A crônica da introdução rápida e eficiente do DMPA subcutâneo auto-injetado (DMPA-SC) no mix de métodos no Malawi é um modelo de trabalho em equipe e coordenação. Embora esse processo normalmente leve cerca de 10 anos, o Malawi o alcançou em menos de três. O DMPA-SC autoinjetado simboliza o ideal de autocuidado, capacitando as mulheres a aprender como se injetar e tem o benefício adicional de ajudar os clientes a evitar clínicas movimentadas durante a pandemia de COVID-19.
Enquanto o mundo da saúde pública celebra Mês do Autocuidado, a extraordinária jornada da pesquisa à prática do DMPA subcutâneo auto-injetado (DMPA-SC, marca Sayana Press) no Malawi revolucionou as mulheres'capacidade de alcançar suas próprias intenções reprodutivas. A Organização Mundial da Saúde define cuidados pessoais como a capacidade de indivíduos, famílias e comunidades de promover saúde, prevenir doenças, manter a saúde e lidar com doenças e incapacidades com ou sem o apoio de um profissional de saúde. Em termos de planejamento familiar, DMPA-SC autoinjetado simboliza o ideal de autocuidado ao capacitar as mulheres a aprender como se autoinjetar—em casa, em sua conveniência—e quando reinjetar-se.
O tempo médio necessário para institucionalizar novas descobertas de pesquisa em políticas e práticas é de cerca de 10 anos, mas Malawi atingiu esse marco em menos de três. Apenas oito meses após a divulgação dos resultados positivos de um estudo randomizado controlado (RCT) sobre DMPA-SC em 2017 (1) a Ministério da Saúde's (MOH) Equipe de Gestão Sênior (SMT) aprovado a introdução de DMPA-SC—ambas injetadas pelo provedor (PI) e autoinjetadasíon (SI)—na mistura de métodos de planejamento familiar. ºé seguiu uma introdução faseada em sete distritos e recentemente culminou na o MS aprovando a implantação nacional. A história dessa introdução rápida e eficiente é um modelo de trabalho em equipe entre uma multidão de partes interessadas que trabalham em direção a um objetivo comum. meta.
Levante a mão se você já serviu em uma força-tarefa que era mais uma tarefa e menos uma força—onde, apesar dos membros' boas intenções, realizações foram poucas. Reconhecendo que a introdução e expansão bem-sucedidas do DMPA-SC exigiriam adesão ampla, cooperação intensa e resultados tangíveis, o MS criou e liderou uma força-tarefa dinâmica (2) de agências governamentais, parceiros de implementação locais e organizações não-governamentais internacionais. Em reuniões realizadas trimestralmente, a princípio, e posteriormente mensais, o mutirão selecionou Fase 1 distritos e parceiros identificados para liderar o lançamento; atualizou as diretrizes de prestação de serviços para incluir DMPA-SC e auto-injeção; currículos de treinamento e auxiliares de trabalho atualizados; e defendeu com sucesso que o DMPA-SC esteja disponível em clínicas e farmácias franqueadas privadas. Os membros da força-tarefa também lideraram a revisão e impressão dos registros de planejamento familiar, folhetos de relatórios e folhetos de auto-injeção e apoiaram atualizações nos formulários de relatórios eletrônicos e em papel nacionais para incluir DMPA-SC para que os dados possam ser desagregados por provedor–administrado e autoinjeção. A atenção a esses detalhes, em todos os níveis, é o que diferencia essa força-tarefa de tantas outras.
O MS solicitou que FHI 360 e a Universidade do Malawi‒Politécnico explorar como as pessoas que se auto-injetam descartam as unidades DMPA-SC usadas, a fim de informar a expansão nacional antecipada. O objetivo do estudo, financiado pelo Fundação Fundo de Investimento Infantil (CIFF), foi identificar quais métodos de descarte de resíduos e abordagens de treinamento são aceitáveis e viáveis e podem ajudar a abordar a descontinuação do método, já que os injetáveis são um dos métodos mais comuns descontinuados em um ano. Esta pesquisa também capturou experiências de jovens com autoinjeção, já que quase metade dos autoinjetores entrevistados eram jovens (de 15 a 19 anos).
Os resultados do estudo mostraram que a maioria dos participantes planejava descartar as unidades usadas de acordo com as instruções, que recomendavam armazenar as unidades usadas em recipientes à prova de furos e devolvê-las aos profissionais de saúde nas unidades ou na comunidade. No entanto, apesar do desejo de seguir as instruções, a maioria dos participantes disse que teria preferido descartar as unidades em latrinas porque se preocupava com ferimentos causados por agulhas em outras pessoas e porque era conveniente. Apesar de suas preocupações sobre agulhas, nenhum participante relatou que eles ou outros sofreram esse tipo de lesão. O estudo também descobriu que muito poucos clientes praticavam antes de se auto-injetarem pela primeira vez, embora a maioria dos jovens e metade dos adultos tenham dito que gostariam de fazê-lo. Às vezes, folhetos informativos sobre autoinjeção – que incluíam um calendário – não eram fornecidos durante o treinamento, o que afetava a capacidade dos clientes de lembrar quando reinjetar. Os jovens consideraram a autoinjeção aceitável, viável e benéfica; a maioria preferiu a privacidade do treinamento individual versus o treinamento em grupo.
Entre outras recomendações, os pesquisadores sugeriram que deveriam ser consideradas opções de gerenciamento de resíduos amigáveis aos jovens, e todos os clientes deveriam ter a oportunidade de praticar a injeção em algo, como uma camisinha cheia de sal ou açúcar, antes de se auto-injetarem pela primeira vez . Oferecer aos treinados em um grupo a oportunidade de se autoinjetar em particular deve ser considerado em respeito à privacidade, especialmente para os jovens. Para obter mais informações, consulte um descrição detalhada dos resultados e recomendações do estudo.
O MOH e os parceiros estão interessados em coletar regularmente dados dos clientes sobre sua satisfação a longo prazo com DMPA-SC injetado tanto pelo próprio quanto pelo provedor. Conforme o financiamento permitir, essas informações serão coletadas por meio de discussões de grupos focais e entrevistas com clientes como parte das visitas de supervisão de apoio para informar a programação. Além disso, alguns indicadores de satisfação a longo prazo estão sendo considerados para as pesquisas anuais de satisfação do cliente sobre planejamento familiar.
Por fim, os provedores do setor público e privado aumentarão os esforços para aumentar a conscientização sobre o DMPA-SC e a autoinjeção, principalmente agora, como um método de planejamento familiar de autocuidado que pode ajudar as mulheres a evitar clínicas movimentadas durante a pandemia de COVID-19 . Para mais detalhes sobre esta fenomenal história de sucesso de autocuidado, ouça webinar da jornada da pesquisa à prática da contracepção autoinjetável no Malawi (senha: Malawi5.4). Parceiros da FHI, uma subsidiária da FHI 360, está atualmente realizando um estudo para desenvolver e testar mensagens de aconselhamento para auto-injeção de DMPA-SC com financiamento do CIFF.
Crédito da foto da capa: Melissa Cooperman/IFPRI
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