कार्यमा सामुदायिक स्वास्थ्य र परिवार नियोजनको नजिकबाट हेराई

प्रश्न: स्वास्थ्य संरचनामा सामुदायिक स्वास्थ्य किन महत्त्वपूर्ण छ?

डा केजिया क'ओडुओल, स्वास्थ्य निर्देशक, जीवित सामान केन्या: सामुदायिक स्वास्थ्य तिनीहरू बसोबास गर्ने मानिसहरूलाई स्वास्थ्य सेवाहरू पुर्याउने प्रभावकारी माध्यम हो र स्वास्थ्य सूचक प्रवृत्ति सुधार गर्न आवश्यक छ। प्रभावकारी सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमहरूले विश्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेज (UHC) बढाएको छ र मातृ, नवजात र पाँच वर्षमुनि (U5) बिरामी र मृत्युदर घटाउन योगदान गरेको छ। यसबाहेक, सामुदायिक स्वास्थ्यले प्रवर्द्धनात्मक, सुरक्षात्मक, निवारक, उपचारात्मक, पुनर्वास र उपशामक दृष्टिकोणहरू मार्फत घरेलु स्तरमा स्वास्थ्य आवश्यकताहरूलाई सम्बोधन गर्नमा केन्द्रित छ। हामीले हाम्रो स्वास्थ्य प्रणालीमा समानता, सामुदायिक स्वामित्व, सामाजिक उत्तरदायित्व, र स्वास्थ्य सुविधाहरूसँग प्रभावकारी सम्बन्ध जस्ता कुराहरूका लागि प्रयास गर्छौं र हेर्न चाहन्छौं, यी सबै सामुदायिक स्वास्थ्यका मुख्य सिद्धान्तहरू हुन्, जसले यसलाई स्वास्थ्य संरचनाको महत्त्वपूर्ण भाग बनाउँछ।

क्लारा काकाई, लिभिङ गुड केन्यामा सञ्चार प्रबन्धक: कार्यक्रम कार्यान्वयन गर्दा वा सामुदायिक स्वास्थ्यमा सरकारलाई सल्लाह दिँदा हामी समग्र प्रणाली सुदृढ गर्ने परिप्रेक्ष्यका साथ सामुदायिक स्वास्थ्यसँग सम्पर्क गर्छौं।

प्रश्न: सामुदायिक स्वास्थ्यको लागि जीवित वस्तुको दृष्टिकोण/रणनीति के हो र यो किन आवश्यक छ?

क्लारा काकाई: हामी डेटा-संचालित कार्यसम्पादन व्यवस्थापन, प्रोत्साहन प्रणाली, नियमित इन-सर्भिस तालिम, र सहयोगी सुपरिवेक्षण प्रयोग गर्छौं जसले सरकारहरूलाई डिजिटल रूपमा सशक्त, सुसज्जित, पर्यवेक्षण र क्षतिपूर्ति प्राप्त सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरू (CHWs) छन् जसले उच्च गुणस्तरको प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाहरू प्रदान गर्न सक्छन्। । CHWs बाहेक, जीवित वस्तुहरू पनि सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणालीहरूमा बढ्दो लगानीको वकालत गर्ने र नीति र अभ्यासहरूमा उत्कृष्ट अभ्यासहरूलाई एकीकृत गर्ने सहित स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालीहरूलाई सुदृढ पार्ने प्रयासहरूमा संलग्न छन्।

प्रश्न: जीवित सामानहरू ड्राइभिङ र आविष्कारहरू अँगालेको लागि परिचित छ। तपाईं हाल पूर्वी अफ्रिकामा प्रजनन स्वास्थ्य र परिवार नियोजनको क्षेत्रमा के-कस्ता आविष्कारहरू मापन गर्दै हुनुहुन्छ वा कार्यान्वयन गर्दै हुनुहुन्छ?

