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No dejar a nadie atrás en la planificación familiar

Presentamos la nueva herramienta de equidad en la planificación familiar


nos embarcamos en un nueva década de asociación para la planificación familiar—transición de FP2020 a FP2030 este otoño— construyendo sobre el progreso que hemos logrado como comunidad desde la histórica Cumbre de Planificación Familiar de Londres 2012. Allí, los líderes mundiales se comprometieron a permitir que 120 millones de mujeres y niñas adicionales usen métodos anticonceptivos modernos para 2020, con muchos compromisos de países operacionalizados a través de Planes de implementación presupuestados para la planificación familiar. Desde entonces hemos hecho progreso sustancial. Aunque hay más de 60 millones de usuarios adicionales de anticoncepción moderna en los países de enfoque de FP2020 en comparación con 2012, nuestra agenda sigue sin terminar, con información y servicios de planificación familiar de calidad que aún no llegan a muchos de los que más los necesitan. Para llegar a las mujeres, las niñas y sus parejas de manera equitativa, necesitamos saber quién enfrenta la mayor desventaja.

Ampliar cómo conceptualizamos y medimos la inequidad en la planificación familiar

Hasta hace poco, nuestras investigaciones sobre la inequidad en la planificación familiar se centraban demasiado en el uso exclusivo de anticonceptivos, en lugar de la gama de componentes programáticos que afectan el uso, como el acceso a la información y los servicios, la buena calidad de la atención, etc. Gran parte de nuestra investigación se centró en en las inequidades experimentadas por los pobres, pasando por alto otras dimensiones clave en las que las personas varían y donde pueden esconderse diferencias injustas. Algunos enfoques analíticos sofisticados no eran fácilmente replicables fuera del espacio de investigación, lo que tenía beneficios limitados para la toma de decisiones local y para quienes implementaban los programas.

En reconocimiento de estos y otros desafíos, el proyecto Health Policy Plus (HP+) financiado por USAID ha desarrollado una herramienta para identificar la inequidad en los programas de planificación familiar que se puede aplicar en cualquier país con un Encuesta Demográfica y de Salud. Específicamente, nuestra Herramienta de equidad de FP identifica las desigualdades en la planificación familiar:

  • Para rango de subgrupos comúnmente desfavorecidos
  • Para varios componentes de la programación de planificación familiar
  • En el nivel nacional y a través y dentro de cada área subnacional, esencial a medida que la toma de decisiones se vuelve cada vez más delegada

Este trabajo se basa en los conceptos y recomendaciones del reciente Documento de debate sobre equidad para la asociación de prácticas de alto impacto y es un paso inicial importante en el camino hacia la eliminación de condiciones injustas. Próximamente se publicará una Guía de planificación estratégica sobre equidad y planificación familiar, que detalla el conjunto completo de pasos desde la identificación de la inequidad hasta su resolución.

El caso de las herramientas dinámicas

La Herramienta de equidad de PF funciona ejecutando una serie de cálculos estadísticos para el usuario, examinando la experiencia de siete grupos comúnmente desfavorecidos en cinco dimensiones de la programación de planificación familiar a nivel nacional y subnacional. De esta manera, la herramienta va más allá de las tabulaciones rápidas que, aunque siguen siendo esclarecedoras, no nos dicen si la relación entre las variables es significativa. Los hallazgos se generan automáticamente en Microsoft Excel con señales para ayudar al usuario a interpretar los resultados, con mapas y gráficos adjuntos para visualizar fácilmente las desigualdades. La herramienta responde así al “quién, qué y dónde” de las inequidades en la planificación familiar. Este nivel de especificidad es clave para orientar la toma de decisiones nacionales y subnacionales sobre planificación familiar más allá de 2020, incluidas las decisiones relativas a:

  • Compromisos políticos y programáticos, como los que formarán parte de la asociación FP2030, así como los objetivos dentro de los planes de implementación presupuestados
  • Priorizar fondos limitados a través de las actividades del programa y geografías
  • Mejor adaptación y dirección de las actividades del programa de planificación familiar, particularmente a nivel subnacional.

Grupos inesperados de mujeres se escapan por las grietas

Al finalizar la herramienta, lo aplicamos a Uganda, donde encontramos desigualdades generalizadas en la planificación familiar que (1) afectan a una amplia gama de grupos desatendidos, (2) se extienden más allá de las medidas tradicionales de aceptación y (3) penetran en todas las regiones.

Detail from Health Policy Plus Uganda FP Equity Brief
Detalle del resumen de equidad de FP de Health Policy Plus Uganda

La aplicación de la herramienta mostró que, a nivel nacional, algunos grupos inesperados de mujeres se están escapando. Las estrategias de planificación familiar sensibles a la equidad a menudo dirigen los servicios hacia las mujeres más pobres, jóvenes y rurales, como en Plan de implementación presupuestado de planificación familiar de Uganda, 2015-2020. Sin embargo, este análisis muestra que las mujeres menos educadas y solteras (además de las más jóvenes) son algunas de las más desfavorecidas. Si bien existe cierto grado de superposición entre estos subgrupos, no canalizar los servicios a una diversidad de mujeres dejará atrás a muchas necesitadas. Además, este análisis muestra que la inequidad se extiende más allá del uso solo a los componentes que a menudo afectan nuestra decisión de usar los servicios, como el acceso a la información y la calidad de la atención. En los análisis tradicionales de equidad centrados en el quintil de uso y riqueza, este tipo de brecha pasaría desapercibida.

Esperanza para la próxima década.

Hemos hecho un progreso increíble como comunidad en la expansión del alcance de la información y los servicios de planificación familiar voluntaria y basada en los derechos en los últimos ocho años. Esperamos que instrumentos como FP Equity Tool puedan ayudar a que el trabajo que queda sea más fácil, ayudando a los tomadores de decisiones y al personal del programa a elegir qué componentes priorizar y dónde, ayudando así a evitar que las mujeres y las niñas se queden atrás.

Kaja Jurczynska

Asesor técnico sénior, Palladium/HP+

Kaja Jurczynska es asesora técnica sénior en Palladium y trabaja en el proyecto Health Policy Plus financiado por USAID. Kaja, que se especializa en planificación familiar y demografía, contribuye a generar nueva evidencia, modelos y herramientas para impulsar las inversiones en salud. Más recientemente, dirigió un equipo en el desarrollo de la Herramienta de equidad en la planificación familiar. Kaja ha contribuido a la planificación familiar y la programación de población en Nigeria durante más de seis años, incluido el liderazgo de uno de los primeros proyectos para probar los efectos de implementar un enfoque voluntario basado en los derechos. Kaja obtuvo su Maestría en Población y Desarrollo de la London School of Economics.