Ano ang Potensyal para sa mga Drug Shop upang Pahusayin ang Access sa Mga Injectable?

Ang ganda ng Uganda. Matatagpuan sa ekwador, ito ay luntian at malago, puno ng masaganang mga puno ng prutas, tropikal na ibon, at malalaking pamilya sa trabaho at paglalaro. Maglakad sa anumang kalsada at siguradong makikita mo ang mga babaeng karga-karga ang mga sanggol sa kanilang mga likuran at mga pulutong ng mga bata na nakasuot ng makukulay na uniporme sa paaralan. Hindi nakakagulat, ayon sa Pagpaplano ng Pamilya 2020, ang kabuuang fertility at teenage pregnancy rate ay kabilang sa pinakamataas sa buong mundo, at humigit-kumulang isa sa tatlong kababaihan ang may hindi natutugunan na pangangailangan para sa modernong contraception.

Ang Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA), isang injectable contraceptive na napakabisa at ligtas para sa karamihan ng kababaihan, ay nangangailangan ng iniksyon tuwing tatlong buwan. Ang mga injectable ay ang pinakasikat na paraan ng pagpaplano ng pamilya (FP) sa Uganda ngunit, hanggang kamakailan, ay inaalok lamang ng mga community health worker (kilala bilang Village Health Teams o VHTs) at sa mga pasilidad ng kalusugan at ospital. Sa kabaligtaran, ang 10,000 na tindahan ng gamot sa bansa, na nagbibigay ng mas malawak na access sa mahirap maabot na mga rural na lugar, ay pinahintulutan na mag-supply lamang ng mga short-acting, hindi reseta na mga pamamaraan kabilang ang condom, pills, at emergency contraceptive pill.

Ang pagbibigay ng pagpaplano ng pamilya, kabilang ang injectable contraception, sa pamamagitan ng mga drug shop ay kinikilala ng US Agency for International Development (USAID) bilang isang promising high-impact practice batay sa ebidensya na ito ay ligtas at epektibo. Noong 2018‒2019, sinuportahan ng FHI 360 ang Uganda Ministry of Health (MOH) at National Drug Authority (NDA) para subukan at pag-aralan ang scale-up ng injectable contraception sa pamamagitan ng mga drug shop sa 20 distrito sa lahat ng anim na rehiyon ng Uganda. Ang pag-aaral na ito ay nagsanay ng mga NDA-accredited na drug shop operator (DSO) sa lahat ng pamamaraan ng FP pati na rin kung paano mangasiwa ng intramuscular at subcutaneous DMPA―DMPA-IM at DMPA-SC, ayon sa pagkakabanggit.

Noong nagsimula kami, kaunti lang ang alam namin tungkol sa kung kailan at bakit kumukuha ang mga tao ng mga pamamaraan ng FP mula sa mga drug shop. Kaya, nagsagawa kami ng 24 na focus group na may mga miyembro ng komunidad na edad 15–49 na nakatira malapit sa isang drug shop kung saan sinanay ang isang DSO na magbigay ng FP at mangasiwa ng injectable contraception. Dahil ang kabataan ay isang priyoridad para sa paghahatid ng serbisyo ng FP, ang post na ito ay nakatuon sa mga pananaw ng mga taong may edad na 15–24.

Nag-aalok ang mga drug shop ng isang maginhawa, maingat na paraan para sa mga kababaihan na ma-access ang mga injectable contraceptive. Larawan: Leigh Wynne, FHI 360

Ang Narinig Namin

Lahat ng Respondente (edad 15–49)

• Sa pangkalahatan, sinabi ng mga tao na pinahahalagahan at ginagamit nila ang mga tindahan ng droga para sa maraming kadahilanan, ngunit higit sa lahat dahil maginhawa ang mga ito.
• Sa pangkalahatan, ipinapalagay ng mga miyembro ng komunidad na ang mga epekto ng FP ay isang indikasyon ng hindi magandang kalidad ng mga serbisyo, kakulangan ng edukasyon ng DSO, o mga expired na gamot. Naniniwala kami na ang mga kliyente ay nangangailangan ng karagdagang edukasyon upang ang probisyon ng drug shop ay hindi masangkot bilang pinagmumulan ng anumang negatibong epekto.
• Dahil ang mga tindahan ng gamot ay hindi nagsasagawa ng mga diagnostic test, napag-alaman ng ilang respondent na hindi maayos na ma-screen ng mga DSO ang mga kababaihan bago sila tulungang pumili ng paraan ng FP, bagama't ang mga DSO ay gumagamit ng checklist ng screening upang ibukod ang pagbubuntis at mga kontraindikasyon para sa iba't ibang pamamaraan.
• Nais ng mga kliyente na matiyak na ang mga DSO ay may naaangkop na pagsasanay upang mag-alok ng FP. Ang mga nakalamina na karatula na ibinigay ng FHI 360 sa mga kalahok na tindahan ng gamot ay epektibo sa pagpahiwatig ng DSO doon na sinanay.

“Malalaman mong laging matatandang babae ang pumupunta sa health center para magpa-FP. Ang mga kabataang babae at mga tinedyer ay pumupunta sa mga tindahan ng droga dahil ayaw nilang makita at husgahan.”

– kalahok ng focus group sa gitnang rehiyon

Mga batang lalaki

• Karamihan sa mga lalaking may edad na 15–24 ay nagsabi na ang mga tindahan ng gamot ay nagbibigay ng mahusay na mga serbisyo, samantalang ang mga pasilidad ng kalusugan ay maaaring walang mga serbisyong magagamit o maaaring may mahabang linya.
• Mas gusto nila ang mga tindahan ng droga dahil sinasabi nila na ang mga DSO ay mas palakaibigan kaysa sa mga manggagawang pangkalusugan ng pasilidad, at nadama nila na ang mga DSO ay mas mahusay na may kumpidensyal kaysa sa mga VHT.