एलन इयापु, वरिष्ठ क्षेत्र परिचालन प्रबन्धक, जीवित सामान युगान्डा: महिलाहरूलाई उनीहरूको गर्भधारण योजना र ठाउँ बनाउन मद्दत गर्न, हामीले समर्थन गर्ने CHWs ले व्यापक परिवार नियोजन शिक्षा र गर्भनिरोधकहरू प्रदान गर्न थालेका छन्। यो 2018 मा युगान्डाका दुई जिल्लाहरूमा पायलट प्रयोगको रूपमा सुरु भएको थियो, तर यति सफल भएको छ कि हामीले यसलाई देशभरका धेरै जिल्लाहरूमा विस्तार गरेका छौं र हाम्रो केन्या सञ्चालनहरूमा यसलाई पाइलट गर्न सुरु गरेका छौं।

यी प्रयासहरू मार्फत, प्रजनन उमेरका महिलाहरूलाई सल्लाह दिइन्छ र चक्की र कन्डमहरू लगायतका गर्भनिरोधकहरूको व्यापक दायरामा पहुँच गर्ने अवसर प्रदान गरिन्छ, र दीर्घकालीन विधिहरूको लागि पनि सन्दर्भ गर्न सकिन्छ। '२०१९ मा, हामीले केन्यामा CHW-को नेतृत्वमा परिवार नियोजन सेवाहरू DMPA-SC को सामुदायिक-आधारित वितरण स्केलिंग-अप नीतिलाई सूचित गर्न प्रमाणहरू उत्पन्न गर्ने उद्देश्यले अर्ध-प्रयोगात्मक अध्ययन मार्फत प्रस्तुत गर्यौं। पाइलट सेप्टेम्बर २०२० सम्म जारी रहने थियो तर कोभिड महामारीको प्रतिक्रियामा सरकारी प्रतिबन्धका कारण निलम्बन गरिएको थियो। केन्यामा सुरक्षित हुने बित्तिकै हामी यस दृष्टिकोणको परीक्षण पुन: सुरु गर्न प्रतिबद्ध छौं।

प्रश्न: समुदायका सदस्यहरूलाई स्वैच्छिक परिवार नियोजन सेवाहरू प्रदान गर्न तपाईंले प्रविधि र CHWs कसरी प्रयोग गर्नुहुन्छ?

डा केजिया क'ओडुओल, स्वास्थ्य निर्देशक, जीवित सामान केन्या: CHWs एक फोन र हाम्रो संग सुसज्जित छन् स्मार्ट स्वास्थ्य एप, जसले परिवार नियोजन सेवाहरूको लागि ग्राहक परामर्श, मूल्याङ्कन, र प्रशासन प्रोटोकलहरूलाई मानकीकरण गर्ने कार्यप्रवाहहरू सावधानीपूर्वक डिजाइन गरेको छ। यसले CHW लाई स्वास्थ्य शिक्षा सत्रहरू सहज बनाउन, परिवार नियोजन विधिहरू लिन वा परिवर्तन गर्ने प्रजनन उमेरका महिलाहरूलाई दर्ता गर्न, परिवार नियोजनको लागि उनीहरूको योग्यता निर्धारण गर्न, उपयुक्त विधि सिफारिस गर्न र अनुगमन सेवाहरू प्रदान गर्न सक्षम बनाउँछ। मोबाइल एपले CHW लाई गुणस्तरीय स्वैच्छिक परिवार नियोजन सेवाहरू प्रदान गर्ने दिशानिर्देशहरू र प्रोटोकलहरूको पालनालाई समर्थन गर्दै फलो-अप भ्रमणहरूको लागि अलर्ट र रिमाइन्डरहरू पठाउँछ।

थप रूपमा, एप्लिकेसनले प्रशिक्षणलाई पनि समर्थन गर्दछ र एनालिटिक्स ड्यासबोर्डहरू मार्फत प्रत्येक CHW को लागि पर्यवेक्षकहरूलाई वास्तविक-समय कार्यसम्पादन डेटा प्रदान गर्दछ, जसले सुधारिएको अनुगमनलाई समर्थन गर्दछ र राम्रो प्रदर्शनलाई ड्राइभ गर्दछ - र अन्ततः, स्वास्थ्य प्रभाव। यी डिजिटल स्वास्थ्य उपकरणहरू मार्फत उत्पन्न सबै डाटा सरकारसँग साझेदारी गरिन्छ र प्रत्येक तहमा CHW कार्यक्रमहरूको लागि निर्णयहरू सूचित गर्न प्रयोग गरिन्छ।

