Não deixar ninguém para trás no planejamento familiar

Expandindo como conceituamos e medimos a desigualdade no planejamento familiar

Até recentemente, nossas investigações sobre a desigualdade no planejamento familiar eram muito focadas apenas na aceitação de anticoncepcionais, em vez da gama de componentes programáticos que afetam o uso, como acesso a informações e serviços, boa qualidade de atendimento, etc. sobre as desigualdades vividas pelos pobres, negligenciando outras dimensões-chave pelas quais as pessoas variam e onde as diferenças injustas podem se esconder. Algumas abordagens analíticas sofisticadas não eram facilmente replicáveis fora do espaço de pesquisa, trazendo benefícios limitados para a tomada de decisões locais e para a implementação de programas.

Em reconhecimento a esses e outros desafios, o projeto Health Policy Plus (HP+) financiado pela USAID desenvolveu uma ferramenta para identificar a desigualdade em programas de planejamento familiar que pode ser aplicado em qualquer país com Inquérito Demográfico e de Saúde. Especificamente, nossa Ferramenta de Equidade de FP identifica desigualdades no planejamento familiar:

• Para alcance de subgrupos comumente desfavorecidos
• Por vários componentes de programação de planejamento familiar
• No nível naçional e através e dentro de cada área subnacional, essencial à medida que a tomada de decisão se torna cada vez mais descentralizada

Este trabalho baseia-se nos conceitos e recomendações da recente Documento de discussão sobre equidade para a parceria de práticas de alto impacto e é um passo inicial importante no caminho para a eliminação de condições injustas. Um Guia de Planejamento Estratégico sobre equidade e planejamento familiar, detalhando o conjunto completo de etapas desde a identificação da desigualdade até a resolução, está disponível.

O caso das ferramentas dinâmicas

A Ferramenta de Equidade de PF funciona executando uma série de cálculos estatísticos para o usuário, examinando a experiência de sete grupos comumente desfavorecidos em cinco dimensões da programação de planejamento familiar nos níveis nacional e subnacional. Dessa forma, a ferramenta vai mais fundo do que tabulações rápidas, as quais — embora perspicazes — não nos dizem se a relação entre as variáveis é significativa. Os resultados são gerados automaticamente no Microsoft Excel com sinalizações para ajudar o usuário a interpretar os resultados, acompanhados de mapas e gráficos para facilitar a visualização das desigualdades. A ferramenta, portanto, responde a “quem, o quê e onde” das desigualdades no planejamento familiar. Esse nível de especificidade é fundamental para orientar a tomada de decisões nacionais e subnacionais sobre planejamento familiar após 2020, incluindo decisões sobre:

• Política e compromissos programáticos, como os que farão parte da parceria FP2030, bem como metas dentro dos planos de implementação orçados
• Priorizando fundos limitados em todas as atividades do programa e geografias
• Melhor adaptação e direcionamento das atividades do programa de planejamento familiar, especialmente no nível subnacional.

Grupos inesperados de mulheres estão escapando

Ao finalizar a ferramenta, aplicamos a Uganda, onde encontramos desigualdades generalizadas de planejamento familiar que (1) afetam uma ampla gama de grupos carentes, (2) se estendem além das medidas tradicionais de aceitação e (3) penetram em todas as regiões.

A aplicação da ferramenta mostrou que, em nível nacional, alguns grupos inesperados de mulheres estão escapando. Estratégias de planejamento familiar sensíveis à equidade na maioria das vezes direcionam os serviços para as mulheres mais pobres, mais jovens e rurais - como em Plano de Implementação Orçamentária de Planejamento Familiar de Uganda, 2015–2020. No entanto, esta análise mostra que as mulheres com menos escolaridade e solteiras (além das mais jovens) são algumas das mais desfavorecidas. Embora haja um certo grau de sobreposição entre esses subgrupos, deixar de canalizar serviços para uma diversidade de mulheres deixará muitas necessitadas para trás. Além disso, esta análise mostra que a desigualdade se estende além do uso exclusivo para os componentes que muitas vezes afetam nossa decisão de usar os serviços – como o acesso à informação e a qualidade do atendimento. Nas análises de equidade tradicionais focadas no quintil de uso e riqueza, esse tipo de lacuna passaria despercebido.

Esperança para a próxima década

Fizemos um progresso incrível como comunidade ao expandir o alcance de informações e serviços de planejamento familiar voluntários e baseados em direitos nos últimos oito anos. Esperamos que instrumentos como a Ferramenta de Equidade de FP possam ajudar a facilitar o trabalho que ainda resta, ajudando os tomadores de decisão e a equipe do programa a escolher quais componentes priorizar e onde, ajudando assim a evitar que mulheres e meninas sejam deixadas para trás.