Hen Mpoano: Construindo um Ambiente Saudável e Famílias Saudáveis na Última Milha

As comunidades costeiras na região oeste de Gana não são estranhas à atenção de ONGs e financiadores. Eles têm sido os beneficiários da programação em pesca, conservação, mudança climática e desenvolvimento de meios de subsistência. Mas, observa Stephen Kankam, vice-diretor da organização sem fins lucrativos Galinha Mpoano, “Foi relativamente fácil ampliar o mandato das estruturas baseadas na comunidade para incluir o planejamento familiar e a criação de conscientização sobre saúde reprodutiva.”

Integrando Saúde e Planejamento Familiar na Conservação da Paisagem do Grande Pantanal Amanzule (GAW) e Gestão da Pesca em Pequena Escala na Região Ocidental de Gana teve como objetivo criar consciência e interesse nas abordagens de PHE (População, Saúde e Meio Ambiente). Foi concebido para fortalecer os sistemas de distribuição comunitária de anticoncepcionais; promover o acesso à saúde, meio ambiente e meios de subsistência usando plataformas PHE; e promover a colaboração institucional entre os setores para criar apoio para futuras iniciativas de PHE. Mas seus sucessos e desafios ofereceram insights e um roteiro para outras organizações que buscam uma abordagem PHE integrada para melhorar a saúde do meio ambiente e dos habitantes que vivem lá.

Agentes de saúde ensinam um grupo de Manejo de Recursos Naturais sobre planejamento familiar. Foto: Galinha Mpoano.

Abordagem Intersetorial

o Região oeste de Gana é remota e um ambiente desafiador para quem trabalha e mora lá. Cerca de 70% do terreno é coberto por floresta pantanosa, dificultando o acesso dos habitantes a cuidados de saúde e outros serviços necessários. A provisão de saúde do governo geralmente não chega às comunidades isoladas. Para as comunidades estuarinas do Rio Ankobra, por exemplo, o hospital mais próximo fica a mais de 20 km de distância.

Kankam observa: “Adicionar um componente de planejamento familiar a um programa ambiental existente é uma maneira econômica de atender às necessidades de desenvolvimento holístico de comunidades dependentes de recursos naturais. Uma abordagem intersetorial que integra o planejamento familiar promete entregar resultados de saúde e conservação simultaneamente”. No entanto, ele adverte: “O momento de inclusão do componente de planejamento familiar em um programa ambiental existente é fundamental para que a integração produza os resultados e benefícios desejados. É necessário tempo suficiente para construir relacionamentos fortes e confiança entre os atores de um programa ambiental nos níveis local e subnacional, a fim de estabelecer as bases para a integração do planejamento familiar.”

Um profissional de saúde pesa um bebê. Foto: Galinha Mpoano.

Alcançando a comunidade

Para obter adesão para o componente de planejamento familiar, a divulgação incluiu as principais partes interessadas, como funcionários distritais de saúde, professores, policiais e líderes religiosos. Cerca de 23 parteiras tradicionais (TBA) dentro das 10 comunidades do projeto PHE receberam treinamento sobre vínculos PHE para promover o planejamento familiar voluntário e outros cuidados de saúde. Os módulos de treinamento incluíram: TBA e educação em planejamento familiar, o papel da TBA na preparação para o parto, controle da malária e uso de mosquiteiros tratados de longa duração e técnicas de lavagem das mãos.

Atividades inovadoras de divulgação para as comunidades incluíram videoclipes, pôsteres, o uso de um sistema de alto-falantes e apresentações teatrais interativas. Ainda assim, havia algumas barreiras importantes para que as mensagens positivas sobre o planejamento familiar fossem ouvidas. “Percebemos que, para as mulheres em conjugação, os maridos exercem forte influência na escolha dos contraceptivos”, diz Stephen Kankam. “Esta foi uma barreira para a promoção do planejamento familiar, pois as mulheres não eram completamente independentes em sua escolha de planejamento familiar e adoção de métodos. Enquanto isso, a concepção do projeto presumia que os líderes comunitários, incluindo os homens, eram eficazes na promoção do planejamento familiar e, portanto, perdiam a oportunidade de envolver os maridos como principais interessados na comunicação direcionada”.

Um profissional de saúde administra uma vacina a um bebê. Foto: Galinha Mpoano.

Além disso, das três intervenções de saúde pública – lavagem das mãos, uso de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração e planejamento familiar – a única para a qual houve profundos equívocos foi o planejamento familiar. “Esses equívocos eram relativamente difíceis de dissipar com mensagens direcionadas principalmente às mulheres”, admite Kankam.

Kankam e sua equipe se concentraram nos equívocos mais comuns entre as mulheres, que poderiam levar a miomas e infertilidade. Em resposta, eles instaram as mulheres a entenderem seus próprios históricos de saúde para fazer escolhas informadas sobre o planejamento familiar que poderiam minimizar os possíveis efeitos colaterais. Ele reconhece: “Como projeto, aprendemos que as mensagens de planejamento familiar são mais eficazes quando são transparentes e também abordam os possíveis efeitos colaterais dos anticoncepcionais – sejam percebidos ou reais”.

Os profissionais de saúde fornecem a uma mãe que amamenta informações sobre planejamento familiar. Foto: Galinha Mpoano.

Os resultados foram positivos

O projeto foi um sucesso em termos de planejamento familiar, apesar dos desafios observados. Em julho de 2019, a aceitação do planejamento familiar havia aumentado em mais de 50% em comparação com a linha de base pré-projeto. Durante os 11 meses, 78 mulheres receberam atendimento voluntário de planejamento familiar, 40 gestantes e mais de 406 lactantes, respectivamente, receberam serviços de saúde pré-natal e participaram de clínicas de bem-estar infantil, e 203 crianças que não tinham imunização foram imunizadas. Kankam diz que “devido em parte à curta duração do projeto, não foram coletados dados para avaliar o impacto do uso de anticoncepcionais no meio ambiente”.

Olhando para trás, Kankam está satisfeito com o lições aprendidas durante o curto projeto: “Alavancamos o conhecimento local e a confiança dos grupos existentes do setor ambiental – campeões de PHE – para acelerar a colaboração para alcançar resultados integrados de PHE. O projeto fortaleceu a capacidade dos atores locais para desenvolver e disseminar mensagens específicas de PHE nos níveis comunitário e distrital. À medida que os atores locais desenvolveram confiança, uma maior colaboração com os profissionais de saúde melhorou o acesso aos cuidados de saúde em áreas costeiras remotas e mal atendidas na região ocidental de Gana.”

Uma mãe que amamenta recebe um mosquiteiro de um profissional de saúde. Foto: Galinha Mpoano.

Embora o financiamento para o projeto tenha terminado há um ano, a equipe do Hen Mpoano está explorando novas maneiras de escalar para uma área geográfica maior, aproveitando o momento criado pelo projeto, apropriação local das intervenções do PHE; e estão desenvolvendo um sistema robusto de monitoramento e avaliação para avaliar a eficácia do modelo na obtenção de resultados de saúde e meio ambiente.

O projeto de integração foi financiado pela USAID Parceiros e comunidades avançadas (ACP).