एलन इयापु: ध्यान दिनुहोस्, हामीले परीक्षण गरेका र युगान्डामा व्यापक रूपमा रोल आउट गर्ने मुख्य प्रयासहरू मध्ये एउटा DMPA-SC (Sayana Press) इन्जेक्टेबलको समुदाय-आधारित वितरण र प्रशासन हो, जसले महिलाहरूलाई 3-महिनाको सुरक्षा प्रदान गर्दछ। महिलाको हातमा उनीहरूको प्रजनन छनोटहरूको बारेमा थप शक्ति। COVID-19 को समयमा अनियोजित गर्भधारणहरूमा चिन्ताजनक वृद्धिलाई ध्यानमा राख्दै, सुविधाहरू पहुँच गर्न सम्बन्धित चुनौतीहरूको कारण, हामी अब DMPA-SC आत्म-इंजेक्शनको परीक्षण पाइलट गर्दैछौं, जसले महिलाहरूलाई यो गर्भनिरोधक विधिको आफ्नै रिफिलहरू व्यवस्थापन गर्न अनुमति दिनेछ।

सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवकहरूको दृष्टिकोण

Knowledge SUCCESS पूर्वी अफ्रिकाले FP/RH हेरचाह प्रदान गर्नमा सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवकहरू (CHVs) को भूमिका र ग्रास जरामा सामुदायिक स्वास्थ्य रणनीतिलाई बलियो बनाउन तिनीहरू कत्तिको अभिन्न छन् भन्ने कुरा बुझ्न खोज्यो।

Ann: म एन न्यालेसो हुँ, दुई सन्तानकी आमा, किसान र सरकारी CHV केन्याको Kisii काउन्टीमा रहेको मेरो गृहनगरमा 53 वर्षीया आमा। म पहिले सरकारी हुलाक सेवामा कार्यरत थिएँ र लेखा सम्बन्धी तालिम लिएको थिएँ जहाँ मैले 2009 मा बिदा नभएसम्म मेरो सम्पूर्ण करियरमा काम गरें। CHV को रूपमा, मेरो काममा मुख्यतया गर्भवती आमाहरूलाई समर्थन गर्ने र पाँच वर्ष मुनिका बच्चाहरूलाई स्वस्थ राख्न मद्दत गर्ने समावेश छ। म १०० भन्दा बढी परिवारलाई सहयोग गर्छु ।

एनी न्यालेसो परिवार नियोजन ग्राहकमा भाग लिदै। (फोटो: जिउने सामान)

मेरो छिमेकी समुदायमा एक जना साथी थियो जो CHV थियो। मैले उनले गरेका कामहरूको प्रशंसा गरे र उनी स्वास्थ्य समस्याहरूको बारेमा कत्तिको जानकार थिइन्। उनले साझा गरेका कथाहरू मसँग साँच्चै गुन्जिए किनभने मैले मेरो समुदायमा उस्तै समस्याहरू देखेको छु र उनले आफूमा बनाइरहेको सकारात्मक प्रभावलाई दोहोर्याउन चाहन्छु। जब सरकार मेरो क्षेत्रमा CHV भर्ती गर्न आयो, मैले साइन अप गरें र छनोट भएँ। मलाई सरकारबाट कुनै प्रोत्साहन प्रस्ताव गरिएको थिएन, तर मैले अझै पनि मेरो समुदायको सेवा गर्न मेरो समय स्वयम्सेवा गरेर योगदान गर्न रोजें।

