Qual é o potencial para as drogarias melhorarem o acesso aos injetáveis?

Uganda é linda. Localizado no equador, é verde e exuberante, repleto de árvores frutíferas abundantes, pássaros tropicais e grandes famílias trabalhando e se divertindo. Caminhe por qualquer estrada e você certamente verá mulheres carregando bebês nas costas e multidões de crianças em uniformes escolares coloridos. Não surpreendentemente, de acordo com Planejamento Familiar 2020, as taxas totais de fertilidade e gravidez na adolescência estão entre as mais altas do mundo, e cerca de uma em cada três mulheres tem uma necessidade não atendida de contracepção moderna.

O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), um contraceptivo injetável altamente eficaz e seguro para a maioria das mulheres, requer uma injeção a cada três meses. Os injetáveis são o método de planejamento familiar (FP) mais popular em Uganda, mas, até recentemente, eram oferecidos apenas por agentes comunitários de saúde (conhecidos como Village Health Teams ou VHTs) e em unidades de saúde e hospitais. Em contraste, as 10.000 drogarias do país, que fornecem maior acesso em áreas rurais de difícil acesso, foram autorizadas a fornecer apenas métodos de ação rápida e sem receita médica, incluindo preservativos, pílulas e pílulas anticoncepcionais de emergência.

O fornecimento de planejamento familiar, incluindo contracepção injetável, por meio de farmácias é reconhecido pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) como uma prática promissora de alto impacto com base em evidências de que é segura e eficaz. Em 2018-2019, o FHI 360 apoiou o Ministério da Saúde de Uganda (MOH) e a Autoridade Nacional de Medicamentos (NDA) para testar e estudar a ampliação da contracepção injetável por meio de farmácias em 20 distritos em todas as seis regiões de Uganda. Este estudo treinou operadores de drogarias (DSOs) credenciados pela NDA em todos os métodos de PF, bem como em como administrar DMPA intramuscular e subcutâneo-DMPA-IM e DMPA-SC, respectivamente.

Quando começamos, sabíamos pouco sobre quando e por que as pessoas obtêm métodos de PF nas farmácias. Assim, conduzimos 24 grupos focais com membros da comunidade de 15 a 49 anos que moram perto de uma drogaria onde um DSO foi treinado para fornecer PF e administrar anticoncepcionais injetáveis. Como os jovens são uma prioridade para a prestação de serviços de PF, este post se concentra nas perspectivas de pessoas de 15 a 24 anos.

As farmácias oferecem uma maneira conveniente e discreta para as mulheres acessarem contraceptivos injetáveis. Foto: Leigh Wynne, FHI 360

O que ouvimos

Todos os entrevistados (de 15 a 49 anos)

• No geral, as pessoas disseram que valorizam e usam as drogarias por vários motivos, mas principalmente porque são convenientes.
• Em geral, os membros da comunidade assumiram que os efeitos colaterais do PF eram uma indicação de serviços de baixa qualidade, falta de educação do DSO ou medicamentos vencidos. Acreditamos que os clientes precisam de mais educação para que o fornecimento de drogarias não seja implicado como fonte de quaisquer efeitos colaterais negativos.
• Como as farmácias não realizam testes de diagnóstico, alguns entrevistados perceberam que os DSOs não poderiam rastrear adequadamente as mulheres antes de ajudá-las a selecionar um método de PF, embora os DSOs usem uma lista de verificação de triagem para descartar gravidez e contra-indicações para diferentes métodos.
• Os clientes querem ter certeza de que os DSOs têm treinamento adequado para oferecer FP. Os sinais laminados fornecidos pela FHI 360 às farmácias participantes foram eficazes para indicar que o DSO havia sido treinado.

“Você vai descobrir que são sempre as idosas que vêm ao posto de saúde para fazer PF. As jovens e adolescentes vão às drogarias porque não querem ser vistas e julgadas”.

