Este artigo explora como o projeto Advancing Partners & Communities (APC) da USAID, liderado pelo FHI 360 em Uganda (julho de 2014 a julho de 2019), implementou uma abordagem multissetorial para o planejamento familiar. A APC descobriu que ajudar os líderes distritais a avaliar as evidências cria propriedade dos problemas e compromisso com as soluções, e que parcerias multissetoriais são possíveis e poderosas.
Por que trabalhar com partes interessadas que não são da saúde é importante?
Os esforços para expandir a propriedade dos programas de planejamento familiar (PF) para outros setores e para compartilhar recursos e serviços têm sido desafiadores. A Organização Mundial da Saúde (OMS) observa que as barreiras à ação multissetorial e intersetorial incluem falta de vontade ou compromisso político, falta de recursos e coordenação e pensamento arraigado em silos. No entanto, a OMS também afirma que uma abordagem multissetorial sistemática para o PF pode ajudar a lidar com interesses conflitantes entre setores, desequilíbrios de poder e competição por recursos. No nível da comunidade, fornecer aos líderes políticos, religiosos e culturais informações sobre a importância do PF e capacitar os líderes técnicos para coordenar e estruturar abordagens multissetoriais ajudará a aumentar a aceitação dos serviços disponíveis. Em Uganda, por muitos anos, o o governo abordou o PF como uma alta prioridade e se comprometeu a atingir a ambiciosa meta nacional de uso de anticoncepcional moderno 50% até 2020. A taxa de fertilidade total (TFT) em Uganda, no entanto, permanece alta em 5,4 filhos por mulher - entre as mais altas da mundo (Compilador STAT do Programa DHS). Essa taxa é impulsionada por vários fatores, incluindo altas porcentagens de gravidez indesejada e na adolescência, com média acima de 25% em várias regiões do país. A taxa de prevalência de contraceptivos modernos (mCPR) cresceu significativamente (até 35%, de 18,2% em 2001), mas nas taxas atuais de crescimento em mCPR, o país não atingirá suas metas FP2020. Portanto, ainda há muito trabalho a ser feito.
O Governo do Uganda reconheceu que o aumento da aceitação dos serviços de PF exige abordar uma série de determinantes subjacentes, muitos dos quais estão para além do setor da saúde. O governo, juntamente com as partes interessadas do PF, determinou que uma prioridade estratégica no Plano de Implementação Custeada de Planejamento Familiar de Uganda 2015–2020 (CIP) era “integrar a implementação da política de planejamento familiar, intervenções e prestação de serviços em domínios multissetoriais para facilitar uma abordagem holística contribuição para a transformação social e econômica” (CIP Prioridade Estratégica Número 4). A natureza multissetorial do CIP e as funções de diferentes instituições estão claramente definidas, com o Gabinete do Primeiro Ministro coordenando a implementação do CIP com a assistência do Conselho Nacional de População. Isso destaca a necessidade de todos os programas de PQ envolverem efetivamente outros setores e partes interessadas que podem influenciar tanto a qualidade quanto a demanda por serviços.
A abordagem multissetorial também se alinha bem com a nova direção estratégica da USAID, o Jornada para a Autossuficiência, que enfatiza abordagens intersetoriais, incluindo o envolvimento com o setor privado.
Como a APC se envolveu com as partes interessadas não ligadas à saúde?
O projeto APC em Uganda trabalhou em cinco distritos de alta fertilidade (ponto quente) (Figura 1) para abordar a gravidez na adolescência e as barreiras à aceitação do PF. O projeto começou explorando as normas sociais para identificar fatores que impulsionam alta fertilidade, gravidez na adolescência e baixo uso de anticoncepcionais. Dada a natureza multidimensional dos fatores identificados – incluindo fatores econômicos, religiosos e culturais; qualidade e acesso aos serviços de PF; e questões de gênero – o projeto aplicou uma abordagem multissetorial no nível distrital para criar propriedade em todos os setores. Por meio de parceria com o National Population Council, a APC realizou uma análise da paisagem usando FHI 360's ESCALA+ metodologia (Figura 2) para identificar as partes interessadas que apoiariam as intervenções do PF.