म बिहान करिब ५ बजे उठ्छु, मेरो फार्ममा काम गर्छु र घरको कुनै पनि काममा करिब तीन घन्टा उपस्थित हुन्छु। एकपटक म मेरा ग्राहकहरूलाई भेट्न तयार भएपछि, म मेरो स्मार्टफोन जाँच गर्छु, जुन मैले लिभिङ सामानहरूसँग काम गर्न थालेपछि प्राप्त गरेको छु। फोनमा एम-हेल्थ नामक एप छ स्मार्ट स्वास्थ्य एप , जसले मलाई दिनको लागि कार्य सूची प्रदान गर्दछ जसले मलाई मेरो भ्रमणहरूलाई प्राथमिकता दिन र मैले अत्यावश्यक मामिलाहरूसँग पहिले व्यवहार गरेको सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्दछ। म बिरामी बालबालिकाको मूल्याङ्कन गर्ने र मलेरिया, निमोनिया, झाडापखाला, र कुपोषणको आवश्यकता अनुसार उपचार वा सन्दर्भ गर्ने ग्राहकहरूलाई भेट्न केही घण्टा बिताउँछु। म गर्भवती आमाहरूको लागि निरन्तर हेरचाह प्रदान गर्दछु र नवजात शिशुको हेरचाहको बारेमा शिक्षित गर्दछु जसमा परिवार नियोजन र खोप सम्बन्धी परामर्श र सन्दर्भ सेवाहरू समावेश छन्। मैले उपलब्ध गराएको आवश्यकता र सेवाहरूको आधारमा प्रति ग्राहक 5 देखि 20 मिनेटसम्म खर्च गरेर हप्तामा कम्तीमा तीन पटक यो गर्छु। एकचोटि मैले मेरो भ्रमणहरू समाप्त गरेपछि म बाँकी दिनको लागि मेरो व्यक्तिगत व्यवसायमा जान्छु।

मेरो लागि गर्वका क्षणहरू स्वास्थ्य समस्याहरू वरपर मानिसहरूको मानसिकता वा व्यवहार परिवर्तनको परिणाम हो। म एक पटक एउटा घर गएको थिएँ जहाँ एक बच्चा केही दिनदेखि पखालाबाट पीडित थियो र बच्चाकी आमाले यो दाँतको सामान्य भाग मात्र हो भन्ने विश्वास गरे - यो क्षेत्रमा व्यापक विश्वास छ। मैले बच्चाको मूल्याङ्कन गरेँ र आमाले सुरुमा हिचकिचाउनुभएको भए तापनि मैले बच्चाको उपचार गर्न अनुमति दिन उहाँलाई शिक्षा दिएँ र मनाउनुभयो। जब मैले अर्को दिन फलो-अप भ्रमण गरें, पखाला रोकिएको थियो, र आमा धेरै खुसी हुनुहुन्थ्यो कि उनको बच्चा अब स्वस्थ र सक्रिय छ। उनी मिथकलाई पर्दाफास गर्न र अन्य आमाहरूलाई साना बच्चाहरूमा दाँत पर्दा पनि लगातार पखालालाई बेवास्ता नगर्न प्रोत्साहित गर्न एक च्याम्पियन बनिन्। यसले समयमै उपचार गरेर धेरै युवाको जीवन बचाउन मद्दत गरेको छ।

मसँग केही वर्ष पहिले ग्राहक थिए, एउटी युवती जसले मलाई दीर्घकालीन FP विधि खोज्दै आएकी थिइन्। मैले उनलाई स्वास्थ्य केन्द्रमा सल्लाह दिएँ र रेफर गरें तर दुर्भाग्यवश उनले प्राप्त गरेको विधिले उनको लागि गम्भीर साइड इफेक्टहरू देखायो जसमा भारी महिनावारी पनि समावेश थियो। यसबाट उनी र उनको श्रीमान्बीच झगडा भयो र संयुक्त रूपमा निर्णय नहुँदा अन्तत: छुट्टिने भयो। उनले यसका लागि मलाई दोष लगाइन् र मेरो सक्दो प्रयासको बावजुद म उनीसम्म पुग्न र उनको फलो-अप FP परामर्श सेवाहरू र सुविधामा फिर्ता रेफरल प्रस्ताव गर्न सकिन। मलाई नराम्रो लाग्यो कि मैले यो अनपेक्षित परिणामलाई समाधान गर्न मद्दत गर्न सक्दिन।

