ইনজেক্টেবল অ্যাক্সেস উন্নত করার জন্য ওষুধের দোকানগুলির সম্ভাব্যতা কী?

উগান্ডা সুন্দর। বিষুবরেখায় অবস্থিত, এটি সবুজ এবং লীলাপূর্ণ, প্রচুর ফলের গাছ, গ্রীষ্মমন্ডলীয় পাখি এবং কর্মক্ষেত্রে এবং খেলার সময় বড় পরিবারে ভরা। যে কোনো রাস্তা দিয়ে হাঁটুন এবং আপনি নিশ্চিত যে মহিলারা তাদের পিঠে বাচ্চাদের নিয়ে যাচ্ছে এবং রঙিন স্কুল ইউনিফর্মে বাচ্চাদের ভিড়। আশ্চর্যজনক নয়, অনুযায়ী পরিবার পরিকল্পনা 2020, মোট উর্বরতা এবং কিশোরী গর্ভাবস্থার হার বিশ্বব্যাপী সর্বোচ্চ, এবং প্রায় তিনজন মহিলার মধ্যে একজনের আধুনিক গর্ভনিরোধের প্রয়োজন নেই।

Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA), একটি ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক যা বেশিরভাগ মহিলাদের জন্য অত্যন্ত কার্যকর এবং নিরাপদ, প্রতি তিন মাসে একটি ইনজেকশন প্রয়োজন। ইনজেকশনগুলি হল উগান্ডায় সবচেয়ে জনপ্রিয় পরিবার পরিকল্পনা (FP) পদ্ধতি কিন্তু, সম্প্রতি পর্যন্ত, শুধুমাত্র কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীরা (ভিলেজ হেলথ টিম বা ভিএইচটি নামে পরিচিত) এবং স্বাস্থ্য সুবিধা এবং হাসপাতালে অফার করত। এর বিপরীতে, দেশের 10,000 ওষুধের দোকান, যা হার্ড টু নাগালের গ্রামীণ এলাকায় বেশি অ্যাক্সেস প্রদান করে, শুধুমাত্র কনডম, বড়ি এবং জরুরী গর্ভনিরোধক বড়ি সহ শর্ট-অ্যাক্টিং, অ-প্রেসক্রিপশন পদ্ধতি সরবরাহ করার জন্য অনুমোদিত ছিল।

ওষুধের দোকানের মাধ্যমে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক সহ পরিবার পরিকল্পনার বিধান ইউএস এজেন্সি ফর ইন্টারন্যাশনাল ডেভেলপমেন্ট (ইউএসএআইডি) দ্বারা নিরাপদ এবং কার্যকর প্রমাণের ভিত্তিতে একটি প্রতিশ্রুতিশীল উচ্চ-প্রভাবমূলক অনুশীলন হিসাবে স্বীকৃত। 2018-2019 সালে, FHI 360 উগান্ডার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় (MOH) এবং ন্যাশনাল ড্রাগ অথরিটি (NDA) কে উগান্ডার ছয়টি অঞ্চলের 20টি জেলা জুড়ে ওষুধের দোকানের মাধ্যমে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধের স্কেল-আপ পরীক্ষা ও অধ্যয়ন করতে সহায়তা করেছে। এই গবেষণাটি এনডিএ-স্বীকৃত ড্রাগ শপ অপারেটরদের (ডিএসও) সমস্ত FP পদ্ধতির পাশাপাশি ইনট্রামাসকুলার এবং সাবকুটেনিয়াস ডিএমপিএ-ডিএমপিএ-আইএম এবং ডিএমপিএ-এসসি যথাক্রমে কীভাবে পরিচালনা করতে হয় সে সম্পর্কে প্রশিক্ষণ দেয়।

আমরা যখন শুরু করেছি, তখন আমরা খুব কম জানতাম যে কখন এবং কেন লোকেরা ওষুধের দোকান থেকে এফপি পদ্ধতি গ্রহণ করে। এইভাবে, আমরা 15-49 বছর বয়সী সম্প্রদায়ের সদস্যদের সাথে একটি ওষুধের দোকানের কাছে বসবাসকারী 24টি ফোকাস গ্রুপ পরিচালনা করেছি যেখানে একজন DSO কে FP প্রদান এবং ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক পরিচালনা করার জন্য প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়েছিল। যেহেতু তরুণরা FP পরিষেবা সরবরাহের জন্য একটি অগ্রাধিকার, এই পোস্টটি 15-24 বছর বয়সী ব্যক্তিদের দৃষ্টিভঙ্গির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে৷

ওষুধের দোকানগুলি মহিলাদের জন্য ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক অ্যাক্সেস করার জন্য একটি সুবিধাজনক, বিচক্ষণ উপায় অফার করে৷ ছবি: Leigh Wynne, FHI 360

আমরা যা শুনেছি

সমস্ত উত্তরদাতা (বয়স 15-49)