– Participante do grupo focal da região central

Homens jovens

• A maioria dos homens de 15 a 24 anos disse que as farmácias fornecem serviços eficientes, enquanto as unidades de saúde podem não ter serviços disponíveis ou podem ter longas filas.
• Eles preferem as farmácias porque dizem que os DSOs são mais amigáveis do que os profissionais de saúde das unidades de saúde e acham que os DSOs são melhores com confidencialidade do que os VHTs.

Moças

• As mulheres de 15 a 24 anos se preocupam tanto com o estigma, a discriminação e até com a violência quanto com a prevenção da gravidez. Aqueles que usam FP discretamente precisam obter seu método de forma eficiente para manter a confidencialidade. As opiniões variaram amplamente sobre se instalações, drogarias ou VHTs eram os melhores nesse aspecto.
• As mulheres jovens apresentaram mais preocupações com a qualidade dos serviços em comparação com seus pares do sexo masculino, principalmente em relação aos efeitos colaterais e falha do método.
• O custo é uma preocupação para muitos, e as taxas das farmácias às vezes são vistas como desonestas porque os mesmos métodos são oferecidos gratuitamente em instalações públicas. Mas, a maioria concordou que usaria os serviços das drogarias se pudesse pagar por eles, ou se fossem gratuitos.
• Muitas mulheres reconhecem que os serviços “gratuitos” em estabelecimentos públicos não são gratuitos na prática. Em áreas remotas, o custo de viajar para uma instalação e o tempo gasto lá podem igualar ou exceder o custo dos serviços de drogaria local, especialmente se a instalação estiver fechada, sem pessoal ou com falta de estoque.
• As mulheres disseram que as farmácias podem ser uma fonte alternativa de contracepção para evitar gravidezes indesejadas quando os VHTs e as instalações do setor público estão com falta de estoque.

Para mim, por que vou à farmácia é que nem todos saberão dos meus problemas. Ela guarda bem o meu segredo. Mesmo quando o homem não me aceitou para FP, ainda assim eu vou e ele não fica sabendo porque ela guarda meus segredos.

– Participante do grupo focal da região sudoeste

O que aprendemos

As drogarias são um canal de distribuição promissor para planejamento familiar entre jovens e adultos jovens porque têm as vantagens únicas de proximidade e conveniência. Eles são a maneira mais fácil de obter contracepção fora do horário de funcionamento das unidades de saúde, o que é crítico para jovens adultos que usam PF discretamente. Regulamentação, credenciamento e branding para drogarias ajudam a melhorar a confiança e garantir a qualidade e a segurança dos serviços. O aumento de FP da FHI 360, incluindo contracepção injetável, em mais de 300 farmácias em 20 distritos contribuiu para o recente anúncio do MS, permitindo que o setor privado, como DSOs, treine clientes na autoinjeção de DMPA-SC. Esta política tornará a contracepção ainda mais acessível para as mulheres e aumentará as taxas de continuação para mulheres com barreiras de acesso.

Os clientes da drogaria representam toda a comunidade. Adolescentes na escola que querem proteger seu futuro; mulheres jovens que já têm um ou dois filhos, procurando espaçar os nascimentos; mulheres e homens que já têm famílias grandes e estão preocupados em não poder mais criar filhos. Os escritórios distritais de saúde e os líderes comunitários devem comunicar quais métodos de PF as farmácias podem oferecer e esclarecer que a política permite que as farmácias aprovadas forneçam treinamento em DMPA-IM, DMPA-SC e auto-injeção se os DSOs forem bem treinados e supervisionados. Finalmente, muitas pessoas estão dispostas a pagar uma pequena quantia pelos serviços. Deve ser definido um modelo sustentável de custos e fornecimento que permita às farmácias obter um pequeno lucro com as injeções de PF, mantendo os serviços acessíveis para a maioria dos residentes locais. Essas medidas ajudariam a quebrar barreiras comuns ao serviço para que as mulheres possam se proteger da gravidez sem medo.