केही ग्राहकहरू आधुनिक परिवार नियोजन लिन चाहन्छन् तर तिनीहरूका साझेदारहरूले अनुमोदन नगर्ने चिन्ता गर्छन्। त्यसैले जहाँ उपयुक्त हुन्छ, म सँधै दुवै साझेदारहरूलाई उनीहरूको आवश्यकताको आधारमा उनीहरूको FP छनोटहरूको बारेमा संयुक्त निर्णय गर्न अनुमति दिने व्यवस्था गर्छु। यो समावेशी दृष्टिकोण प्रायः प्रभावकारी हुन्छ र पुरुषहरूलाई FP निर्णयहरूको लागि थप जिम्मेवारी लिन अनुमति दिन्छ। यद्यपि, पुरुष साझेदारहरू धेरै ग्रहणशील नहुने अवस्थामा, म मेरो पर्यवेक्षकलाई समावेश गर्छु र हामी उनीहरूसँग सँगै कुरा गर्ने व्यवस्था गर्छौं। यो सामान्यतया काम गर्दछ तर कहिलेकाहीँ यसले धेरै भ्रमणहरू र तिनीहरूलाई जित्नको लागि निरन्तर शिक्षा लिन्छ।

FP काउन्सिलिङ र रेफरल सेवाहरू पहुँच गर्नका लागि घरपरिवारको भ्रमण उपयुक्त ठाउँ नहुन सक्ने व्यक्तिहरूका लागि, म उनीहरू मसँग पुग्न सक्छु भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्छु र धेरैले मलाई मेरो घरमा पनि भेट्न सक्छन् जहाँ म उनीहरूलाई स्वतन्त्र रूपमा शिक्षित गर्न र उनीहरूलाई आवश्यक ज्ञानमा पहुँच प्रदान गर्न सक्छु। तिनीहरूको परिस्थिति अनुकूल FP निर्णयहरू लिनुहोस्।

सारा: मेरो नाम सारा नाकाग्वा हो। म ५२ वर्षको भएँ। म युगान्डाको Buikwe जिल्लामा बस्छु र Njeru नगरपालिकाको लागि महिला काउन्सिलरको रूपमा सेवा गर्छु। मैले मेरो स्कूलको शुल्क तिर्ने मेरो बुबा गुमाउँदा मैले सिनियर दुई पछि स्कूल छोडें। मेरो सपना पढेर नर्स बन्ने थियो । मेरा छ जना छोराछोरी छन्, जसमध्ये तीन जना नर्स छन्।

जीवनयापनका सामानहरू—स्थानीय परिषद्मार्फत—सामुदायिक स्वास्थ्यसम्बन्धी तालिम दिन मानिसहरूलाई भर्ती गर्दै मेरो गाउँमा आए। तिनीहरूले दयालु र सेवक हृदय भएका मानिसहरू खोजिरहेका थिए। मैले आफैलाई प्रस्ताव गरें र एक कठोर अभ्यास पछि छनोट भयो जसमा परीक्षाहरू समावेश थिए। म तालिममा छनोट हुँदा धेरै खुसी भएँ। यद्यपि म टोपी लगाएर नर्स बन्न गइरहेको थिएँ, म स्वास्थ्यकर्मी बन्न गइरहेको थिएँ! मलाई 2017 देखि जीवित सामानहरू द्वारा समर्थन गरिएको छ र मेरो मुख्य प्रेरणा जीवन बचाउनु हो, विशेष गरी बालबालिकाको । परिवार नियोजनको तालिम पाएकोमा म पनि उत्साहित थिएँ, किनभने मसँग पर्याप्त ज्ञान भएको भए कम सन्तान जन्माउने थिएँ भन्ने मलाई विश्वास छ। मैले छ जना बालबालिकाको हेरचाह गर्ने धेरै चुनौतीहरूको सामना गरेको छु - उनीहरूका लागि स्कूलको शुल्क तिर्ने। एक सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवक (CHV) बन्ने अवसर उपयुक्त समयमा आयो, जब मैले भर्खरै मेरो श्रीमान् गुमाएँ। मैले यस भूमिकाबाट धेरै फाइदा उठाएको छु किनभने अहिले म मेरो समुदायमा सहयोगी व्यक्तिको रूपमा देखिरहेको छु, र आर्थिक रूपमा लाभान्वित भएको छु।