• সামগ্রিকভাবে, লোকেরা বলেছে যে তারা অনেক কারণে ওষুধের দোকানকে মূল্য দেয় এবং ব্যবহার করে, তবে সবচেয়ে বেশি কারণ তারা সুবিধাজনক।
• সাধারণভাবে, সম্প্রদায়ের সদস্যরা ধরে নিয়েছিল যে FP-এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল নিম্নমানের পরিষেবা, DSO-এর শিক্ষার অভাব, বা মেয়াদোত্তীর্ণ ওষুধের ইঙ্গিত৷ আমরা বিশ্বাস করি যে ক্লায়েন্টদের আরও শিক্ষার প্রয়োজন যাতে ওষুধের দোকানের বিধান কোনও নেতিবাচক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার উত্স হিসাবে জড়িত না হয়।
• যেহেতু ওষুধের দোকানগুলি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলি সঞ্চালন করে না, কিছু উত্তরদাতারা বুঝতে পেরেছিলেন যে ডিএসওগুলি একটি FP পদ্ধতি নির্বাচন করতে সাহায্য করার আগে মহিলাদের সঠিকভাবে স্ক্রীন করতে পারে না, যদিও ডিএসওগুলি বিভিন্ন পদ্ধতির জন্য গর্ভাবস্থা এবং দ্বন্দ্ব বাতিল করার জন্য একটি স্ক্রিনিং চেকলিস্ট ব্যবহার করে।
• ক্লায়েন্টরা আশ্বস্ত হতে চায় যে DSO-দের FP অফার করার জন্য উপযুক্ত প্রশিক্ষণ রয়েছে। অংশগ্রহণকারী ওষুধের দোকানগুলিতে FHI 360 দ্বারা প্রদত্ত স্তরিত চিহ্নগুলি কার্যকর ছিল যে DSO-কে প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়েছে।

“আপনি দেখতে পাবেন যে সবসময় বৃদ্ধ মহিলারা স্বাস্থ্য কেন্দ্রে এফপি পেতে আসেন। তরুণী ও কিশোরীরা ওষুধের দোকানে যায় কারণ তারা দেখতে চায় না এবং বিচার করতে চায় না।”

- কেন্দ্রীয় অঞ্চল ফোকাস গ্রুপ অংশগ্রহণকারী

যুবক

• 15-24 বছর বয়সী বেশিরভাগ পুরুষ বলেছেন যে ওষুধের দোকানগুলি দক্ষ পরিষেবা সরবরাহ করে, যেখানে স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি পরিষেবা উপলব্ধ নাও থাকতে পারে বা দীর্ঘ লাইন থাকতে পারে।
• তারা ওষুধের দোকান পছন্দ করে কারণ তারা বলে যে ডিএসওগুলি সুবিধার স্বাস্থ্যকর্মীদের চেয়ে বন্ধুত্বপূর্ণ, এবং তারা মনে করে যে ডিএসওগুলি ভিএইচটিগুলির চেয়ে গোপনীয়তার সাথে ভাল।

তরুণ নারী

• 15-24 বছর বয়সী মহিলারা কলঙ্ক, বৈষম্য এবং এমনকি সহিংসতার সাথে যতটা উদ্বিগ্ন, ততটাই তারা গর্ভাবস্থা রোধ করে। যারা FP ব্যবহার করে তাদের গোপনীয়তা বজায় রাখার জন্য দক্ষতার সাথে তাদের পদ্ধতি পেতে হবে। সুযোগ-সুবিধা, ওষুধের দোকান বা ভিএইচটি এই ক্ষেত্রে সেরা কিনা সে সম্পর্কে মতামত ব্যাপকভাবে ভিন্ন।
• অল্পবয়সী মহিলারা তাদের পুরুষ সহকর্মীদের তুলনায় পরিষেবার গুণমান সম্পর্কে বেশি উদ্বেগ প্রকাশ করেছিল, বিশেষত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং পদ্ধতির ব্যর্থতার বিষয়ে।
• খরচ অনেকের জন্য একটি উদ্বেগের বিষয়, এবং ওষুধের দোকানের ফিকে কখনও কখনও অসৎ হিসাবে দেখা হয় কারণ একই পদ্ধতিগুলি সরকারী সুবিধাগুলিতে বিনামূল্যে দেওয়া হয়। কিন্তু, বেশিরভাগই সম্মত হয়েছে যে তারা ওষুধের দোকানের পরিষেবাগুলি ব্যবহার করবে যদি তাদের সামর্থ্য থাকে, বা যদি তারা বিনামূল্যে হয়।
• অনেক মহিলা স্বীকার করে যে সরকারী সুবিধাগুলিতে "বিনামূল্যে" পরিষেবাগুলি বাস্তবে বিনামূল্যে নয়৷ প্রত্যন্ত অঞ্চলে, একটি সুবিধায় ভ্রমণের খরচ এবং সেখানে ব্যয় করা সময় স্থানীয় ওষুধের দোকান পরিষেবার খরচের সমান বা বেশি হতে পারে, বিশেষ করে যদি সুবিধাটি বন্ধ হয়ে যায়, কর্মীদের অভাব হয় বা স্টকআউট থাকে।
• মহিলারা বলেছিলেন যে ওষুধের দোকানগুলি অবাঞ্ছিত গর্ভধারণ প্রতিরোধ করার জন্য গর্ভনিরোধের একটি ব্যাক-আপ উত্স হতে পারে যখন VHT এবং সরকারী-ক্ষেত্রের সুবিধাগুলি স্টকআউটের সম্মুখীন হয়।