Kabataang Babae

• Ang mga babaeng may edad na 15–24 ay nababahala sa stigma, diskriminasyon, at maging sa karahasan gaya ng pagpigil sa pagbubuntis. Ang mga gumagamit ng FP nang maingat ay kailangang makuha ang kanilang pamamaraan nang mahusay upang mapanatili ang pagiging kumpidensyal. Ang mga opinyon ay malawak na iba-iba tungkol sa kung ang mga pasilidad, tindahan ng gamot, o VHT ay pinakamahusay sa bagay na ito.
• Ang mga kabataang babae ay may mas maraming alalahanin tungkol sa kalidad ng mga serbisyo kumpara sa kanilang mga kapantay na lalaki, lalo na tungkol sa mga epekto at pagkabigo ng pamamaraan.
• Ang gastos ay isang alalahanin para sa marami, at ang mga bayarin sa drug shop ay minsan ay tinitingnan bilang hindi tapat dahil ang parehong mga pamamaraan ay inaalok nang libre sa mga pampublikong pasilidad. Ngunit, karamihan ay sumang-ayon na gagamitin nila ang mga serbisyo ng drug shop kung kaya nila ang mga ito, o kung sila ay libre.
• Kinikilala ng maraming kababaihan na ang "libre" na mga serbisyo sa mga pampublikong pasilidad ay hindi libre sa pagsasagawa. Sa mga liblib na lugar, ang gastos sa paglalakbay sa isang pasilidad at ang oras na ginugol doon ay maaaring katumbas o lumampas sa halaga ng mga serbisyo sa lokal na tindahan ng gamot, lalo na kung ang pasilidad ay lumabas na sarado, kulang sa mga tauhan, o may mga stockout.
• Sinabi ng mga kababaihan na ang mga tindahan ng droga ay maaaring maging back-up na mapagkukunan ng pagpipigil sa pagbubuntis upang maiwasan ang mga hindi gustong pagbubuntis kapag ang mga VHT at pasilidad ng pampublikong sektor ay nakakaranas ng stockout.

Para sa akin, kung bakit ako pumupunta sa drug shop ay hindi lahat ay nakakaalam ng aking mga isyu. Iniingatan niyang mabuti ang sikreto ko. Kahit na hindi pa ako tinatanggap ng lalaki sa FP, pumunta pa rin ako at hindi niya nakikilala dahil tinatago niya ang mga sikreto ko.

– kalahok ng grupong nakatuon sa timog-kanlurang rehiyon

Ang Natutunan Namin

Ang mga tindahan ng droga ay isang promising channel ng pamamahagi para sa pagpaplano ng pamilya sa mga kabataan at young adult dahil mayroon silang mga natatanging bentahe ng kalapitan at kaginhawahan. Ang mga ito ang pinakamadaling paraan upang makakuha ng pagpipigil sa pagbubuntis sa labas ng mga oras ng pagpapatakbo ng pasilidad ng kalusugan, na kritikal para sa mga kabataang nasa hustong gulang na gumagamit ng FP nang maingat. Ang regulasyon, akreditasyon, at pagba-brand para sa mga outlet ng drug shop ay nakakatulong na mapabuti ang tiwala at matiyak ang kalidad at kaligtasan ng mga serbisyo. Ang pag-scale-up ng FHI 360 sa FP, kabilang ang injectable contraception, sa mahigit 300 drug shop sa 20 distrito ay nag-ambag sa kamakailang anunsyo ng MOH na nagpapahintulot sa pribadong sektor, tulad ng mga DSO, na sanayin ang mga kliyente sa DMPA-SC self-injection. Ang patakarang ito ay gagawing mas naa-access ng mga kababaihan ang pagpipigil sa pagbubuntis at tataas ang mga rate ng pagpapatuloy para sa mga kababaihang may mga hadlang sa pag-access.

Kinakatawan ng mga kliyente ng drug shop ang buong komunidad. Mga tinedyer sa paaralan na gustong protektahan ang kanilang kinabukasan; mga kabataang babae na mayroon nang isa o dalawang anak, naghahanap ng espasyo sa kanilang mga kapanganakan; kababaihan at kalalakihan na may malalaking pamilya na at nag-aalala na hindi na sila makapagpapalaki pa ng mga anak. Dapat ipaalam ng mga District Health Office at mga pinuno ng komunidad kung anong mga pamamaraan ng FP na maaaring ibigay ng mga drug shop at linawin na pinapayagan ng patakaran ang mga aprubadong tindahan ng gamot na magbigay ng pagsasanay sa DMPA-IM, DMPA-SC, at self-injection kung ang mga DSO ay mahusay na sinanay at pinangangasiwaan. Sa wakas, maraming tao ang handang magbayad ng maliit na halaga para sa mga serbisyo. Dapat tukuyin ang isang sustainable costing at supply model na nagpapahintulot sa mga drug shop na kumita ng maliit na kita sa mga FP injection habang pinapanatili ang mga serbisyong abot-kaya para sa karamihan ng mga lokal na residente. Ang mga hakbang na ito ay makakatulong na masira ang mga karaniwang hadlang sa serbisyo upang maprotektahan ng mga kababaihan ang kanilang sarili mula sa pagbubuntis nang walang takot.