कोभिड महामारी अघि, म बिहान ७:०० बजे घरको तयारी गरेर बगैंचामा जानुअघि प्रार्थना गर्न बिहानै उठ्थें। म 11:00 बजे घर फर्केर दिउँसोको खाना बनाउन र 3:00 बजे मेरा ग्राहकहरूलाई ढोका-ढोका भेट्न थाल्छु। महामारीको साथ, लिभिङ गुड्सले अब हामीलाई उनीहरूको घरमा सबैलाई भेट्नको सट्टा हाम्रा ग्राहकहरूलाई कल गर्न एयरटाइम दिन्छ। जबदेखि लकडाउन सुरु भयो, उनीहरूले हामीलाई बालबालिकाका लागि नि:शुल्क आवश्यक औषधि दिइरहेका छन्, त्यसैले अभिभावकहरूले आफ्ना छोराछोरीलाई उपचारको लागि मेरो घरमा ल्याउनुहुन्छ। यसरी COVID प्रक्रियाहरू पछ्याउन सजिलो छ। यद्यपि म मेरो घरमा आउन नसक्नेहरूलाई फलो-अप कल र भेट्न पहल गर्छु, किनकि मसँग PPE जस्तै पन्जा, मास्क र जीवित सामानहरूबाट सेनिटाइजर छ।

CHV बनेदेखि, मेरो सबैभन्दा गर्वको क्षण थियो जब मलाई होम डेलिभरी भएको तर प्लेसेन्टामा समस्या भएको आमाको बारेमा बोलाइएको थियो। उनी धेरै पीडामा थिइन् । मैले उनलाई अस्पतालमा लिएर गएँ, र उनको उपचारका लागि डाक्टर छ भनी सुनिश्चित गर्न फलोअप गरें। उनी र उनको बच्चा बाँचे। हामीले गर्भावस्थामा हेरचाह गर्ने आमाहरूसँग मेरो ठूलो चुनौती छ, तर उनीहरूले बच्चा जन्माउने बेलामा स्वास्थ्य संस्थाहरूमा जान अस्वीकार गर्छन्। तिनीहरू बरु परम्परागत जन्म परिचारकहरूको लागि बसोबास गर्छन्। यो दु: खी छ जब यो हुन्छ किनभने केहि महिलाहरु को प्रक्रिया मा मर्छन्। हामीलाई सरकारले परम्परागत जन्म परिचारकहरूको मृत्यु रोक्नको लागि नियमहरू बनाउन आवश्यक छ।

मेरो सबैभन्दा नराम्रो अनुभव सँधै भएको छ जब महिलाहरू आफ्ना पतिहरूलाई खुलासा नगरिकन परिवार नियोजन विकल्पहरूको लागि मसँग आउँछन्, जसले पछि ममाथि आरोप लगाउने औंलाहरू पत्ता लगाए। म मेरा ग्राहकहरूको गोपनीयतालाई धेरै गम्भीरताका साथ लिन्छु, तर जब ग्राहकको पति/पत्नीले आधुनिक परिवार नियोजन विकल्पको कुनै पनि रूप प्रयोग गर्ने आफ्नो पार्टनरको निर्णयको बारेमा गुनासो गर्दै मलाई आउँछन्, म उनीहरूसँग बस्न, उनीहरूको कुरा सुन्न समय निकाल्छु। चिन्ताहरू, र त्यसपछि उनीहरूलाई परिवार नियोजन र उनीहरूले आफ्नो जीवनसाथीलाई कसरी सहयोग गर्न सक्छन् भन्ने बारे शिक्षित गर्ने अवसरको प्रयोग गर्नुहोस्। हामी जहिले पनि कुनै न कुनै प्रकारको सहमतिमा आउँछौं र कोही-कोही आफ्ना साझेदारहरूसँग रिफिलका लागि आउन प्रस्ताव गर्दछौं। हामीले महामारीको समयमा अझै पनि किफायती परिवार नियोजन विकल्पहरू प्रस्ताव गर्न सक्छौं भनेर सुनिश्चित गरेकोमा म जीवित वस्तुहरूलाई धन्यवाद दिन्छु, किनभने माग अझै छ।