं और सेवाओं पर निर्भर करता हूं। एक बार जब मैं अपनी यात्राओं को समाप्त कर लेता हूं तो मैं बाकी दिनों के लिए अपने निजी काम में लग जाता हूं।

मेरे लिए सबसे गर्व का क्षण लोगों की मानसिकता या स्वास्थ्य के मुद्दों के आसपास के व्यवहार को बदलने का परिणाम है। मैं एक बार एक ऐसे घर में गया जहां एक बच्चा कुछ दिनों से डायरिया से पीड़ित था और बच्चे की मां का मानना था कि यह दांत निकलने का एक सामान्य हिस्सा था - इस क्षेत्र में एक व्यापक मान्यता थी। मैंने बच्चे का आकलन किया और हालाँकि माँ शुरू में झिझक रही थी, मैंने उसे शिक्षित किया और मुझे बच्चे का इलाज करने की अनुमति देने के लिए राजी किया। जब मैंने अगले दिन फॉलो-अप मुलाक़ात की, तो दस्त बंद हो गए थे, और माँ बहुत खुश थी कि उसका बच्चा अब ठीक है और अधिक सक्रिय है। वह मिथक का भंडाफोड़ करने में मदद करने और अन्य माताओं को प्रोत्साहित करने के लिए युवा बच्चों में लगातार दस्त को नजरअंदाज न करने के लिए एक चैंपियन बन गई, भले ही उनके दांत निकल रहे हों। इससे समय पर इलाज से कई युवाओं की जान बचाने में मदद मिली है।

कुछ साल पहले मेरे पास एक क्लाइंट थी, एक युवा महिला जिसने एक लंबी अवधि के एफपी पद्धति की मांग करते हुए मुझसे संपर्क किया। मैंने परामर्श दिया और उसे एक स्वास्थ्य सुविधा के लिए रेफर किया लेकिन दुर्भाग्य से जिस तरीके से उसे प्राप्त हुआ, उसके लिए गंभीर दुष्प्रभाव सामने आए, जिसमें भारी मासिक धर्म भी शामिल था। इससे उनके और उनके पति के बीच संघर्ष हुआ और अंततः अलगाव हो गया क्योंकि संयुक्त रूप से निर्णय नहीं लिया गया था। उसने मुझे इसके लिए दोषी ठहराया और मेरे सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद मैं कभी भी उस तक पहुंचने में सक्षम नहीं था और उसे अनुवर्ती एफपी परामर्श सेवाएं और सुविधा के लिए एक रेफ़रल प्रदान करने में सक्षम था। मुझे बुरा लगा कि मैं इस अनपेक्षित परिणाम को हल करने में मदद नहीं कर सकता।

कुछ ग्राहक आधुनिक परिवार नियोजन अपनाने की इच्छा रखते हैं लेकिन चिंता करते हैं कि कहीं उनके साथी इसे स्वीकार न कर लें। इसलिए जहां उपयुक्त हो, मैं हमेशा दोनों भागीदारों को शामिल करने की व्यवस्था करता हूं ताकि वे अपनी जरूरतों के आधार पर अपने एफपी विकल्पों के बारे में एक संयुक्त निर्णय ले सकें। यह समावेशी दृष्टिकोण अक्सर प्रभावी होता है और पुरुषों को परिवार नियोजन के निर्णयों के लिए अधिक जिम्मेदारी लेने की अनुमति देता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में जब पुरुष साथी बहुत ग्रहणशील नहीं होते हैं, मैं अपने पर्यवेक्षक को शामिल करता हूँ और हम उनसे एक साथ बात करने की व्यवस्था करते हैं। यह आमतौर पर काम करता है लेकिन कभी-कभी उन्हें जीतने के लिए कई दौरे और निरंतर शिक्षा की आवश्यकता होती है।

जिन व्यक्तियों के लिए घरेलू दौरा एफपी परामर्श और रेफरल सेवाओं तक पहुंचने के लिए आदर्श स्थान नहीं हो सकता है, मैं सुनिश्चित करता हूं कि वे मुझ तक पहुंच सकें और कई लोग मेरे घर भी आते हैं जहां मैं उन्हें स्वतंत्र रूप से शिक्षित कर सकता हूं और उन्हें आवश्यक ज्ञान प्रदान कर सकता हूं। सूचित एफपी निर्णय लें जो उनकी परिस्थितियों के अनुकूल हों।

सारा: मेरा नाम सारा नकाग्वा है। मैं 52 साल का हूँ। मैं युगांडा के बुइकवे जिले में रहती हूं और नजेरू नगर पालिका के लिए महिला पार्षद के रूप में काम करती हूं। मैंने सीनियर दो के बाद स्कूल छोड़ दिया, जब मैंने अपने पिता को खो दिया जो मेरी स्कूल की फीस भर रहे थे। मेरा सपना था कि मैं पढ़कर नर्स बनूं। मेरे छह बच्चे हैं, जिनमें से तीन नर्स हैं।