আমার জন্য, আমি কেন ওষুধের দোকানে যাই যে সবাই আমার সমস্যাগুলি জানবে না। সে আমার গোপন কথা ভালো রাখে। এমনকি যখন লোকটি আমাকে এফপির জন্য গ্রহণ করেনি, তবুও আমি যাই এবং সে জানতে পারে না কারণ সে আমার গোপনীয়তা রাখে।

- দক্ষিণ-পশ্চিম অঞ্চল ফোকাস গ্রুপ অংশগ্রহণকারী

আমরা কি শিখেছি

ওষুধের দোকানগুলি যুবক এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পরিবার পরিকল্পনার জন্য একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ বিতরণ চ্যানেল কারণ তাদের নৈকট্য এবং সুবিধার অনন্য সুবিধা রয়েছে। তারা স্বাস্থ্য সুবিধার অপারেটিং সময়ের বাইরে গর্ভনিরোধ পাওয়ার সবচেয়ে সহজ উপায়, যা অল্পবয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য FP ব্যবহার করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ওষুধের দোকানের আউটলেটগুলির জন্য নিয়ন্ত্রণ, স্বীকৃতি এবং ব্র্যান্ডিং বিশ্বাস উন্নত করতে এবং পরিষেবার গুণমান এবং নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে সহায়তা করে। 20টি জেলা জুড়ে 300 টিরও বেশি ওষুধের দোকানে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক সহ FHI 360-এর স্কেল-আপ MOH-এর সাম্প্রতিক ঘোষণায় অবদান রেখেছে যেটি বেসরকারি খাত, যেমন DSO, ক্লায়েন্টদের DMPA-SC স্ব-ইঞ্জেকশনের উপর প্রশিক্ষণ দেওয়ার অনুমতি দিয়েছে। এই নীতি মহিলাদের জন্য গর্ভনিরোধকে আরও বেশি অ্যাক্সেসযোগ্য করে তুলবে এবং অ্যাক্সেসে বাধা সহ মহিলাদের জন্য ধারাবাহিকতার হার বৃদ্ধি করবে৷

ওষুধের দোকানের ক্লায়েন্টরা সমগ্র সম্প্রদায়ের প্রতিনিধিত্ব করে। স্কুলে কিশোর-কিশোরীরা যারা তাদের ভবিষ্যৎ রক্ষা করতে চায়; অল্পবয়সী নারী যাদের ইতিমধ্যে এক বা দুটি সন্তান রয়েছে, তারা তাদের জন্মের স্থান খুঁজছেন; নারী এবং পুরুষ যাদের ইতিমধ্যেই বড় পরিবার রয়েছে এবং তারা উদ্বিগ্ন যে তারা আর কোন সন্তানকে বড় করতে পারবেন না। জেলা স্বাস্থ্য অফিস এবং সম্প্রদায়ের নেতৃবৃন্দের উচিত যোগাযোগ করা উচিত FP পদ্ধতিগুলি কী কী ওষুধের দোকানগুলি অফার করতে পারে এবং স্পষ্ট করে যে নীতি অনুমোদিত ওষুধের দোকানগুলিকে DMPA-IM, DMPA-SC, এবং স্ব-ইনজেকশন প্রশিক্ষণ প্রদানের অনুমতি দেয় যদি DSOগুলি ভালভাবে প্রশিক্ষিত এবং তত্ত্বাবধানে থাকে। অবশেষে, অনেক লোক পরিষেবার জন্য অল্প পরিমাণ অর্থ প্রদান করতে ইচ্ছুক। একটি টেকসই খরচ এবং সরবরাহের মডেল সংজ্ঞায়িত করা উচিত যা ওষুধের দোকানগুলিকে FP ইনজেকশনের উপর অল্প মুনাফা করতে দেয় এবং পরিষেবাগুলিকে বেশিরভাগ স্থানীয় বাসিন্দাদের জন্য সাশ্রয়ী করে রাখে। এই ব্যবস্থাগুলি পরিষেবার সাধারণ বাধাগুলি ভেঙে দিতে সাহায্য করবে যাতে মহিলারা ভয় ছাড়াই গর্ভাবস্থা থেকে নিজেদের রক্ষা করতে পারে৷