लिविंग गुड्स- स्थानीय परिषद के माध्यम से- सामुदायिक स्वास्थ्य में प्रशिक्षित करने के लिए लोगों को भर्ती करने के लिए मेरे गांव में आया। वे ऐसे लोगों की तलाश में थे जो दयालु हों और जिनके पास एक सेवक हृदय हो। मैंने खुद को पेश किया और कड़ी मेहनत के बाद चुना गया, जिसमें परीक्षाएं भी शामिल थीं। जब मुझे प्रशिक्षण के लिए चुना गया तो मुझे बहुत खुशी हुई। हालांकि मैं टोपी वाली नर्स नहीं बनने जा रही थी, मैं एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता बनने जा रही थी! मुझे 2017 से लिविंग गुड्स द्वारा समर्थित किया गया है और मेरी मुख्य प्रेरणा जीवन को बचाना है, खासकर बच्चों की। मैं परिवार नियोजन में प्रशिक्षित होने के लिए भी उत्साहित था, क्योंकि मेरा मानना है कि यदि मुझे स्वयं पर्याप्त ज्ञान होता, तो मेरे कम बच्चे होते। मैंने छह बच्चों की देखभाल-उनके लिए स्कूल की फीस का भुगतान करने में कई चुनौतियों का सामना किया है। सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवक (सीएचवी) बनने का अवसर उस उपयुक्त समय पर आया, जब मैंने अभी-अभी अपने पति को खोया था। मुझे इस भूमिका से बहुत लाभ हुआ है क्योंकि अब मुझे अपने समुदाय में एक मददगार व्यक्ति के रूप में देखा जाता है, और मुझे आर्थिक रूप से लाभ हुआ है।

कोविड महामारी से पहले, मैं अपने घर को तैयार करने और सुबह 7:00 बजे बगीचे के लिए निकलने से पहले प्रार्थना करने के लिए सुबह उठ जाती थी। मैं दोपहर का भोजन करने के लिए 11:00 बजे घर वापस आ जाता और दोपहर 3:00 बजे अपने ग्राहकों के घर-घर जाना शुरू कर देता। महामारी के साथ, लिविंग गुड्स अब हमें अपने ग्राहकों को उनके घर पर जाने के बजाय अपने ग्राहकों को कॉल करने का एयरटाइम देता है। जब से लाॅकडाउन शुरू हुआ है, वे हमें बच्चों के लिए आवश्यक दवा मुफ्त में दे रहे हैं, इसलिए माता-पिता अपने बच्चों को इलाज के लिए मेरे घर लाते हैं। इस तरह से कोविड प्रक्रियाओं का पालन करना आसान है। हालाँकि, मैं उन लोगों को कॉल करने और मिलने की पहल करता हूँ जो मेरे घर नहीं आ सकते हैं, क्योंकि मेरे पास पीपीई जैसे दस्ताने, मास्क और लिविंग गुड्स से सैनिटाइज़र हैं।

सीएचवी बनने के बाद से, मेरे लिए सबसे गर्व का क्षण था जब मुझे एक ऐसी मां के बारे में बताया गया, जिसकी होम डिलीवरी हुई थी, लेकिन प्लेसेंटा के साथ जटिलता हो गई थी। वह बहुत दर्द में थी। मैं उसे खुद अस्पताल ले गया, और यह सुनिश्चित करने के लिए पीछा किया कि उसकी देखभाल करने के लिए एक डॉक्टर है। वह और उसका बच्चा बाल-बाल बच गए। गर्भावस्था के दौरान जिन माताओं की हम देखभाल करते हैं, उनके साथ मेरी एक बड़ी चुनौती है, लेकिन जब प्रसव का समय आता है तो वे स्वास्थ्य केंद्रों में जाने से मना कर देती हैं। इसके बजाय वे पारंपरिक जन्म परिचारकों के लिए व्यवस्थित होते हैं। ऐसा होने पर दुख होता है क्योंकि इस प्रक्रिया में कुछ महिलाओं की मौत हो जाती है। हम चाहते हैं कि सरकार पारंपरिक जन्म परिचारकों के लिए मृत्यु को रोकने के लिए नियम बनाए।

मेरा सबसे बुरा अनुभव हमेशा रहा है जब महिलाएं परिवार नियोजन विकल्पों के लिए मेरे पास अपने पतियों को बताए बिना आती हैं, जो बाद में पता चलने पर मुझ पर आरोप लगाते हैं। मैं अपने मुवक्किलों की गोपनीयता को बहुत गंभीरता से लेता हूं, लेकिन जब किसी मुवक्किल का जीवनसाथी मेरे पास शिकायत करता है कि उनके साथी ने किसी भी प्रकार के आधुनिक परिवार नियोजन विकल्प का उपयोग करने का फैसला किया है, तो मैं समय निकालकर उनके साथ बैठता हूं, उनकी बात सुनता हूं चिंताओं, और फिर उन्हें परिवार नियोजन के बारे में शिक्षित करने के अवसर का उपयोग करें और वे अपने जीवनसाथी का समर्थन कैसे कर सकते हैं। हम हमेशा किसी न किसी तरह की आम सहमति पर पहुंचते हैं और कुछ तो रिफिल के लिए अपने भागीदारों के साथ आने की पेशकश भी करते हैं। मैं लिविंग गुड्स को यह सुनिश्चित करने के लिए धन्यवाद देता हूं कि हम अभी भी महामारी के दौरान किफायती परिवार नियोजन विकल्प प्रदान कर सकते हैं, क्योंकि मांग अभी भी बनी हुई है।